“假設(shè)我在公司與別人打起來了，那么這是工傷險賠償還是醫(yī)保賠償？”

“我們知道醫(yī)保是可以異地報銷的，可是如果我們?nèi)チ讼愀郯拈T旅游生病了，那還能報銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，但是在某一小部分狀況下，誰可以承當賠錢責任、有沒有負擔賠償，都不是隨意的。

今天學姐就來跟大家講講，在一些特殊情況，由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險的費用。

有的情況比較特殊，醫(yī)保是不予賠付的？

當由第三人負擔的

上面提到的“第三人”，可以理解為個人或組織。

傷害如果是由第三個人侵權(quán)導致的，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷的情況有因第三人侵權(quán)而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，且費用由第三人全權(quán)負責。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對此負責

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是指公共衛(wèi)生，為了更好的預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習慣和文明的生活方式所提供的醫(yī)療服務(wù)。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益是掛鉤的，所以主要是政府來負責的。

當牽扯到計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時，都是政府來負責的。

我們個人醫(yī)保報銷用不到，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費用由國家承擔。

在境外就醫(yī)的

這里所說的境外，除了我國以外的其他國家之外，，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在這個范圍內(nèi)。

并不是所有的費用都報銷，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用是報銷不了的。

應(yīng)當由工傷險支付的

要是包含在工傷保險報銷范圍內(nèi)的，都不能用醫(yī)保報銷。

這個規(guī)定實在太好理解了，就是為了防止有醫(yī)療費用能夠讓醫(yī)保與醫(yī)療險報銷一起報銷，致使有人發(fā)現(xiàn)政策有漏洞導致報銷兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在2天之內(nèi)死亡的

在上班期間，是因突發(fā)疾病死亡或者是說48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，所有的都可以由工傷險賠付。

這里的工作時間是指，由法律或單位定的那段時間，其中有加班加點時間。

所說的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位和本單位領(lǐng)導指派從事工作的崗位。

這里所說的突發(fā)疾病就是，在上班的時候沒有預(yù)兆發(fā)生的任何種類的疾病。

起算時間是“48小時之內(nèi)”，從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間就開始計算了。

在出力建設(shè)國家利益等項目中受到損傷的

在搶救險情災(zāi)難等維護國家利益、公共利益等事情中受傷的，都可以由工傷險報銷。

因上述行為雖與工作無太大關(guān)系，不過值得獲得國家以及社會的提倡與保護，職工因此受到傷害的也就應(yīng)該得到相對應(yīng)的補償。

此處所指的“維護國家利益、公共利益活動”，就是說職工在某些威脅國家利益、社會利益或者公共利益的事情出現(xiàn)時，有組織亦或是自發(fā)展開的、目的在于阻止或減小這些威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

再次著重說一下，此種情況下，工作時間、工作地點、工作原因等條件不會束縛工傷的認定。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

確認軍人“舊傷復發(fā)”，需要由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，再由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行認定。

這里主要考慮到，職工原先是在軍隊服役的時候，因工作原因受傷或殘疾，并在軍人的規(guī)定標準下，享有了各類待遇，工傷保險制度應(yīng)該支付的是傷殘軍人舊傷復發(fā)后新發(fā)生的費用及長期的生活待遇。

無法獲得工傷、醫(yī)保賠付的特殊情形

酗酒吸毒

不管是由于哪種原因哪種情形，只要是因酗酒或者吸毒產(chǎn)生的意外負傷，不能通過醫(yī)保和工傷賠付。

還有不保的是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷結(jié)果真受傷了；主動鬧事挑釁他人結(jié)果真的被揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：盡管工傷保險支持無過錯責任原則，但只有與工作有著因果關(guān)系的負傷才能夠?qū)儆诠秶?/p>

職工在工作時間和工作場所內(nèi)，因犯罪或違反治安管理條例造成的傷害，以及尋短見或者自殘?zhí)匦缘膿p傷，與工作無必然的聯(lián)系，其后果需要行為人自己去承擔。

從醫(yī)保角度講：源于這一種行為算是“有意的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

想要充分了解社保知識，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對社保知識存在疑惑，可以找學姐進行詳細咨詢-關(guān)注【學霸說保險】公眾號 ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！

以上就是我對 "工傷保險斷交后不能報銷"的圖文回答，望采納！

全網(wǎng)同號：小秋陽說保險，歡迎搜索！