“若是我與公司同事打架，因此是醫(yī)保賠付，還是工傷險(xiǎn)賠付？”

“我們知道醫(yī)保是可以異地報(bào)銷的，可是如果我們?nèi)チ讼愀郯拈T旅游生病了，那還能報(bào)銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，然而對于個(gè)別情形下，誰來承擔(dān)賠付責(zé)任、可不可以擔(dān)當(dāng)賠付義務(wù)，都不是隨隨便便的。

我今天就讓朋友們了解了解，一些特殊情況下，且不說醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)是否能夠賠付，那由誰來賠付。

特殊情況下是醫(yī)保是不做賠付的？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

這里的“第三人”既可以指代個(gè)人，也可以指代組織。

傷害如果是由第三個(gè)人侵權(quán)導(dǎo)致的，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對此負(fù)責(zé)

政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，就是維護(hù)公共衛(wèi)生，為了更好的預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式所提供的醫(yī)療服務(wù)。

公共衛(wèi)生對人民群眾的整體利益來說都是很重要的，所以基本上是政府提供。

當(dāng)牽扯到計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，都由政府向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供。

報(bào)銷的時(shí)候我們個(gè)人醫(yī)保是不需要的，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用由國家承擔(dān)。

在境外就醫(yī)的

這里我們所談到的境外，我國以外的其他國家除外，，其中也有我國香港、澳門、臺灣這三個(gè)地方。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能用我們的醫(yī)保報(bào)銷。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

但凡是在工傷險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不管。

這個(gè)規(guī)定理解起來不難，就是為了有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷做好準(zhǔn)備，致使有人發(fā)現(xiàn)政策有漏洞導(dǎo)致報(bào)銷兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

兩個(gè)條件，一個(gè)是在工作中突發(fā)疾病，一個(gè)是不超過48小時(shí)死亡

在工作時(shí)間和工作崗位內(nèi)，是因突發(fā)疾病死亡或者是說48小時(shí)之內(nèi)搶救無效死亡的，工傷險(xiǎn)都可以賠付。

這里的工作時(shí)間是指，由法律或單位定的那段時(shí)間，加班加點(diǎn)時(shí)間也在這個(gè)范圍內(nèi)。

這里的工作崗位的意思是，職工日常所在的工作崗位，還有一個(gè)是本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病表示的是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，但是要在上班時(shí)間發(fā)生的。

“2天之內(nèi)”也就是48小時(shí)內(nèi)是作為起算時(shí)間，直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間開始進(jìn)行計(jì)算的。

在參與維護(hù)國家利益等行動(dòng)時(shí)負(fù)傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保護(hù)國家利益、公共利益等行動(dòng)中受到損害的，都能夠購買工傷險(xiǎn)來報(bào)銷。

由于這種行為盡管是與自己工作無直接關(guān)系的，但值得社會(huì)與國家的支持倡議與維護(hù)，由此而受傷的職工理應(yīng)是收到相應(yīng)補(bǔ)償?shù)摹?/p>

這里所稱的“維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)”，是指職工在國家利益、社會(huì)利益或者公共利益受到威脅時(shí)，具有組織性或自發(fā)性的、目的是阻止或弱化這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，對于以上提到的情況，工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件不會(huì)限制工傷的認(rèn)定。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷的基礎(chǔ)上，由具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。

這考慮的主要是職工原本在軍隊(duì)服役，身體因?yàn)楣ぷ鞫鴤麣?，而且按軍人的?biāo)準(zhǔn)接受了各項(xiàng)待遇，工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該支付的是傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)后新發(fā)生的費(fèi)用及長期的生活待遇。

以下特殊情況工傷、醫(yī)保都不賠付

酗酒吸毒

不管是因?yàn)楹畏N原因與情況，只要酗酒或者吸毒是意外傷害發(fā)生的原因，醫(yī)保、工傷都不能夠賠償。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害這樣的情況也是不保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

若是因上面三方面受傷的情況醫(yī)保和工傷都不提供保障。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷但是自己真的受傷了；自己主動(dòng)去找事挑釁結(jié)果真被人揍了受傷了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：盡管工傷保險(xiǎn)支持無過錯(cuò)責(zé)任原則，但只有與工作有著因果關(guān)系的負(fù)傷才能夠?qū)儆诠秶?/p>

員工在上班時(shí)間及上班處所內(nèi)，由于犯罪或違反治安管理?xiàng)l例所產(chǎn)生的傷害，以及自殺或者自殘性質(zhì)的傷害，不具備和工作之間必然的聯(lián)系，這種情況后果應(yīng)當(dāng)由行為人自己來承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：由于這種行為屬于“故意的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

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以上就是我對 "工傷保險(xiǎn)不能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)條例"的圖文回答，望采納！

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