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學霸說保險-婕西

“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)保可以報銷嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,不過我的工作地點在其他地方,醫(yī)保還有用嗎”
“學姐學姐,我找不到社??ㄔ趺崔k呀”
“學姐學姐,有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保其實有一個很復雜的體系,對報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制除外。
長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診是異地報銷的核查就診途徑之一。

能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報銷,學姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。
不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,以下也只是學姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的,
以下數(shù)據(jù)均為參考,詳情請咨詢服務熱線:區(qū)號+12333。
接下來我們來看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。
醫(yī)保使用指南
(注;為了讓大家思路更清晰,下面舉例了一些故事,那么這些故事不作為實際情況,具體的依據(jù)以學姐講解的為主)
當?shù)鼐驮\
小智比較老實本分,畢業(yè)以后工作的地點就在老家,有一天早他從睡意中醒來,感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽,他心想:“糟了,難不成我得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社保卡,準備前往醫(yī)院......

學姐言:由于小智的職工醫(yī)保就在當?shù)?,屬于當?shù)鼐驮\,所以生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。

  查詢定點醫(yī)院
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,那么出發(fā)之前,他就需要查詢與自己社??ń壎ǖ尼t(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)
查到地點,小智帶上口罩和相關的材料就馬上出門了......
學姐:多半地區(qū),主要是在定點醫(yī)院進行報銷,非定點醫(yī)院,不僅報銷低很有可能還無法報銷。學姐建議選擇4個離家和公司近的4個定點醫(yī)院,畢竟方便。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院即使不是定點的醫(yī)院也可以報銷,可以省下幾個名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智首先到達醫(yī)院,使用醫(yī)保卡掛號,接著等了一會見到了醫(yī)生。
醫(yī)生通過診斷后,說道......
可能很多人不清楚報銷醫(yī)保的第一步是掛號時就要主動遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,你自己平時應該是很少運動,所以才會有渾身無力的感覺。
但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調(diào)理藥物,順便測下三高是多少,平時多多運動,注意一下飲食,很快就好了?!?/section>
醫(yī)生給小智開完藥后,小智直接去了窗口繳費,護士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê髮λf道:“你這個還要再交100元,你是怎么支付?”
小智驚訝萬分,不是有醫(yī)??藛??怎么還要交錢???

窗口姐姐解釋:“是因為際費用3000塊,不過你的[個人賬戶]只剩2500塊(進口藥占了2000塊),由于脫離了報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只可以使用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
最終你剩五百元,醫(yī)保出400,也就是報銷80%,所以你只需要出100。”
小智聽了一愣一愣的,認為言之有理,就沒話應了.....
學姐如是說:起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額會影響到醫(yī)保報銷的額度,并不是花多少報多少,這是毋庸置疑的現(xiàn)實。

起付線按照一個自然年內(nèi)來計算,其看病總金額未到達規(guī)定的金額范圍時,報銷的話是不可能了,只能從[個人賬戶]劃走,如果賬戶沒有余額那就要自己出錢了,只有超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。

報銷比例:參照70%~90%,需在超過起付線的范圍內(nèi)(醫(yī)院等級的高低,與報銷比例無關)。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠,是需要自己付費。

報銷額度:看病金額達最多額度時,[個人賬戶]會將超出的金額劃走,賬戶錢不夠者需自費,限于一個自然年內(nèi)。
報銷范圍指藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三大項范圍里。
故事里的小智,一共花費3000元,藥費、門診費、醫(yī)療費三項,然而進口的藥并不在藥品目錄里邊,所以無法報銷,更無法累計進起付線內(nèi),所以只能通過[個人賬戶]劃走。
在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測三高的1000塊費用需要再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷,因為它起付線500塊。
剩下的那500塊錢當中,只有400塊醫(yī)保才給報銷,因為此時[個人賬戶]里一分錢都沒有了,小智因此自己要支付100塊。
另外,有關各地區(qū)的報銷限制多多少少都是有差別的,所以我們可撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333了解當?shù)氐木唧w政策。
最后,小智繳納了100塊,拿完藥做完檢查之后,回到家身心俱疲,發(fā)誓以后一定好好運動不再好吃懶做。

