“如果我和公司其他員工打架，那么這是工傷險(xiǎn)賠償，或者是醫(yī)保賠償？”

“我們知道醫(yī)保是可以異地報(bào)銷的，可是如果我們?nèi)チ讼愀郯拈T旅游生病了，那還能報(bào)銷嗎？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽(tīng)說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，但在一些個(gè)別情況下，誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)負(fù)賠錢、是否能承擔(dān)賠償義務(wù)，都不是隨隨便便的。

今天學(xué)姐就來(lái)跟大家講講，一些特殊情況下，若醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)不能賠付，無(wú)人賠付。

情況特殊的，醫(yī)保不賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”的意思是個(gè)人或組織。

傷害若是因?yàn)榈谌饲謾?quán)而造成的，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由第三人全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對(duì)此負(fù)責(zé)

政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，就是維護(hù)公共衛(wèi)生，為了傳染病和其他流行疾病能預(yù)防控制，提供的醫(yī)療服務(wù)讓公民的衛(wèi)生習(xí)慣得到良好培養(yǎng)，讓文明健康生活方式成為常態(tài)。

公共衛(wèi)生關(guān)系到人民群眾的整體利益，所以主要由政府提供。

當(dāng)發(fā)生計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時(shí)，城鄉(xiāng)的居民都將獲得政府的免費(fèi)支援。

不用我們個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷，比如今年的新冠肺炎疫情，治療的錢都是國(guó)家?guī)臀覀兘o的。

在境外就醫(yī)的

這里我們頭腦中的境外，我國(guó)以外的其他國(guó)家除外，，我國(guó)香港、澳門、臺(tái)灣這三個(gè)地方也在其中。

我們醫(yī)保的報(bào)銷范圍不包括在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要符合工傷險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)的，都不能用醫(yī)保報(bào)銷。

這個(gè)規(guī)定能夠很好地被理解，目的是防止有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷，這樣就不能抓住政策的漏洞，導(dǎo)致報(bào)銷兩次了。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

突發(fā)疾病在工作中的話，并且不超過(guò)兩天就死亡的

這個(gè)范圍在工作時(shí)間和工作崗位，因突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效而造成死亡的，都是由工傷險(xiǎn)賠付。

關(guān)于工作時(shí)間是指，由法律或者單位所制定的職工工作的時(shí)間，包括加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里的工作崗位是指，職工平時(shí)待的的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)派去工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病解釋起來(lái)就是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，但是要在上班時(shí)間發(fā)生的。

“48小時(shí)之內(nèi)”的起算時(shí)間，是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間開(kāi)始計(jì)算的。

在保護(hù)國(guó)家利益等運(yùn)動(dòng)中受到損害的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保護(hù)國(guó)家利益、公共利益等行動(dòng)中受到損害的，都能夠購(gòu)買工傷險(xiǎn)來(lái)報(bào)銷。

因上述行為雖與工作無(wú)太大關(guān)系，不過(guò)值得被國(guó)家和社會(huì)所倡導(dǎo)和保護(hù)，如果由于上述行為而受傷的職工是可以得到對(duì)應(yīng)補(bǔ)償?shù)摹?/p>

上述內(nèi)容中的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，是指職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益其中任意一方遭到威脅的情況下，有組織或者自發(fā)施行的、旨在阻止或者減少這種威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

還得強(qiáng)調(diào)一下，此種情況下，工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件不會(huì)束縛工傷的認(rèn)定。

在用人單位的退役軍人出現(xiàn)舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)，不單單要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，還需要具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)來(lái)確認(rèn)。

主要考慮的是，之前職工于軍隊(duì)服役期間，因工作帶來(lái)了傷殘的后果，以及按照軍人的規(guī)定享受了各項(xiàng)待遇，工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該支付的是傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)后新發(fā)生的費(fèi)用及長(zhǎng)期的生活待遇。

工傷、醫(yī)保都不賠付的特殊情況

酗酒吸毒

不管是因?yàn)楹畏N原因與情況，一旦意外損傷是因酗酒或者吸毒導(dǎo)致的，醫(yī)保、工傷都不保。

要是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害，這個(gè)也是不被保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要有關(guān)這三方面造成的傷害，醫(yī)保和工傷一律都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動(dòng)碰瓷但是傷害是真的；主動(dòng)尋事挑釁后來(lái)真的受到毆打了，那都是不能進(jìn)行賠付的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：工傷保險(xiǎn)盡管采用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但是只有與工作具有因果關(guān)系的傷害才可以被認(rèn)定在工傷范圍之內(nèi)。

職員在工作時(shí)間和工作地點(diǎn)內(nèi)，因犯罪或違反治安管理?xiàng)l例這兩種情況造成的傷害，以及尋短見(jiàn)或者自殘?zhí)匦缘膿p傷，與工作不具有必然的聯(lián)系，其后果應(yīng)由行為人自己承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：因?yàn)檫@類行為是“蓄謀的”，因而從法律層面來(lái)看，這是騙保行為。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

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以上就是我對(duì) "大學(xué)生醫(yī)保不能報(bào)銷范圍"的圖文回答，望采納！

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