報(bào)銷(xiāo)比率：超過(guò)起付線(xiàn)范圍，可參照70%~90%的報(bào)銷(xiāo)比率（醫(yī)院等級(jí)高，并不代表報(bào)銷(xiāo)比例就越高）。自己個(gè)人報(bào)銷(xiāo)部分同樣也是可以通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)劃走，如果個(gè)人賬戶(hù)余額不足是要自費(fèi)的。

報(bào)銷(xiāo)額度：以一個(gè)自然年內(nèi)來(lái)說(shuō)，當(dāng)看病報(bào)銷(xiāo)最多額度時(shí)，其超出部分由[個(gè)人賬戶(hù)]劃走，賬戶(hù)不足者需自費(fèi)。

給予報(bào)銷(xiāo)的范圍包括：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)項(xiàng)內(nèi)。

故事中的小智，藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花費(fèi)，總額花了3000元，因?yàn)檫M(jìn)口藥物不在藥品目錄里，所以無(wú)法累計(jì)至起付線(xiàn)內(nèi)，無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶(hù)]劃走。

在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用需要再一次從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走，不能報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)樗鸶毒€(xiàn)500塊。

余下的那500塊醫(yī)保只能報(bào)銷(xiāo)400塊，這時(shí)候因?yàn)閇個(gè)人賬戶(hù)]里面沒(méi)有錢(qián)了，剩下的那100塊所以要讓小智需要補(bǔ)上。

另外，關(guān)于報(bào)銷(xiāo)限制每個(gè)地區(qū)都不一樣，我們采用撥打社保服務(wù)熱線(xiàn)：區(qū)號(hào) + 12333的方式來(lái)詢(xún)問(wèn)你所在地的具體政策。

最終結(jié)果是，小智繳納了100塊，拿完了藥結(jié)束了檢查，回到家心力交瘁，暗戳戳決定以后都要認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不會(huì)貪圖享受了。

情況二：需要住院

醫(yī)生診斷后皺著眉頭說(shuō):“你這是懶癌晚期，才不是什么新冠肺炎，咳嗽跟全身無(wú)力跟這個(gè)有關(guān)系，我覺(jué)得你要趕快住院進(jìn)行物理治療。”

畢竟生命要緊，小智很快就來(lái)收費(fèi)處繳納住院押金來(lái)了，在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。

窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”

由于對(duì)這個(gè)數(shù)額感到疑惑，小智連忙詢(xún)問(wèn)窗口小姐姐這個(gè)是怎么算的。

窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線(xiàn)1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶(hù)余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”

小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”

學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：

能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線(xiàn)-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例

自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶(hù)余額

所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元

小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元

最后，小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月，暗暗發(fā)誓以后要好好運(yùn)動(dòng)不能好吃懶做，住院對(duì)錢(qián)財(cái)和精神的打擊都是巨大的。

情況三：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診

發(fā)現(xiàn)大事不妙，醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧，說(shuō)道：“要想治好這病，呆在這里也是于事無(wú)補(bǔ)的，得去外地大醫(yī)院，你需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”

小智萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到這次的病竟然要到外地去接受治療，言而言之，關(guān)鍵還是生命重大，立即拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進(jìn)行審批。

接著就醫(yī)帶著社保卡就去了……

學(xué)姐說(shuō)：如果有臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的需要，請(qǐng)先找轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦好轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們只需要在審批之后，拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷(xiāo)的情景同之前的兩種情況沒(méi)什么差別。

全國(guó)已經(jīng)有90%的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，所以我們看完病后可以直接刷社保結(jié)算了，但當(dāng)我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有在系統(tǒng)之內(nèi)，那這時(shí)候就需要我們自己先墊付，回老家再報(bào)銷(xiāo)。

把事情辦完的小智回家后，已經(jīng)沒(méi)有力氣了，心里暗想要多鍛煉身體，不能再這樣懶下去了。

長(zhǎng)期異地就診

小慧是一個(gè)為了夢(mèng)想在大城市奮斗的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），由于戶(hù)口不在當(dāng)?shù)兀运x擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后她轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。

其實(shí)有些情況比如小慧這種，還是比較少有的，即使是自由職業(yè)者，更多的自由職業(yè)者也會(huì)選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。

可是，以個(gè)人繳納職工醫(yī)保的話(huà)付出的經(jīng)濟(jì)是比較高的，畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾例...

