“假如我在公司里和同事打架，那是工傷險賠付還是醫(yī)保賠付呢？”

“醫(yī)?？梢援惖貓箐N，那我去香港澳門旅游時生病了，醫(yī)保能不能報銷？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而對于個別情形下，誰來擔負賠錢、可不可以擔當賠付義務，都是有它們自己的規(guī)定的。

下面就讓我為大家講解一下，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

有的情況比較特殊，醫(yī)保是不予賠付的？

當由第三人負擔的

這里提到的“第三人”可以是個人或是組織。

造成傷害的原因如果是第三人侵權，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷的情況有因第三人侵權而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，且費用由第三人全權負責。

但如果第三人（侵權人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權人追償。

承擔責任應該是公共衛(wèi)生

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是維護公共衛(wèi)生，為了傳染病和其他流行疾病能預防控制，提供的醫(yī)療服務是為了公民衛(wèi)生和生活方式變得更好。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益是掛鉤的，所以主要是政府來負責的。

如果是有關計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等的措施，政府都是免費提供服務居民們的。

報銷的時候，我們的個人醫(yī)保用不著，像本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里所說的其他國家，排除了我國以外的其他國家，，我國香港，澳門，臺灣這三個地方也包含在內(nèi)。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，我們的醫(yī)保是不負責的。

應當由工傷險支付的

只要符合工傷險的報銷范圍內(nèi)的，不能用醫(yī)保。

這個規(guī)定很容易理解，目的是防止有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷，導致有人報銷兩次，找到了政策的缺陷。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在48小時之內(nèi)死亡的

滿足工作時間和工作崗位的范圍，死因是突發(fā)疾病或是48小時之內(nèi)搶救無效的，都是由工傷險賠付。

對工作時間的要求是，被法律或單位劃分出來的職工工作時間，加班加點時間也包括。

這里提到的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位，另外還指本單位上級領導派遣你去的工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病解釋起來就是，上班期間突然發(fā)生的任何種類的疾病。

“48小時之內(nèi)”是一個起算時間，醫(yī)療機構的初次接診時間就是開始計算的時間。

在保護國家利益等運動中受到損害的

在搶險救災等維護國家利益、公共利益等事件中受到傷害的，都可以由工傷險報銷。

上面提到的行為雖然與自己工作沒什么直接關系，不過值得獲得國家以及社會的提倡與保護，職工由此受到的傷害應該得到相應的補償。

上述內(nèi)容中的“維護國家利益、公共利益活動”，就是說職工在某些威脅國家利益、社會利益或者公共利益的事情出現(xiàn)時，有組織亦或是自發(fā)展開的、目的在于阻止或減小這些威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

需要重申一遍，針對此種狀況，工作時間、地點、原因等條件不會約束關于工傷的認定。

退役軍人在用人單位發(fā)生舊傷復發(fā)情況的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

確認軍人“舊傷復發(fā)”，需要由協(xié)議醫(yī)療機構出具相應的醫(yī)療診斷，再由具有認定權的工傷認定機構進行認定。

這主要是考慮職工原在軍隊服役期間，由于工作導致了負傷致殘的情況，以及按照軍人的規(guī)定享受了各項待遇，工傷保險制度所支付的，應該是在舊傷復發(fā)后的傷殘軍人身上新發(fā)生的費用和此后軍人長期的生活待遇。

工傷、醫(yī)保都無法給予賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是因為何種原因與情況，只要是因酗酒或者吸毒產(chǎn)生的意外負傷，不能通過醫(yī)保和工傷賠付。

哪怕是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動跟別人打架結果自己受傷了；主動碰瓷但是自己真的受傷了；主動尋事挑釁后來真的受到毆打了，那都是不能進行賠付的。

自殘自傷

從工傷險角度講：雖然工傷保險是基于無過錯責任原則，但只有與工作有因果關系的傷害才可以被認為是工傷。

職工在工作時期和工作場地內(nèi)，要是犯罪或違反治安管理條例并且造成了傷害，和自殺或自毀性質的殘害行為，與工作不具有必然的聯(lián)系，其后果應由行為人自己承擔。

從醫(yī)保角度講：因為這一種情況是“特意的”，因而，這類行為在法律層面上來說是一種騙保行為。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

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以上就是我對 "工傷保險不能報銷有誰承擔"的圖文回答，望采納！

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