
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,不過我的工作地點在其他地方,醫(yī)保還有用嗎”“學姐學姐,通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復雜的,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地能夠成功報銷就必須參考長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診而的實際情況。
生病了不知道怎么報銷的小伙伴,學姐長時間研究發(fā)現報銷的方式不止一種有很多種,由于不同地區(qū)的具體報銷范圍、報銷比例、報銷規(guī)則都會有一定的差別,學姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下數值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢,那接下來跟著學姐一起來看看這篇文章。(這里需要注意:下面所以故事只是拿來舉例,實際情況還是以學姐講解的為主)小智一直很老實,畢業(yè)以后就一直留在老家就業(yè),有一天早上醒來,突然感覺自己身體不舒服,沒有力氣還咳嗽,他心想:“OMG,我不會得了肺炎吧。”于是就立馬翻出了家里的社??ǎt(yī)院奔去……
學姐言:小智生病的話能夠直接拿著社??ㄈギ數蒯t(yī)院就診,因為他的職工醫(yī)保是屬于當地醫(yī)保。
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,從而出發(fā)前需要查詢這些定點醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當地城市→辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構查詢完畢,小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......學姐提示:大部分地區(qū),除了定點醫(yī)院其他無法報銷,不是定點的醫(yī)院你如果去保報銷的話,報銷會很低,還有可能報銷不了。而且定點的醫(yī)院只能選擇4個定點醫(yī)院,學姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院實用功能強,定點的就不用說了,不是定點都可以報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)??ň腿焯柫?,等了一些許時間便見到了醫(yī)生并就診。學姐言:醫(yī)保報銷第一步,掛號時主動遞交醫(yī)保,一定記??!記??!記住!醫(yī)生經過診斷后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,再加上平時運動太少才讓你感覺自己渾身乏力。只是我覺得你好像出現了三高的跡象,用點止咳糖漿還有進口的調理藥物,順便測下三高是多少,平時多多運動,注意一下飲食,很快就好了。”小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費處,窗口的護士看著小智手里的處方單和醫(yī)??ê髮λf道:“需要交100塊錢,現金刷卡都行,你要怎么支付?”小智感到十分稀奇,都有醫(yī)??嗽趺催€要交錢???
小姐姐說:“是因為你[個人賬戶]的原因,因為本身里面就只有2500元,實際花費3000元,可偏偏有2000元還是進口藥,由于脫離了報銷范圍內所以不能報銷,只可以使用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80%,你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的,感覺說的特別對,默不作聲......醫(yī)保報銷不等于花多少報多少,而是與起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額有關,學姐說道。
起付線:以一個自然年內計算,看病總花費額度未達到規(guī)定額,這種情況出現就不能報銷,后續(xù)可劃走[個人賬戶]的錢,如果賬戶沒有余額那就要自己出錢了,只有超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。
報銷比例:超過起付線報銷比例是70%~90%(醫(yī)院等級與報銷比例不成正比,往往醫(yī)院等級越高報銷比率就越低)??赏ㄟ^個人賬戶系統(tǒng)劃走,個人報銷的部分入賬戶余額不足,要及時繳費。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷額度已至最高時,[個人賬戶]可劃走實際超出的部分,當余額不足后,則自費。給予報銷的范圍包括:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個項內。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費一共花了3000塊,其中進口藥物不在藥品目錄內,導致不能累加至起付線內,不能報銷,只有通過[個人賬戶]被劃播走。起付線500塊這一硬性要求,直接限制了在報銷范圍之內的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,而是需要從[個人賬戶]劃走。剩下的那500塊錢當中,只有400塊醫(yī)保才給報銷,因為此時[個人賬戶]里一分錢都沒有了,小智因此自己要支付100塊。另外,不同地區(qū)報銷限制都不同,我們可以撥打社保服務熱線詢問當地的具體政策,電話是區(qū)號 + 12333。最后,小智把那100塊也補上了,拿了藥把所有檢查做完以后,回到家感到身心疲憊,下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。
醫(yī)生說:“你的病是懶癌晚期,不是得了新冠肺炎,就是這個引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進行物理治療。”為了保命,小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來收費處繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現金?”由于對這個數額感到疑惑,小智連忙詢問窗口小姐姐這個是怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元經過在醫(yī)院住了小半個月這件事情,小智也是徹底醒悟,覺得自己不應該好吃懶做,要好好運動才好,住院真是對經濟和精神造成雙重創(chuàng)傷。醫(yī)生經過初步診斷之后,愁云慘霧,事情并非那么簡單,說道:“你這病比較嚴重,抓緊去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉診。”小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝,一句話來說,主要還是性命問題,急忙攜著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,到外地社保部門審批。