學(xué)姐言：長(zhǎng)期異地就診，需要先去參保的社保中心備案，帶好本人身份證、社保卡、異地長(zhǎng)期居住證到社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》，審批過(guò)后就可以使用你的社?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過(guò)的醫(yī)院。

可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢(xún)，或撥打社保服務(wù)熱線(xiàn)：12333。

但需要注意的是：

?所有城市的住院都可以用醫(yī)?？▉?lái)報(bào)銷(xiāo)使用，但門(mén)診急診的報(bào)銷(xiāo)僅有極個(gè)別城市可使用；

?報(bào)銷(xiāo)金額的多少?zèng)Q定權(quán)在于參保地，但是可報(bào)銷(xiāo)的藥品種類(lèi)決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策；

?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi)，參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)資格就會(huì)被取消，不過(guò)不取消也是有可能的，有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開(kāi)始使用。

具體情況可撥打社保服務(wù)熱線(xiàn)：12333詢(xún)問(wèn)。

臨時(shí)異地就診

在節(jié)假日的時(shí)候，小聰就喜歡去旅行，結(jié)果有一次旅游的途中，突發(fā)咳嗽加全身乏力，趕忙就近選擇了一個(gè)醫(yī)院去看病。

很多人在這個(gè)時(shí)候會(huì)埋怨算自己倒霉，覺(jué)得這個(gè)醫(yī)?？隙ㄊ菬o(wú)法報(bào)銷(xiāo)了。不過(guò)嘛，小聰不愧小聰，多次旅游經(jīng)歷也讓他見(jiàn)過(guò)很多情況。

小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報(bào)銷(xiāo)，于是在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件，社?？ㄔ⑨t(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。

同行的小伙伴們都傻眼了。

“在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’”小聰說(shuō)道：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話(huà)，你也可以這樣操作，并且和工作人員訴說(shuō)你要查詢(xún)的電話(huà)‘異地就醫(yī)電話(huà)’，完成電話(huà)備案，這樣就可以正常進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，只是這個(gè)的覆蓋面不夠廣，只在部分地區(qū)可行。”

學(xué)姐言：每個(gè)地方的規(guī)定都有所不同，一定要在報(bào)銷(xiāo)前先撥打12333問(wèn)清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。

常見(jiàn)問(wèn)題答疑

社?？▉G失怎么辦？

學(xué)生的社?？ㄊ怯蓪W(xué)校幫忙包辦理，如果丟了告訴學(xué)校即可。

如果是上班族，卡丟失了怎么辦呢？不要著急你就直接找公司辦理就可以了。

小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶(hù)口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。

學(xué)姐言：你說(shuō)學(xué)習(xí)跟工作就是它多好?。海?/section>

有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”

醫(yī)保盡量不要斷繳

醫(yī)保斷繳過(guò)后，是從第二個(gè)月開(kāi)始計(jì)算，看病是無(wú)法用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），還會(huì)給你帶來(lái)很多的影響比如限制連續(xù)繳費(fèi)年限，限制你的報(bào)銷(xiāo)額。

小病去小醫(yī)院

大醫(yī)院每天人流量過(guò)于多會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療緊張，為緩解這種狀況，相較于基層醫(yī)院而言，一般會(huì)降低大醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣，但一定是醫(yī)院越好報(bào)銷(xiāo)比例越低。所以小病盡量去小醫(yī)院。

去定點(diǎn)醫(yī)院看病

上方有說(shuō)過(guò)，社?？ㄔO(shè)有四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，不但報(bào)銷(xiāo)比例低，而且還有可能不報(bào)銷(xiāo)。所以盡最大可能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有的不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷(xiāo)，像A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院。

性質(zhì)不同社?？ㄟ€有哪些“騷操作”

社保卡跟醫(yī)?？ǎ瑢?shí)際使用起來(lái)并不一樣，社?？ㄊ前t(yī)?？ǖ?。醫(yī)保卡有的功能社?？ǘ加小Ｖ皇牵?yàn)榻┠陙?lái)醫(yī)?？ǖ墓δ鼙粐?guó)家慢慢并入了社?？ㄖ?，所以可以理解為，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？?，就是指社?？?。

社保卡不僅包括了醫(yī)?？üδ?。無(wú)論你是提現(xiàn)；體檢打疫苗；還是出門(mén)坐車(chē)；圖書(shū)館里借閱書(shū)籍，連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購(gòu)買(mǎi)。

因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，我們必須要會(huì)使用，不同地方有不同醫(yī)保政策，學(xué)姐也只能跟大家講一個(gè)普遍情況，對(duì)于具體的區(qū)別，朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>

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