“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)保是可以異地報銷的，但當我們去香港澳門旅游時生病了是否也能讓醫(yī)保報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而，有一些特殊的狀況下，誰來負責賠付、是否能承擔賠償義務，不是隨隨便便就可以的。

學姐今天給大家嘮嘮，一些特殊情況下，進行賠付的對象是誰，醫(yī)保跟工傷險是否能夠賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當由第三人負擔的

上面提到的“第三人”，可以理解為個人或組織。

假設是因為第三人侵權導致的傷害，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

因為這樣而產(chǎn)生的醫(yī)療費用由第三人全權負責，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權人追償。

應該由公共衛(wèi)生承擔責任

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是指公共衛(wèi)生，為了更好的預防控制傳染病和其他流行疾病，提供的醫(yī)療服務是為了公民衛(wèi)生和生活方式變得更好。

公共衛(wèi)生對人民群眾的整體利益來說都是很重要的，所以基本上是政府提供。

如果涉及計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等情況的話，政府會免費援助居民們。

報銷的時候，我們的個人醫(yī)保用不著，像本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里所說的境外，除了我國以外的其他國家之外，，也包括我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用不能用我們的醫(yī)保報銷。

應當由工傷險支付的

只要滿足工傷保險報銷范圍，醫(yī)保都不管。

這個規(guī)定很好理解，就是為了有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷做好準備，這樣就不能抓住政策的漏洞，導致報銷兩次了。

工傷險能賠付的特殊情況

突發(fā)疾病在工作中的話，并且不超過兩天就死亡的

在上班期間，由于突發(fā)疾病或是48小時之內搶救無效而導致最終死亡的，都可以讓工傷險賠付。

提到的工作時間是指，在法律和單位限定的時間內，包含加班加點時間。

所說的工作崗位是指，本單位領導指派從事工作的崗位，也指職工日常所在的工作崗位。

這里的突發(fā)疾病可以這么理解，在上班的時候沒有預兆發(fā)生的任何種類的疾病。

起算時間定為48小時這樣一個范圍，從醫(yī)療機構的初次接診時間作為開始計算的時間。

在保護國家利益等運動中受到損害的

在搶險救災等保衛(wèi)國家利益、公共利益等行為中被傷害的，都能由工傷險報銷。

由于這種行為盡管是與自己工作無直接關系的，但是值得獲得國家與社會的倡導與保護，因此受到傷害的職工也會得到對應的補償。

這里所稱的“維護國家利益、公共利益活動”，就是說職工在某些威脅國家利益、社會利益或者公共利益的事情出現(xiàn)時，具有組織性或自發(fā)性的、目的是阻止或弱化這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

學姐覺得還是得再強調一遍的是，針對此種狀況，工作時間、工作地點、工作原因等條件不會束縛工傷的認定。

在用人單位的退役軍人出現(xiàn)舊傷復發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復發(fā)”的確認，需要由協(xié)議醫(yī)療機構出具相應的醫(yī)療診斷和具有認定權的工傷認定機構進行確認，二者相結合才行。

這里考慮的重點是，職工原來在軍隊服役期間，由于工作導致了負傷致殘的情況，以及按照軍人的規(guī)定享受了各項待遇，支付舊傷復發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費用與長期的生活待遇，是工傷保險制度的分內之事。

工傷、醫(yī)保都不賠付的特殊情況

酗酒吸毒

不論是由于什么原因什么情況，如果是由于酗酒或者吸毒而發(fā)生的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不能進行賠付。

要是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害，這個也是不被保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要有關這三方面造成的傷害，醫(yī)保和工傷一律都不保。

{比如主動跟別人打架結果自己受傷了；主動碰瓷最后受了真?zhèn)?；主動鬧事挑釁他人結果真的被揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：盡管工傷保險支持無過錯責任原則，但只有與工作有著因果關系的負傷才能夠屬于工傷范圍。

職工在工作期間和上班場合內，若由于犯罪或違反治安管理條例方面所造成的傷害，以及尋短見或者自殘?zhí)匦缘膿p傷，不存在與工作之間的必然聯(lián)系，行為人必須自己把后果承擔了。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，因此，這種行為在法律中算是一種騙保行為。于是醫(yī)保也是無法保障的。

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以上就是我對 "工傷保險斷交后不能報銷嗎"的圖文回答，望采納！

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