學姐言:臨時異地轉診需要有轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,這兩樣東西一般轉出醫(yī)院會幫個人安排好,我們在社保部門審批獲準了以后,帶著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷情況與上述兩種情況相同。現在全國90%以上的三級醫(yī)院都可以直接刷社保報銷了,因為它們都已經加入了醫(yī)??缡‘惖芈摼W結算系統(tǒng)中了,如果我們轉診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng),這時會出現費用自己墊付回老家報銷這一情況。折騰完的小智回到家之后,身心俱疲,立下目標要努力鍛煉,不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為戶口不在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她選擇辦理長期異地轉診。無論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。
比如小慧這樣的情況其實還是稀有的,就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保,其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。
但是,用個人身份繳納職工醫(yī)保的經濟負擔并不小。經濟收入每個人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會出現幾個...學姐言:如果你已經做好準備在異地長期就診,需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在審批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)保卡只適用于那些在醫(yī)??缡‘惖芈摼W結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)??ó惖貓箐N的多數只限于住院費用,只有部分城市才可使用于門診和急診;?可進行報銷的藥品類別主要取決于就診地當地醫(yī)保政策,但是其中多少可以直接報銷則取決于參保地;?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當地的醫(yī)保資格會有機率取消,但也可能不會,更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。
每逢節(jié)假日,小聰都會出去旅行,結果在一次旅途中,突然渾身無力,還伴隨著咳嗽,就趕緊找了一個附近的醫(yī)院去看病。
很多人在這個時候會埋怨算自己倒霉,覺得這個醫(yī)??隙ㄊ菬o法報銷了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒見過。將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后,出院后的小聰在3個月內將以上整理好的資料去了參保地進行了報銷。小聰說道,“入院后5天內且如果是在異地生病導致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的,告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話’是你要查詢的,完成電話備案,就可以正常報銷了,但是只有在部分地區(qū)才可行?!?/section>學姐言:每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準備。小智是個學生,社保卡丟了,沒關系,跟學校說一聲,學校包辦。
小慧是個上班族,社??▉G了,沒關系,跟公司說一聲,公司包辦。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)???。
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,醫(yī)保重新生效的時間是在6個月之后(各地時限有區(qū)別),而且就斷繳還會影響到你后期的繳費年限,還包括你的報銷額降低。
為了平衡醫(yī)療資源,一般會利用提高基層報銷比例,降低大醫(yī)院報銷比例的方法鼓勵大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的,但是這還是要根據醫(yī)院的級別來判斷,好的醫(yī)院報銷就很低。如果不是很嚴重的病盡量去小醫(yī)院。在前面有說,社??ㄊ菚潭?個定點醫(yī)院的。去不是定點的醫(yī)院看病,報銷的醫(yī)療費用占比較低,也存在不能報銷的情況,提倡我們去定點醫(yī)院看病。有的不是定點醫(yī)院也能報銷,像A類醫(yī)院和專科醫(yī)院。
社??ǜt(yī)??ㄊ前P系,并不是同一個卡。社??ɡ锇酸t(yī)保卡的所有功能。慢慢將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,這是國家近幾年來的舉措,所以總結為,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社??ā?/p>
社??ǔブ疤岬降尼t(yī)??üδ芤酝?。連商業(yè)保險都可以購買,就算你交通出行;體檢打疫苗;提現都是可以實現的。總之,即使不會使用醫(yī)保卡,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,不同地方有不同醫(yī)保政策,學姐也只能跟大家講一個普遍情況,大家得細細了解一下當地政策才能知道它具體的區(qū)別。
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以上就是我對 "先付錢了怎么用醫(yī)保卡去報銷"的圖文回答,望采納!

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