很多人對保險(xiǎn)了解不多，以為錢一掏，合同一簽，萬事就妥當(dāng)了。

事實(shí)卻是，理賠要準(zhǔn)備這個(gè)準(zhǔn)備那個(gè)，漏了某個(gè)文件又得重新走一趟，來來回回惹人心煩！

尤其是重疾險(xiǎn)，保障疾病種類多，相對的，賠付條件也比較復(fù)雜，里面合同上的理賠要求我們一定搞清楚，否則出險(xiǎn)理賠時(shí)，不僅可能因?yàn)橘Y料不全要來回折騰，甚至有可能因達(dá)不到理賠標(biāo)準(zhǔn)而被拒賠！

所以我們要事先了解重疾險(xiǎn)的理賠原則和流程。

這里就有篇文章能幫助大家理清理賠的思路，著急的小伙伴可以先看看：

理賠案件發(fā)生后，應(yīng)該如何去理賠weixin.qq.275.com

本文重點(diǎn)：

• 重疾險(xiǎn)的理賠原則！

• 重疾險(xiǎn)的理賠條件！

• 重疾險(xiǎn)的理賠流程！

一、重疾險(xiǎn)的理賠原則！

1、重視合同約定：保險(xiǎn)合同所規(guī)定的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，受法律保護(hù)，因此保險(xiǎn)公司必須按照合同規(guī)定和法律法規(guī)，正確維護(hù)保戶的權(quán)益。

2、實(shí)事求是：在每年保險(xiǎn)公司的理賠年報(bào)中，還可以看到有很大一部分都是因?yàn)殡[瞞健康異常而被拒賠的。

我們投保時(shí)一定要重視健康告知，問什么答什么，沒問的可以不說，問了就一定要如實(shí)回答。“逆選擇”是萬萬不可取的。

另外，去醫(yī)院就診時(shí)盡量提醒醫(yī)生客觀、謹(jǐn)慎填寫病歷，然后根據(jù)具體情況正確核對保險(xiǎn)責(zé)任、賠付標(biāo)準(zhǔn)、賠付額度。

3、保險(xiǎn)公司需要主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，遵循主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確、合理原則，保障被保險(xiǎn)人的合理理賠需求。

為了解決不必要的糾紛，在理賠過程中，保險(xiǎn)公司和被保人這邊的人都應(yīng)該嚴(yán)格遵守賠付原則。

如果真的在理賠時(shí)與保險(xiǎn)公司發(fā)生糾紛，首先我們要冷靜下來，然后可以按照學(xué)姐給大家歸納出有效的方法應(yīng)對，維護(hù)自己的權(quán)益：

出現(xiàn)理賠糾紛的正確操作流程weixin.qq.275.com

二、重疾險(xiǎn)的理賠條件！

我們還要知道買了重疾險(xiǎn)，可不是只要確診了合同約定的疾病就能立即獲得保險(xiǎn)公司的賠償?shù)?！下面這些賠付條件一定要知道：

1、確診即賠

采取特定治療就是說經(jīng)過診斷得出患了某種重疾立馬就能賠償。

比如惡性腫瘤，就是我們平常說的癌癥，像肺癌、肝癌等，一旦確診了都是能很快拿到錢。

2、采取某種治療手段后理賠

有些疾病除了在你確診之后，還需要實(shí)施特定手術(shù)才可以申請理賠，二者缺一不可。

最常見于重大器官移植，重大器官則指：腎臟、肝臟、心臟或肺臟，治療手段多為手術(shù)，比如：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，必須要患者實(shí)施了開胸手術(shù)才能獲得理賠，而支架植入手術(shù)、腔鏡手術(shù)等，那就一分錢都賠不到了！

3、達(dá)到特定狀態(tài)后理賠

達(dá)到特定狀態(tài)，就是要看你發(fā)病的結(jié)果，才能確定是否要賠付。

再舉個(gè)例子：腦中風(fēng)后遺癥要在確診180天后，要達(dá)到以下條件才能獲賠：

>>一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；

>>語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；

>>自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。

也就是說雖然確診“腦中風(fēng)”了，但保險(xiǎn)合同中保的是“腦中風(fēng)后遺癥”，需要待180天后，是否留下有嚴(yán)重的后遺癥，才能決定是否賠付。

三種理賠條件學(xué)姐都整理在這份表格，一定要好好看看：

從圖中我們就能看出，銀保監(jiān)會(huì)規(guī)定必保的28種重大疾病也不全都是確診即賠，其中有些疾病也是要達(dá)到另外的理賠條件才能拿到保險(xiǎn)金的，有19種疾病就要達(dá)到特定狀態(tài)后才能理賠的。

關(guān)于重疾險(xiǎn)的疾病賠付事項(xiàng)，這篇文章還有更加詳細(xì)的講解，建議大家再看一看：

重疾險(xiǎn)究竟保哪些疾??？不知道這些千萬別亂買！weixin.qq.275.com

三、重疾險(xiǎn)的理賠流程！

為了方便大家理解，我把整個(gè)理賠流程整理成一張圖：

1、出險(xiǎn)后，最好是第一時(shí)間報(bào)案，越早會(huì)使理賠工作越簡單。如果理賠資料準(zhǔn)備齊全，情況不會(huì)太復(fù)雜的話，那處理起來就比較簡單，耗費(fèi)的時(shí)間就會(huì)縮短。

2、同時(shí)我們需要備齊資料，包括合同、診斷書、門診證明、病歷、手術(shù)費(fèi)用以及相關(guān)檢查報(bào)告，其中相關(guān)檢查報(bào)告可能就包括了出院診斷、病理、化驗(yàn)、影像、心電圖等報(bào)告。

然后把資料提交給保險(xiǎn)公司，資料最好按順序整理，以便工作人員更快審核，然后我們就能更快拿到賠償金。

3、理賠的錢是會(huì)打到原來購買保險(xiǎn)時(shí)填寫的銀行卡里，如果這張銀行卡已經(jīng)丟失或者停用，投保人可以帶上身份證復(fù)印件及新的銀行卡復(fù)印件，給保險(xiǎn)代理人變更續(xù)期繳費(fèi)賬號或者直接帶上身份證及新的銀行卡，到保險(xiǎn)公司的客服中心辦理變更。

關(guān)于重疾險(xiǎn)理賠需要準(zhǔn)備的資料，這篇文章都詳細(xì)列出來了，大家可以收藏起來，以備不時(shí)之需：

理賠資料一般有哪些？細(xì)節(jié)決定理賠成??！weixin.qq.275.com

以上就是關(guān)于重疾險(xiǎn)理賠的更種事項(xiàng)，希望對大家有幫助~

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