“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險(xiǎn)賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)保是可以異地報(bào)銷的，但當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時(shí)生病了是否也能讓醫(yī)保報(bào)銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，然而，有一些特殊的狀況下，誰來承擔(dān)賠付責(zé)任、有沒有負(fù)擔(dān)賠償，都不是隨隨便便的。

今天由我為朋友們講解一下，一些特殊情況下，若醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)不能賠付，無人賠付。

若是有特殊情況是醫(yī)保不能賠付的？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

個(gè)人或組織即是上面說的“第三人”。

假設(shè)是因?yàn)榈谌饲謾?quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報(bào)銷因第三人侵權(quán)而造成的醫(yī)療費(fèi)用，且費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對(duì)此負(fù)責(zé)

公共衛(wèi)生是指政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，希望更好地預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生與人民群眾的整體利益是密切相關(guān)的，所以是政府來挑這個(gè)大梁。

當(dāng)牽扯到計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，都是政府來負(fù)責(zé)的。

報(bào)銷的時(shí)候，我們的個(gè)人醫(yī)保用不著，像本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用國家出。

在境外就醫(yī)的

這里我們頭腦中的境外，我國以外的其他國家除外，，我國香港，澳門，臺(tái)灣這三個(gè)地方也包含在內(nèi)。

并不是所有的費(fèi)用都報(bào)銷，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是報(bào)銷不了的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要滿足工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，不能用醫(yī)保。

這個(gè)規(guī)定理解起來不難，就是為了有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷做好準(zhǔn)備，致使有人發(fā)現(xiàn)政策有漏洞導(dǎo)致報(bào)銷兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作期間要是突發(fā)疾病并且2天之內(nèi)死亡的

這個(gè)范圍在工作時(shí)間和工作崗位，死因是突發(fā)疾病或是48小時(shí)之內(nèi)搶救無效的，所有的都可以由工傷險(xiǎn)賠付。

提到的工作時(shí)間是指，法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時(shí)間，包含加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里的工作崗位的意思是，本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位，也指職工日常所在的工作崗位。

這里的突發(fā)疾病表示的是，上班期間忽然發(fā)生疾病，不論是什么疾病。

起算時(shí)間定為48小時(shí)這樣一個(gè)范圍，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間作為開始計(jì)算的時(shí)間。

在維護(hù)國家利益等活動(dòng)中受傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保護(hù)國家利益、公共利益等行動(dòng)中負(fù)傷的，工傷險(xiǎn)都可以進(jìn)行賠付報(bào)銷。

雖然這樣的行為與工作是沒有直接關(guān)系的，不過值得獲得國家以及社會(huì)的提倡與保護(hù)，職工因此受到傷害的也就應(yīng)該得到相對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償。

以上所說的“維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)”，就是說職工在某些威脅國家利益、社會(huì)利益或者公共利益的事情出現(xiàn)時(shí)，具有組織性或自發(fā)性的、目的是阻止或弱化這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

需要重申一遍，在上述的情況下，認(rèn)定工傷不會(huì)局限于工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等前提。

退役軍人在用人單位發(fā)生舊傷復(fù)發(fā)情況的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

需要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，并由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，才能認(rèn)定軍人“舊傷復(fù)發(fā)”。

這里考慮的重點(diǎn)是，職工原來在軍隊(duì)服役期間，身體因?yàn)楣ぷ鞫鴤麣垼⑶蚁硎芰烁黜?xiàng)按照軍人的規(guī)定所給予的待遇，支付傷殘軍人在舊傷復(fù)發(fā)之后遇到的新費(fèi)用及長期的生活待遇，是工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該做到的。

工傷、醫(yī)保均不賠付的另類情形

酗酒吸毒

不論是因?yàn)楹畏N理由何種情況，一旦意外損傷是因酗酒或者吸毒導(dǎo)致的，醫(yī)保、工傷都不保。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒過程中受到的傷害也是不提供保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是牽扯到這三方面導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；自己主動(dòng)碰瓷但是最后受的傷是真的；主動(dòng)尋事挑釁后來真的受到毆打了，那都是不能進(jìn)行賠付的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：工傷保險(xiǎn)盡管采用無過錯(cuò)責(zé)任原則，但是只有與工作具有因果關(guān)系的傷害才可以被認(rèn)定在工傷范圍之內(nèi)。

員工在上班時(shí)間及上班處所內(nèi)，由于犯罪或違反治安管理?xiàng)l例所產(chǎn)生的傷害，以及自殺或者自殘性質(zhì)的傷害，與工作不具有必然的聯(lián)系，其后果應(yīng)由行為人自己承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：源于這一種行為算是“有意的”，因此從法律層面來說是隸屬于騙保行為中。因此醫(yī)保也是不會(huì)保障的。

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以上就是我對(duì) "工傷保險(xiǎn)生病了能不能報(bào)銷"的圖文回答，望采納！

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