“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險(xiǎn)賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)保可以異地報(bào)銷，那我去香港澳門旅游時(shí)生病了，醫(yī)保能不能報(bào)銷？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，不過在極少數(shù)情景下，誰可以擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任、有沒有負(fù)擔(dān)賠償，都不是可以亂來的。

我今天就讓朋友們了解了解，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰來賠付。

情況特殊的，醫(yī)保不賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

這里的“第三人”既可以指代個(gè)人，也可以指代組織。

第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

承擔(dān)責(zé)任應(yīng)該是公共衛(wèi)生

政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，就是指公共衛(wèi)生，目的是預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，提供醫(yī)療服務(wù)能使公民衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生人民群眾的整體利益是息息相關(guān)的，所以政府是主要的提供者。

要是有關(guān)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等內(nèi)容的話，都是政府來負(fù)責(zé)的。

我們個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷用不到，比如本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里所說的境外，不僅僅是指除了我國以外的其他國家，我國香港、澳門、臺(tái)灣這三個(gè)地方也在里面。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保是不報(bào)銷的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要滿足工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)要求的，醫(yī)保都不報(bào)銷。

這個(gè)規(guī)定很好理解，就是為了有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷做好準(zhǔn)備，致使有人發(fā)現(xiàn)政策有漏洞導(dǎo)致報(bào)銷兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

兩個(gè)條件，一個(gè)是在工作中突發(fā)疾病，一個(gè)是不超過48小時(shí)死亡

在上班期間，如果是因?yàn)橥话l(fā)疾病或是因48小時(shí)之內(nèi)搶救無效最后去世的，由工傷險(xiǎn)去負(fù)責(zé)賠付。

說的工作時(shí)間是指，根據(jù)法律或是單位規(guī)定的時(shí)間來看的，加班加點(diǎn)時(shí)間也在內(nèi)。

所說的工作崗位是指，職工在日常工作中所待的工作崗位，另外就是本單位上級(jí)派你去從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病是指，任何種類的疾病只要是在上班期間突然發(fā)生。

起算時(shí)間定為48小時(shí)這樣一個(gè)范圍，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間作為開始計(jì)算的時(shí)間。

在維護(hù)國家利益等活動(dòng)中受傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保衛(wèi)國家利益、公共利益等行為中被傷害的，都能由工傷險(xiǎn)報(bào)銷。

由于這種行為盡管是與自己工作無直接關(guān)系的，但是值得獲得國家與社會(huì)的倡導(dǎo)與保護(hù)，由此而受傷的職工理應(yīng)是收到相應(yīng)補(bǔ)償?shù)摹?/p>

上述內(nèi)容中的“維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)”，是指職工在國家利益、社會(huì)利益或者公共利益其中任意一方遭到威脅的情況下，有組織或者自發(fā)做出的、為了阻止或減少此類威脅與其可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

需要強(qiáng)調(diào)的是，在這種情形下，工作時(shí)間、地點(diǎn)、原因等條件不會(huì)約束關(guān)于工傷的認(rèn)定。

退役軍人進(jìn)入用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)，不單單要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，還需要具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)來確認(rèn)。

這里重點(diǎn)考慮，職工原本在軍隊(duì)服役期內(nèi)，身體因?yàn)楣ぷ鞫鴤麣垼野窜娙说臉?biāo)準(zhǔn)接受了各項(xiàng)待遇，舊傷復(fù)發(fā)的傷殘軍人所面臨的新費(fèi)用，還有長期的生活待遇，都是工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該承擔(dān)的。

以下特殊情況工傷、醫(yī)保都不賠付

酗酒吸毒

不論是因何種理由與情形，只要是因酗酒或者吸毒產(chǎn)生的意外負(fù)傷，不能通過醫(yī)保和工傷賠付。

職工醉酒受到傷害的情況就算是用人單位安排導(dǎo)致的也是不保的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要與這三方面有關(guān)造成的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷但是傷害是真的；主動(dòng)尋事挑事結(jié)果真被別人毆打了，那都是不包賠的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：工傷保險(xiǎn)雖然實(shí)行無過錯(cuò)責(zé)任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

員工在工作時(shí)期和上班地點(diǎn)內(nèi)，因犯罪或違反治安管理?xiàng)l例這兩種情況造成的傷害，以及自尋短見或傷害自己特性的損傷，理論上與工作無必然聯(lián)系，這種情況下后果是由行為人自行承擔(dān)的。

從醫(yī)保角度講：鑒于這一類狀況是“蓄意的”，所以從法律上講其實(shí)屬于騙保行為。最后醫(yī)保是沒有辦法保障的。

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以上就是我對(duì) "工傷保險(xiǎn)不能報(bào)銷的那一部分水負(fù)責(zé)"的圖文回答，望采納！

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