“假設(shè)我在公司與別人打起來了，那么這是工傷險賠償還是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)?？梢栽诋惖貓箐N，但是當(dāng)我們?nèi)ゴ箨懸酝獾牡胤?，比如說香港澳門，旅游時生病了，那醫(yī)保還可以報銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而，有一些特殊的狀況下，誰來擔(dān)負賠錢、有沒有負責(zé)賠付，都不是可以亂來的。

下面就讓我為大家講解一下，一些特殊情況下，若醫(yī)保跟工傷險不能賠付，無人賠付。

有的情況比較特殊，醫(yī)保是不予賠付的？

當(dāng)由第三人負擔(dān)的

這里的“第三人”既可以指代個人，也可以指代組織。

傷害如果是由第三個人侵權(quán)導(dǎo)致的，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人全權(quán)負責(zé)因他侵權(quán)而產(chǎn)生的費用，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對此承擔(dān)責(zé)任

公共衛(wèi)生的表現(xiàn)方面，就是政府以改善社會衛(wèi)生條件，以預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目標(biāo)，培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式所提供的醫(yī)療服務(wù)。

公共衛(wèi)生對人民群眾的整體利益來說都是很重要的，所以基本上是政府提供。

如果涉及到這類情況，例如計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等，政府會免費援助居民們。

報銷的時候，我們的個人醫(yī)保用不著，像本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們頭腦中的境外，除了我國以外的其他國家之外，，也包括我國香港、澳門、臺灣這三個地方。

醫(yī)療費用的報銷是有地域限制的，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷不了。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

只要滿足工傷保險報銷范圍內(nèi)要求的，不能用醫(yī)保。

這個規(guī)定實在太好理解了，就是為了治理有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷的問題，造成有的人意識到了政策的不足導(dǎo)致報銷兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在2天之內(nèi)死亡的

滿足工作時間和工作崗位的范圍，誘發(fā)死亡的原因如果是突發(fā)疾病死亡或是48小時之內(nèi)搶救無效的，都可以由工傷險賠付。

提到的工作時間是指，法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時間，這個范圍包括加班加點時間。

這里提到的工作崗位是指，本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位，也指職工日常所在的工作崗位。

這里的突發(fā)疾病是指，任何種類的疾病只要是在上班期間突然發(fā)生。

起算時間定為48小時這樣一個范圍，從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間作為開始計算的時間。

在出力建設(shè)國家利益等項目中受到損傷的

在搶救險情災(zāi)難等維護國家利益、公共利益等事情中受傷的，都可以由工傷險報銷。

因為這種行為雖然與工作沒有直接的關(guān)系，但值得社會與國家的支持倡議與維護，職工因此受到傷害的也就應(yīng)該得到相對應(yīng)的補償。

這邊說到的“維護國家利益、公共利益活動”，即職工在國家利益、社會利益或者公共利益遇到威脅的時候，具有組織性或自發(fā)性的、目的是阻止或弱化這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

還得強調(diào)一下，在上面說的情況下，認證工傷不會被制約于工作時間、工作地點、工作原因等條件。

已進入用人單位的退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

需要由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，并由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認，才能認定軍人“舊傷復(fù)發(fā)”。

這主要是考慮職工原在軍隊服役期間，因工作帶來了傷殘的后果，并在軍人的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)下，享有了各類待遇，支付傷殘軍人在舊傷復(fù)發(fā)之后遇到的新費用及長期的生活待遇，是工傷保險制度應(yīng)該做到的。

工傷、醫(yī)保均不予賠付的情況

酗酒吸毒

不論是因何種理由與情形，只要是由于酗酒或者吸毒導(dǎo)致的意外傷害，醫(yī)保、工傷都不保。

職工醉酒受到傷害的情況就算是用人單位安排導(dǎo)致的也是不保的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面這三方面有關(guān)導(dǎo)致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷但是傷害是真的；主動尋滋挑釁結(jié)果真被人揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險雖然實施無過錯責(zé)任原則，但也只有那些與工作有著因果聯(lián)系的損傷才可以納入工傷范疇。

職工在工作期間和上班場合內(nèi)，因犯罪或違反治安管理條例這兩種情況造成的傷害，以及自尋短見或者具有自傷性質(zhì)的損傷，與工作之間的關(guān)系不是必然的，其一切后果應(yīng)該是行為人自己負責(zé)。

從醫(yī)保角度講：因為這一種情況是“特意的”，因而從法律層面來看，這是騙保行為。因而醫(yī)保是不能保障的。

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以上就是我對 "工傷保險不能完全報銷醫(yī)療費用"的圖文回答，望采納！

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