“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，能不能用醫(yī)保報(bào)銷”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然而我一直都不在老家工作，醫(yī)保還可以報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我找不到社?？ㄔ趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎么操作可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系其實(shí)很復(fù)雜，除了報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。如果要異地報(bào)銷，還要根據(jù)長期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診來處理等等。
生病了不知道怎么報(bào)銷的小伙伴，學(xué)姐經(jīng)過勘察和翻閱，發(fā)現(xiàn)報(bào)銷的方式有很多種，地區(qū)不同報(bào)銷的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的，那么學(xué)姐給大家講解一個(gè)大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下數(shù)據(jù)均為參考，詳情請(qǐng)咨詢服務(wù)熱線：區(qū)號(hào)+12333。我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南，帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。（注：下面故事只是用來舉例，實(shí)際情況以學(xué)姐講解為主）小智一直很老實(shí)，畢業(yè)以后就一直留在老家就業(yè)，有一天早上小智醒來，感覺自己渾身乏力并且伴有咳嗽，他心想：“糟了，難不成我得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社?？ǎ瑴?zhǔn)備前往醫(yī)院......
學(xué)姐言：小智生病的話能夠直接拿著社?？ㄈギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，那么出發(fā)之前，他就需要查詢與自己社?？ń壎ǖ尼t(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)找到了定點(diǎn)醫(yī)院，小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學(xué)姐說：許多地區(qū)，不去定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷，如果去非定點(diǎn)醫(yī)院的話，要么報(bào)銷比例會(huì)很低，要么直接報(bào)銷不了。并且定點(diǎn)醫(yī)院一般只能選擇4個(gè)，學(xué)姐建議選擇離家跟公司近的4個(gè)。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院即使不是定點(diǎn)的醫(yī)院也可以報(bào)銷，可以省下幾個(gè)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智在拿醫(yī)保卡掛完號(hào)后見到了醫(yī)生。醫(yī)保報(bào)銷第一件要做的事情就是，請(qǐng)?jiān)趻焯?hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生通過診斷后，說道：“不用擔(dān)心，這不是新冠肺炎，只是肥宅快樂水喝多了嗓子疼，除開這些，還有你自己平時(shí)幾乎不運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。不過我看你有點(diǎn)三高的跡象，我給你開些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便檢測一下三高是多少，平時(shí)多多鍛煉，注意飲食，很快就會(huì)痊愈。”小智在感謝醫(yī)生后，直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)?？ㄈゴ翱诮毁M(fèi)了，到了窗口護(hù)士問他：“要交100塊錢，現(xiàn)金還是刷卡？”小智非常驚訝，有醫(yī)?？ㄔ趺催€需要交錢？？？
窗口小姐姐的給的說法：“是你的[個(gè)人賬戶]一共2500元，其中有2000塊是進(jìn)口藥，而這次實(shí)際是花了3000元，由于脫離了報(bào)銷范圍內(nèi)所以不能報(bào)銷，只可以使用社保卡中的[個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；最后剩下的500塊，醫(yī)保報(bào)銷80%，也就是400塊不用你出，所以剩下的100塊就只能由你另出了?！?/section>小智聽了一愣一愣的，感覺好有道理，無言以對(duì)......學(xué)姐說道：醫(yī)保報(bào)銷它受到起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制，并不是所有的費(fèi)用都報(bào)銷。
起付線是一個(gè)自然年內(nèi)，當(dāng)看病總金額為到達(dá)規(guī)定額度，最后報(bào)銷不了，只能劃走[個(gè)人賬戶]上的錢，如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費(fèi)，只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例：超過起付線部分，按照一定比例報(bào)銷，一般報(bào)銷比例為70%~90%（醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷比例越低）。自己個(gè)人報(bào)銷部分同樣也是可以通過個(gè)人賬戶劃走，如果個(gè)人賬戶余額不足是要自費(fèi)的。
報(bào)銷額度：在一個(gè)自然年里，看病報(bào)銷額度已至最高時(shí)，[個(gè)人賬戶]可劃走實(shí)際超出的部分，當(dāng)余額不足后，則自費(fèi)。只有在報(bào)銷范圍內(nèi)才能予以報(bào)銷，即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)。
再說回到故事里的小智，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng)總計(jì)花費(fèi)3000塊，但進(jìn)口藥物卻不在藥品目錄里，導(dǎo)致不能累加至起付線內(nèi)，不能報(bào)銷，只有通過[個(gè)人賬戶]被劃播走。當(dāng)起付線500塊的時(shí)候，止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用，不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，需要從[個(gè)人賬戶]劃走。之所以小智需要支付最后的100塊，因?yàn)樽詈竽?00塊錢里只有400塊醫(yī)保給報(bào)銷，那個(gè)時(shí)候[個(gè)人賬戶]里都沒錢了。另外，各地區(qū)報(bào)銷限制都是不一樣的，可以通過撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333來了解具體的政策。最后，那100塊小智也交上了，拿了藥檢查也做完了，回到家已經(jīng)精疲力竭了，決定以后一定堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不再好逸惡勞了。
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，眉頭一皺，說道：“你這不是新冠肺炎，你這是懶癌晚期，想要治好由于這個(gè)引起的咳嗽跟全身無力，我建議你立刻去住院進(jìn)行物理治療。”畢竟生命要緊，小智很快就來收費(fèi)處繳納住院押金來了，在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。窗口小姐姐問小智，一共要交9萬塊，是現(xiàn)金還是刷卡？小智不清楚為什么要繳這么多錢，趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元經(jīng)過在醫(yī)院住了小半個(gè)月這件事情，小智也是徹底醒悟，覺得自己不應(yīng)該好吃懶做，要好好運(yùn)動(dòng)才好，住院真是傷錢又傷神。醫(yī)生初步診斷后，眉頭緊鎖，發(fā)現(xiàn)大事不妙，說道：“你這病在我們這治不好，你得去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診?！?/section>小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療，無論再怎么說，仍舊是生命比較主要。趕快帶著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，注意要到外地的社保部門審批。
