“我在公司里跟人打架了，是工傷險賠還是醫(yī)保賠？”

“若是去香港澳門旅游時生病了想要用醫(yī)保報銷是否算異地報銷，是否能報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而，有一些特殊的狀況下，誰來擔(dān)負(fù)賠錢、能不能擔(dān)負(fù)賠償，都不是隨意的。

今天由我為朋友們講解一下，在一些特殊情況，由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險的費(fèi)用。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”的意思是個人或組織。

如果是由于第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

承擔(dān)責(zé)任應(yīng)該是公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生的表現(xiàn)方面，就是政府以改善社會衛(wèi)生條件，希望更好地預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了公民衛(wèi)生和生活方式變得更好。

公共衛(wèi)生人民群眾的整體利益是息息相關(guān)的，所以政府是主要的提供者。

要是出現(xiàn)計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時，政府會免費(fèi)援助居民們。

報銷的時候不用我們的個人醫(yī)保，比如本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所談到的境外，我國以外的其他國家除外，，其中也有我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

我們醫(yī)保的報銷范圍不包括在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

要是包含在工傷保險報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不管。

這個規(guī)定理解起來很容易，就是為了有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷做好準(zhǔn)備，造成有的人意識到了政策的不足導(dǎo)致報銷兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突然發(fā)生疾病，并且在48小時之內(nèi)死亡的

滿足工作時間和工作崗位的要求，是因突發(fā)疾病死亡或者是說48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，都可以由工傷險賠付。

這里的工作時間是說，根據(jù)法律或是單位規(guī)定的時間來看的，包含加班加點(diǎn)時間。

提到的工作崗位說的是，本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位，也指職工日常所在的工作崗位。

這里的突發(fā)疾病可以這么理解，任何種類的疾病只要是在上班期間突然發(fā)生。

“48小時之內(nèi)”的起算時間，是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時間開始計算的。

在保護(hù)國家利益等運(yùn)動中受到損害的

在搶險救災(zāi)等保護(hù)國家利益、公共利益等行動中負(fù)傷的，工傷險都可以進(jìn)行賠付報銷。

這樣的行為與工作雖無直接關(guān)系，但值得被國家與社會提倡與維護(hù)，由于上述行為而受傷的職工也有相應(yīng)的補(bǔ)償。

這里所稱的“維護(hù)國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益其中任意一方遭到威脅的情況下，有組織亦或是自發(fā)展開的、目的在于阻止或減小這些威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

需要重申一遍，在上面說的情況下，認(rèn)定工傷不會局限于工作時間、工作地點(diǎn)、工作原因等前提。

退役軍人于用人單位舊疾復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)，不單單要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，還需要具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)來確認(rèn)。

這里主要考慮到，職工原先是在軍隊服役的時候，因工作帶來了傷殘的后果，并在軍人的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)下，享有了各類待遇，支付傷殘軍人在舊傷復(fù)發(fā)之后遇到的新費(fèi)用及長期的生活待遇，是工傷保險制度應(yīng)該做到的。

工傷、醫(yī)保二者都不進(jìn)行賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是因?yàn)楹畏N原因與情況，只要產(chǎn)生意外傷害的理由是酗酒或者吸毒，醫(yī)保、工傷都無法包賠。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害這樣的情況也是不保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面所提到的這三方面有關(guān)的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷但是自己真的受傷了；主動滋事挑事結(jié)果真被人打了，那都是不賠償?shù)摹?/p>

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險雖然實(shí)行無過錯責(zé)任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

職員在工作時間和工作地點(diǎn)內(nèi)，因犯罪或違反治安管理?xiàng)l例造成的傷害，以及自殺或自毀特質(zhì)的傷害，與工作之間的關(guān)系不是必然的，其一切后果應(yīng)該是行為人自己負(fù)責(zé)。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。因而醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對 "成都市醫(yī)保不能報銷范圍"的圖文回答，望采納！

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