
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這可以用醫(yī)保來報銷嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,可是我選擇在其他地方打拼事業(yè),這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學姐學姐,怎樣可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系其實很復雜,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地就醫(yī)分長居外地、異地轉診、臨時就醫(yī)三種情況,如果要異地報銷還要根據(jù)以上情況來處理。
醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會使用,學姐用大量的時間去專研,終于整理了很多種報銷的方法,不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,以下數(shù)值均為示例,請結合自己實際情況進行報銷,建議咨詢:區(qū)號+12333。接下來我們來看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。小智是個老實人,畢業(yè)以后就一直在老家工作,有天早上小智醒來后,感覺自己身體狀態(tài)欠佳,渾身乏力并且還咳嗽,他心想:“糟了,難不成我得了肺炎。”立馬就找出家里的社保卡,前往醫(yī)院去就診……
學姐說:由于小智的職工醫(yī)保屬于當?shù)蒯t(yī)保,那么他就是當?shù)鼐驮\的情況,所以生病了直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行就診就行了。
由于小智忘了自己社保卡綁定的定點醫(yī)院, 在出發(fā)之前,小智需要查一下與自己社保卡綁定的定點醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構找到了定點醫(yī)院,小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學姐表示:多數(shù)地區(qū),提供報銷的只有定點醫(yī)院,如果去非定點醫(yī)院的話,要么報銷比例會很低,要么直接報銷不了。眾所周知定點醫(yī)院只能選擇4個,學姐認為選擇離家和公司近的比較好。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院實用功能強,定點的就不用說了,不是定點都可以報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智先到達醫(yī)院,然后去拿醫(yī)保卡掛號接著等了一會,終于見到醫(yī)生了。現(xiàn)在大家了解之后應該知道了醫(yī)保報銷第一步就是在掛號時主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生進行診斷后,說道:“你這不是新冠肺炎,純粹就是肥宅快樂水喝太多了導致嗓子疼,你感覺渾身無力是因為平時運動量太少了。只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象,用點止咳糖漿還有進口的調理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據(jù),日常多運動,注意飲食方面,很快就能恢復。”醫(yī)生給小智開完藥后,小智直接去了窗口繳費,護士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê髮λf道:“你這個還要再交100元,你是怎么支付?”小智非常驚訝,有醫(yī)保卡怎么還需要交錢???
窗口小姐姐說:“你的[個人賬戶]是有2500元的,實際花費了3000元,不過個人賬戶里有2000塊都是進口藥,不在報銷范圍內的緣故所以報銷不通過,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最后剩500元,你只需要出100,醫(yī)保報銷80%,也就是少付400元。”小智聽了一愣一愣的,感覺很有說服力,啞口無言.....學姐說道:醫(yī)保報銷它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制,并不是所有的費用都報銷。
起付線按照一個自然年內來計算,其看病總金額未到達規(guī)定的金額范圍時,后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,賬戶錢足夠的話就不需要自費,超過規(guī)定額度部分能按照比例報銷。
報銷比例:超過起付線報銷比例是70%~90%(醫(yī)院等級與報銷比例不成正比,往往醫(yī)院等級越高報銷比率就越低)。自己報銷的部分也是能夠通過個人賬戶劃走,假如賬戶余額不足是需要自己付費的。
報銷額度:看病金額達最多額度時,[個人賬戶]會將超出的金額劃走,賬戶錢不夠者需自費,限于一個自然年內。報銷范圍包括藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,若在此三個表的范圍里,可正常報銷。
小智作為主人公,藥費、門診費、醫(yī)療費總計3000元,其中藥品目錄不包含進口藥物,所以不能報銷,不能累加進起付線內,只有經過[個人賬戶]被劃走。因為起付線500塊這一要求,所以在報銷范圍之內的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,要從[個人賬戶]劃走。最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過醫(yī)保報銷,因為這個時候[個人賬戶]里已經沒有錢了,因此小智要額外拿這100塊錢補上。另外,關于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期,才不是什么新冠肺炎,咳嗽跟全身無力跟這個有關系,我覺得你要趕快住院進行物理治療。”小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。“一共需要交9萬塊,請問現(xiàn)金還是刷卡?”窗口小姐姐這樣問小智。由于對這個數(shù)額感到疑惑,小智連忙詢問窗口小姐姐這個是怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元經過在醫(yī)院住了小半個月這件事情,小智也是徹底醒悟,覺得自己不應該好吃懶做,要好好運動才好,住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。事情似乎有些復雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“你這病比較嚴重,抓緊去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉診。”小智怎么也沒想到治療這次的病需要去外地,總而言之,自然是性命最重要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。
學姐言:臨時異地轉診需要有轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,這兩樣東西一般轉出醫(yī)院會幫個人安排好,我們只等審批同意以后,拿著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。全國已經有90%的三級醫(yī)院已經加入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網結算系統(tǒng)中了,所以我們看完病后可以直接刷社保結算了,轉診的醫(yī)院,如果沒有納入系統(tǒng)的話就需要我們先墊付費用,回老家才能報銷。小智終于搞完了,回家累的夠嗆,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運動,不能再像以前這么懶下去了。
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為戶口不在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后果斷選擇轉為長期異地轉診。這樣就算處于大城市,自己依舊可以使用上醫(yī)保。
實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,即使是自由職業(yè)者,大部分人也會選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
不過,如果選擇了個人身份繳納職工醫(yī)保,那就要承受比較大的經濟壓力。經濟收入每個人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...學姐言:如果你已經做好準備在異地長期就診,需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批過后就可以帶著社??ㄈメt(yī)??缡‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)??▉韴箐N使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權在于就診地當?shù)蒯t(yī)保,但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策;?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案,在參保地的報銷資格會面臨被取消的可能,雖有小機率不會取消。更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。
小聰每逢節(jié)假日說走就出,出去旅游,有一次在一次旅途中,突然覺得全身乏力加咳嗽,因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
這個時候很多人會想,我的醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是無法報銷的,只能怪自己運氣不好了。不過嘛,畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。小聰非常清楚報銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個月的時間內去了參保地進行了報銷。小聰還說:“‘參保地區(qū)號 + 12333’是可以在入院后5天內撥打,前提條件是如果在異地生病導致因急診而住院的話”,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,只是這個的可行性沒有很高,只有部分地區(qū)可以。”學姐言:不同的地方規(guī)定不同,報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。
如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)保卡。學姐言:學生和上班族社保卡丟了,直接找上司辦理這待遇是真的好:)
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的,這個時間是從斷繳過后的第二個月開始計算的。你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效(各地時限有區(qū)別),如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,而且對后期的續(xù)費年限和報銷額都有一定的影響。
大醫(yī)院報銷比例明顯低于基層,主要是因為大醫(yī)院人流量過多導致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進行平衡。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報銷比例越低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。之前就提到過,社保卡會有綁定的4個定點醫(yī)院。去非定點醫(yī)院看病,不但報銷比例低,而且還有可能不報銷。所以盡量去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,雖然不是定點,但是也能報銷。
社??òt(yī)??ǎ麄儍蓚€并不是一個東西。社??ɡ锇酸t(yī)??ǖ乃泄δ?。只不過由于近年來,國家已經慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社??ㄖ?,所以說我們平時所說的醫(yī)???,就是指社???。
社??ú粌H包括了醫(yī)??üδ?。還涵蓋了生活、交通、理財和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險都可以使用它。總之,即使不會使用醫(yī)保卡,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,各地的醫(yī)保政策都不盡相同,學姐只在這里告訴你個通常情況,要知道具體區(qū)別還得看當?shù)卣摺?/section>
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