學(xué)姐說：如果有臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的需要，請(qǐng)先找轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦好轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們等到蓋章后，持醫(yī)?？ㄈタ床【涂梢?。費(fèi)用報(bào)銷時(shí)跟上面談到的兩種情況一致。全國已經(jīng)有90%的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，所以我們看完病后可以直接刷社保結(jié)算了，有的時(shí)候需要我們先墊付，回老家再報(bào)銷，一般發(fā)生在我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，沒有納入系統(tǒng)的情況折騰完的小智回到家之后，身心俱疲，心想以后要好好做運(yùn)動(dòng)，不能再像之前一樣只吃不運(yùn)動(dòng)了。
小慧是一個(gè)在大城市追逐夢(mèng)想的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆]有在當(dāng)?shù)芈鋺簦运x擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后辦理了長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
其實(shí)，像小慧這樣的情況遇到的并不多，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
可是，以個(gè)人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟(jì)是比較高的，經(jīng)濟(jì)收入每個(gè)人都有不同，所以像小慧這種情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐在這邊提示各位：長期異地就診必須前去參保的社保中心報(bào)備。并同時(shí)填寫《異地就醫(yī)登記表》，不要忘記帶上本人的身份證、社保卡和異地長期居住證前去。當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行牡纳衿吠ㄟ^以后醫(yī)?？ň涂梢允褂昧恕５钦?qǐng)注意選擇去在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ǖ漠惖貓?bào)銷的范圍只限于住院費(fèi)用，急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報(bào)銷范圍中的；?能夠參與醫(yī)保報(bào)銷的藥品種類決定權(quán)在于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，但能夠有多少被報(bào)銷需要看參保地的政策；?通常在辦理異地就醫(yī)備案后，參保地的報(bào)銷資格多數(shù)會(huì)面臨取消。但還是有小機(jī)率不會(huì)被取消，幾乎有一定可能會(huì)需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰每遇到節(jié)假日都會(huì)出去旅行，結(jié)果有一次在旅途中的時(shí)候，小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象，于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。
在這個(gè)時(shí)候會(huì)有很多人認(rèn)為醫(yī)?？ㄔ谶@個(gè)地方肯定是報(bào)銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛，小聰就是聰明，旅游了那么多次也見過很多情況的。小聰非常清楚報(bào)銷流程，于是將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理，3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。“入院5天內(nèi)不要著急，記住‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’這個(gè)方法”，小聰還補(bǔ)充道：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話就這樣操作”，并且和工作人員訴說你要查詢的電話‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣就可以正常進(jìn)行報(bào)銷，這只是針對(duì)部分地區(qū)才可行。”學(xué)姐言：每個(gè)地方關(guān)于它的規(guī)定都不一樣，在報(bào)銷之前可以先撥打12333問清楚有關(guān)材料準(zhǔn)備方面的問題。如果學(xué)生社保卡丟了直接告訴學(xué)校，由學(xué)校去辦理即可。
小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言：看看吧，學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)
為什么不能斷繳呢？它對(duì)你后期再去續(xù)費(fèi)有一定的影響，而且看病醫(yī)保都是無法報(bào)銷的。甚至要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），在你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月后，而且就斷繳還會(huì)影響到你后期的繳費(fèi)年限，還包括你的報(bào)銷額降低。
為了平衡醫(yī)療資源，一般會(huì)利用提高基層報(bào)銷比例，降低大醫(yī)院報(bào)銷比例的方法鼓勵(lì)大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。地區(qū)不同比例也是不一樣的，但對(duì)于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報(bào)銷比例還要低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。我們都知道，社?？〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。如果去到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，不但報(bào)銷比例低，而且還有可能不報(bào)銷。所以盡最大可能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院雖然不是定點(diǎn)醫(yī)院，但是也能報(bào)銷。
社保卡跟醫(yī)?？ǎ瑢?shí)際使用起來并不一樣。社?？ɡ锇酸t(yī)?？ǖ乃泄δ?。只不過最近幾年，醫(yī)?？ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫？ㄖ?，所以總結(jié)為，我們平時(shí)所說的醫(yī)?？?，就是指社?？?。
社保卡除去醫(yī)?？ㄗ饔猛?。它還能購買商業(yè)保險(xiǎn)；充當(dāng)身份證；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)借書證；體檢打疫苗；甚至還能提現(xiàn)。我們都知道醫(yī)保的作用很大，但是如果不會(huì)使用也是白搭的，各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別，所以我在這里也只是給大家說明一個(gè)通常的情況，對(duì)于具體的區(qū)別，朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
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