情況二:需要住院
經(jīng)過醫(yī)生診斷后說:“你不是新冠肺炎,而是懶癌晚期,咳嗽跟全身無力跟這個有關系,我覺得你要趕快住院進行物理治療。”
愛惜自己生命的小智,聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù),并去收費處繳納住院押金。
窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
這筆錢究竟怎么算的,小智不解,于是趕緊問窗口小姐姐。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
小智發(fā)誓自己要好好運動,呆了小半個月的醫(yī)院這件事讓他意識到不能好吃懶做了,住院真是又花錢又花精力。
情況三:臨時異地轉(zhuǎn)診
醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“要想治好這病,呆在這里也是于事無補的,得去外地大醫(yī)院,你需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”
小智沒想到這次的病居然要去外地治療,但是不管怎么說,還是小命重要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。
而后持著社??ň腿メt(yī)院治病……

學姐說:轉(zhuǎn)出醫(yī)院為了便利患者臨時轉(zhuǎn)診手續(xù),都會準備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,在審批同意以后,我們就可以拿著社??ㄈゾ歪t(yī)。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。
全國已經(jīng)有90%的三級醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,所以我們看完病后可以直接刷社保結(jié)算了,但是當我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi)的話,我們只能回老家報銷,自己先墊付上。
小智終于搞完了,回家累的夠嗆,立下目標要努力鍛煉,不可以像以前一樣好吃懶做了。

長期異地就診
小慧是一個為了夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后她轉(zhuǎn)為長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。

其實,像小慧這樣的情況遇到的并不多,雖然是自由職業(yè)者,但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。

但是,用個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟負擔并不小。但總會有些人經(jīng)濟收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...
學姐言:如準備長期異地就診,最好先去參保的社保中心報備,同時準備好本人身份證、社??ê彤惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批過后就可以使用你的社保卡前去就醫(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?全國所有城市的住院費用都可以使用醫(yī)???,但門診和急診的費用只有部分城市有;
?能進行報銷的藥品類別時就診地醫(yī)保決定的,其中多大一部分可以上報被直接報銷則取決于參保地的醫(yī)保政策;
?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后,參保地當?shù)氐膱箐N資格就會被取消,當然也有可能不會,有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走的旅行,尤其在節(jié)假日,結(jié)果有一次在旅途中的時候,小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象,就趕緊找了一個附近的醫(yī)院去看病。

這個時候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了,認為醫(yī)??隙ㄊ遣粫箐N的了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次,見過的情況也是多之又多。
只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內(nèi)拿著身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。
同行的小伙伴們都被這波操作給秀到了。
小聰還說:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’,并且和工作人員訴說你要查詢的電話‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣就可以正常進行報銷,但是只有在部分地區(qū)才可行?!?/section>
學姐言:各個地方有各個地方的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準備哪些材料,要怎么準備。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
小智是個學生,社??▉G了,沒關系,跟學校說一聲,學校包辦。

上班族社保卡丟了也是很好辦理的直接找公司包辦。
小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)??ā?/section>
學姐言:普通上班族社??▉G了還得自己去來回跑路補辦,學生和上班族就是不一樣啊,直接找學?;蛏纤巨k理:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
為什么不能斷繳呢?它對你后期再去續(xù)費有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。因為一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),還會給你帶來很多的影響比如限制連續(xù)繳費年限,限制你的報銷額。

  小病去小醫(yī)院
一般大醫(yī)院報銷比例是比基層報銷要低的,主要是因為大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張。報銷比例的多少,和地區(qū)關系卻別不是很大,和醫(yī)院有關系,大醫(yī)院報銷很低。所以小病盡量去小醫(yī)院。
  去定點醫(yī)院看病
前面有提過,社??〞壎?個定點醫(yī)院。去不是定點的醫(yī)院看病,不但報銷比例低,而且還有可能不報銷。建議盡量去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院雖然不是定點醫(yī)院,但是也能報銷。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)??ㄆ鋵嵅⒉皇峭粋€東西,而是包含關系。社??ㄓ嗅t(yī)??ㄋ鶕碛械乃泄δ?。只是,因為近些年來醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ校喍灾?,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社???。

社保卡除去醫(yī)保卡作用外。連商業(yè)保險都可以購買,就算你交通出行;體檢打疫苗;提現(xiàn)都是可以實現(xiàn)的。
總之,即使不會使用醫(yī)??ǎt(yī)保的作用也不能發(fā)揮,每個地方的醫(yī)保政策都不一樣,我只能說一個通常的情況,大家得細細了解一下當?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。

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以上就是我對 "武漢醫(yī)??]帶怎么在藥店用"的圖文回答,望采納!

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