“假若我在上班的時(shí)候和其他人打起來(lái)了，是醫(yī)保賠或是工傷險(xiǎn)賠？”

“醫(yī)保在異地也可報(bào)銷，但在香港澳門是否也一樣可以報(bào)銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽(tīng)說(shuō)還能用工傷險(xiǎn)賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)雖好，可是針對(duì)少數(shù)情況下，誰(shuí)可以承當(dāng)賠錢責(zé)任、是否可以負(fù)責(zé)賠償，都有特別的規(guī)定。

下面就讓我為大家講解一下，一些特殊情況下，若醫(yī)保跟工傷險(xiǎn)不能賠付，無(wú)人賠付。

醫(yī)保不對(duì)特殊情況給予賠付？

當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

“第三人”的意思是個(gè)人或組織。

假設(shè)是因?yàn)榈谌饲謾?quán)導(dǎo)致的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

第三人需要全權(quán)負(fù)責(zé)因他侵權(quán)導(dǎo)致傷害而產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒(méi)有能力，不能支付、暫時(shí)沒(méi)能力，不能立即支付、逃逸，無(wú)法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生在責(zé)任方面起承擔(dān)者的作用

政府以改善社會(huì)衛(wèi)生條件，就是對(duì)公共衛(wèi)生的解釋，希望更好地預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式所提供的醫(yī)療服務(wù)。

公共衛(wèi)生與人民群眾的整體利益是密切相關(guān)的，所以是政府來(lái)挑這個(gè)大梁。

要是有關(guān)計(jì)劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等內(nèi)容的話，居民們僅需等待政府的免費(fèi)支援即可。

報(bào)銷的時(shí)候，我們的個(gè)人醫(yī)保用不著，比如本次新冠肺炎疫情，治療的費(fèi)用由國(guó)家承擔(dān)。

在境外就醫(yī)的

這里提到的境外，除了我國(guó)以外的其他國(guó)家，，我國(guó)香港，澳門，臺(tái)灣這三個(gè)地方也包含在內(nèi)。

在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們的醫(yī)保都是報(bào)銷不了的。

應(yīng)當(dāng)由工傷險(xiǎn)支付的

只要符合工傷險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不報(bào)銷。

這個(gè)規(guī)定實(shí)在太好理解了，目的是防止有醫(yī)療費(fèi)用能夠同時(shí)被醫(yī)保與工傷險(xiǎn)報(bào)銷，導(dǎo)致有人找到了政策存在的不足報(bào)銷了兩次。

工傷險(xiǎn)能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在48小時(shí)之內(nèi)死亡的

在上班期間，是因突發(fā)疾病死亡或者是說(shuō)48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效死亡的，全都是工傷險(xiǎn)賠付。

這里的工作時(shí)間是指，法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時(shí)間，包括加班加點(diǎn)時(shí)間。

這里的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位和本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病解釋起來(lái)就是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，但是要在上班時(shí)間發(fā)生的。

起算時(shí)間是“48小時(shí)之內(nèi)”，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時(shí)間就開始計(jì)算了。

在保護(hù)國(guó)家利益等事宜中受傷的

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等保護(hù)國(guó)家利益、公共利益等行動(dòng)中負(fù)傷的，工傷險(xiǎn)都可以進(jìn)行賠付報(bào)銷。

這樣的行為與工作雖無(wú)直接關(guān)系，但是值得獲得國(guó)家與社會(huì)的倡導(dǎo)與保護(hù)，職工由此受到的傷害應(yīng)該得到相應(yīng)的補(bǔ)償。

這邊說(shuō)到的“維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)”，即職工在國(guó)家利益、社會(huì)利益或者公共利益遇到威脅的時(shí)候，具有組織性或自發(fā)性的、目的是阻止或弱化這種威脅及其可能引起的損失的行為。

《工傷保險(xiǎn)條例》列舉了“搶險(xiǎn)救災(zāi)”的情形，凡是與搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認(rèn)定為屬于維護(hù)國(guó)家利益和維護(hù)公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國(guó)家、公共利益和他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項(xiàng)規(guī)定，將其認(rèn)定為視同工傷。

還得強(qiáng)調(diào)一下，此種情況下，工傷認(rèn)定不受工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因等條件的限制。

退役軍人在用人單位舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第3項(xiàng)規(guī)定，“職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的確認(rèn)，需要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷和具有認(rèn)定權(quán)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，二者相結(jié)合才行。

這主要是考慮職工原在軍隊(duì)服役期間，因?yàn)楣職埩?，并且享受了各?xiàng)按照軍人的規(guī)定所給予的待遇，支付傷殘軍人在舊傷復(fù)發(fā)之后遇到的新費(fèi)用及長(zhǎng)期的生活待遇，是工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該做到的。

工傷、醫(yī)保二者都不進(jìn)行賠付的特別情況

酗酒吸毒

不管是因?yàn)楹畏N原因與情況，只要酗酒或者吸毒是意外傷害發(fā)生的原因，醫(yī)保、工傷都不能夠賠償。

哪怕是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不保。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面所提到的這三方面有關(guān)的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動(dòng)跟別人打架結(jié)果自己受傷了；自己主動(dòng)碰瓷但是最后受的傷是真的；主動(dòng)尋事挑事結(jié)果真被別人毆打了，那都是不包賠的。

自殘自傷

從工傷險(xiǎn)角度講：雖然工傷保險(xiǎn)是基于無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但只有與工作有因果關(guān)系的傷害才可以被認(rèn)為是工傷。

職員在工作時(shí)間及地方內(nèi)，由于犯罪或違反治安管理?xiàng)l例所產(chǎn)生的傷害，以及自尋短見(jiàn)或傷害自己特性的損傷，與工作無(wú)必然的聯(lián)系，其后果需要行為人自己去承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：因?yàn)檫@類行為是“蓄謀的”，所以從法律上講其實(shí)屬于騙保行為。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

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以上就是我對(duì) "醫(yī)保不能報(bào)銷的藥品范圍"的圖文回答，望采納！

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