“假使我上班的時(shí)候與同事打起來了，因而是醫(yī)保賠還是工傷險(xiǎn)賠？”

“醫(yī)?？梢栽诋惖貓?bào)銷，但是當(dāng)我們?nèi)ゴ箨懸酝獾牡胤剑热缯f香港澳門，旅游時(shí)生病了，那醫(yī)保還可以報(bào)銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，可是針對(duì)少數(shù)情況下，誰可以擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任、能不能擔(dān)負(fù)賠償，都不是可以亂來的。

學(xué)姐現(xiàn)在給大家介紹介紹，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)能不能賠付，由誰來賠付。

醫(yī)保不對(duì)特殊情況給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

上面說的“第三人”不是只能指代個(gè)人，也可以是組織。

傷害若是因?yàn)榈谌饲謾?quán)而造成的，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時(shí)沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對(duì)此承擔(dān)責(zé)任

政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，就是對(duì)公共衛(wèi)生的解釋，以預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目標(biāo)，提供的醫(yī)療服務(wù)讓公民的衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，讓文明健康生活方式成為常態(tài)。

公共衛(wèi)生影響到人民群眾的整體利益，所以提供的主體是政府。

當(dāng)牽扯到計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，政府會(huì)免費(fèi)援助居民們。

不需要我們個(gè)人用醫(yī)保報(bào)銷，像本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用國家出。

在境外就醫(yī)的

這里所說的其他國家，除了我國以外的其他國家之外，，我國香港、澳門、臺(tái)灣這三個(gè)地方也在里面。

我們醫(yī)保的報(bào)銷范圍不包括在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要符合工傷險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)的，不能用醫(yī)保。

這個(gè)規(guī)定很容易理解，為了防止發(fā)生醫(yī)療費(fèi)時(shí)用兩個(gè)保險(xiǎn)同時(shí)報(bào)銷，導(dǎo)致有人報(bào)銷兩次，找到了政策的缺陷。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

兩個(gè)條件，一個(gè)是在工作中突發(fā)疾病，一個(gè)是不超過48小時(shí)死亡

在工作時(shí)間和工作崗位內(nèi)，由于突發(fā)疾病或是48小時(shí)之內(nèi)搶救無效而導(dǎo)致最終死亡的，工傷險(xiǎn)都可以賠付。

對(duì)工作時(shí)間的要求是，法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時(shí)間，其中有加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里的工作崗位表達(dá)的是，職工在日常工作中所待的工作崗位，另外就是本單位上級(jí)派你去從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病可以這么理解，上班期間毫無征兆發(fā)生的，不論何種疾病。

起算時(shí)間控制在48小時(shí)內(nèi)，并且從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就是初始時(shí)間。

在保護(hù)國家利益等運(yùn)動(dòng)中受到損害的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保衛(wèi)國家利益與公共利益等運(yùn)動(dòng)中負(fù)傷的，都可以通過工傷險(xiǎn)進(jìn)行賠付。

雖然這樣的行為與工作是沒有直接關(guān)系的，但是值得獲得國家與社會(huì)的倡導(dǎo)與保護(hù)，由此而受傷的職工理應(yīng)是收到相應(yīng)補(bǔ)償?shù)摹?/p>

這里所稱的“維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)”，是說員工在有人威脅到國家利益、社會(huì)利益或者公共利益時(shí)，有組織或者自發(fā)做出的、為了阻止或減少此類威脅與其可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

學(xué)姐要再強(qiáng)調(diào)一下，此種情況下，認(rèn)證工傷不會(huì)被制約于工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件。

退役軍人于用人單位舊疾復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)，需要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷和具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，二者相結(jié)合才行。

這里主要考慮到，職工原先是在軍隊(duì)服役的時(shí)候，身體因?yàn)楣ぷ鞫鴤麣?，而且按軍人的?biāo)準(zhǔn)接受了各項(xiàng)待遇，舊傷復(fù)發(fā)的傷殘軍人所面臨的新費(fèi)用，還有長(zhǎng)期的生活待遇，都是工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該承擔(dān)的。

工傷、醫(yī)保都無法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是因何種原因何種情況，只要是因酗酒或者吸毒產(chǎn)生的意外負(fù)傷，不能通過醫(yī)保和工傷賠付。

就算是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不給予保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷導(dǎo)致造成了真的傷害；主動(dòng)滋事挑事結(jié)果真被人打了，那都是不賠償?shù)摹?/p>

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：盡管工傷保險(xiǎn)采用無過錯(cuò)責(zé)任原則，但屬于工傷范圍內(nèi)的傷害必須要與工作有因果聯(lián)系。

職員在工作時(shí)間及地方內(nèi)，由于犯罪或是違反治安管理?xiàng)l例兩個(gè)原因造成的傷害，自殺或者自殘性質(zhì)的負(fù)傷，與工作不具有必然的聯(lián)系，其后果應(yīng)由行為人自己承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：因?yàn)檫@類行為是“蓄謀的”，因此從法律層面來說是隸屬于騙保行為中。最后醫(yī)保是沒有辦法保障的。

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以上就是我對(duì) "工傷保險(xiǎn)為什么不能全額報(bào)銷"的圖文回答，望采納！

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