“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險(xiǎn)賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時(shí)生病了，同時(shí)醫(yī)保有是可以異地報(bào)銷的，那這種情況是否也能用醫(yī)保報(bào)銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，但在一些個(gè)別情況下，誰來擔(dān)負(fù)賠錢、有沒有負(fù)擔(dān)賠償，都不是隨意的。

學(xué)姐今天給大家嘮嘮，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰來賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

這里提到的“第三人”可以是個(gè)人或是組織。

傷害如果是由第三個(gè)人侵權(quán)導(dǎo)致的，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)而產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生在責(zé)任方面起承擔(dān)者的作用

政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，就是維護(hù)公共衛(wèi)生，能夠讓傳染病和其他流行疾病的預(yù)防控制為目的，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)提供的醫(yī)療服務(wù)來培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生對(duì)人民群眾的整體利益來說都是很重要的，所以基本上是政府提供。

要是出現(xiàn)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，都是政府來負(fù)責(zé)的。

報(bào)銷的時(shí)候，我們的個(gè)人醫(yī)保用不著，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用由國(guó)家承擔(dān)。

在境外就醫(yī)的

這里提到的境外，不單指除了我國(guó)以外的其他國(guó)家，我國(guó)香港，澳門，臺(tái)灣這三個(gè)地方也包含在內(nèi)。

我們醫(yī)保的報(bào)銷范圍不包括在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要滿足工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，醫(yī)保都不管。

這個(gè)規(guī)定非常好理解，就是為了防止有醫(yī)療費(fèi)用能夠讓醫(yī)保與醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷一起報(bào)銷，造成有的人意識(shí)到了政策的不足導(dǎo)致報(bào)銷兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

突發(fā)疾病在工作中的話，并且不超過兩天就死亡的

是在工作時(shí)間和工作崗位階段，因突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)之內(nèi)搶救無效而造成死亡的，都是由工傷險(xiǎn)賠付。

對(duì)工作時(shí)間的要求是，法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時(shí)間，加班加點(diǎn)時(shí)間也在這個(gè)范圍內(nèi)。

這里的工作崗位是指，職工在日常工作中所待的工作崗位，另外就是本單位上級(jí)派你去從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病是指，上班期間毫無征兆發(fā)生的，不論何種疾病。

“48小時(shí)之內(nèi)”的起算時(shí)間，是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間開始計(jì)算的。

在出力建設(shè)國(guó)家利益等項(xiàng)目中受到損傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益等事件中受到傷害的，都可以由工傷險(xiǎn)報(bào)銷。

因上述行為雖與工作無太大關(guān)系，但是值得獲得國(guó)家與社會(huì)的倡導(dǎo)與保護(hù)，職工因此受到傷害的也就應(yīng)該得到相對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償。

此處所指的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，就是說職工在某些威脅國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益的事情出現(xiàn)時(shí)，有組織亦或是自發(fā)展開的、目的在于阻止或減小這些威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

需要強(qiáng)調(diào)的是，在這樣的情況下，工傷認(rèn)定不受工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件的限制。

退役軍人在用人單位舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

要確認(rèn)軍人的“舊傷復(fù)發(fā)”，光是協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷還不夠，還要由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)做一下確認(rèn)。

主要考慮的是，之前職工于軍隊(duì)服役期間，因工作帶來了傷殘的后果，并在軍人的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)下，享有了各類待遇，舊傷復(fù)發(fā)的傷殘軍人所面臨的新費(fèi)用，還有長(zhǎng)期的生活待遇，都是工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該承擔(dān)的。

工傷、醫(yī)保都無法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是因?yàn)楹畏N原因與情況，只要是由于酗酒或者吸毒導(dǎo)致的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不保。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒過程中受到的傷害也是不提供保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要有關(guān)這三方面造成的傷害，醫(yī)保和工傷一律都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；自己主動(dòng)碰瓷但是最后受的傷是真的；主動(dòng)尋事挑事結(jié)果真被別人毆打了，那都是不包賠的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：工傷保險(xiǎn)雖然實(shí)行無過錯(cuò)責(zé)任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，由于犯罪或違反治安管理?xiàng)l例所產(chǎn)生的傷害，以及自尋短見或傷害自己特性的損傷，不具備和工作之間必然的聯(lián)系，這種情況后果應(yīng)當(dāng)由行為人自己來承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。因而醫(yī)保也是不保的。

想要充分了解社保知識(shí)，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對(duì)社保知識(shí)存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說保險(xiǎn)】公眾號(hào) ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識(shí)，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！

以上就是我對(duì) "廣西醫(yī)保不能報(bào)銷的范圍"的圖文回答，望采納！

全網(wǎng)同號(hào)：小秋陽說保險(xiǎn)，歡迎搜索！