
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,能不能用醫(yī)保報(bào)銷”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,然而我一直都不在老家工作,醫(yī)保還可以報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ú恢滥娜チ嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐,有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)醫(yī)保的整個(gè)體系其實(shí)很復(fù)雜,除了報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。長期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況就是異地報(bào)銷是否能成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保,不要生病了不知道怎么報(bào)銷,學(xué)姐經(jīng)過很長時(shí)間研究出來,報(bào)銷的方式有多種,由于不同地區(qū)的具體報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷規(guī)則都會(huì)有一定的差別,以下也只是學(xué)姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的,以下提到的所有數(shù)值都是示范,具體的操作流程請撥打當(dāng)?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號(hào)+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注;為了讓大家思路更清晰,下面舉例了一些故事,那么這些故事不作為實(shí)際情況,具體的依據(jù)以學(xué)姐講解的為主)小智性格比較老實(shí),畢業(yè)以后就選擇待在老家工作,有一天早他從睡意中醒來,感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽,他心想:“糟了,難不成我得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社??ǎt(yī)院奔去……
學(xué)姐言:由于小智的職工醫(yī)保就在當(dāng)?shù)?,屬于?dāng)?shù)鼐驮\,所以生病了只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行。
由于小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院, 在出發(fā)之前,小智需要查一下與自己社??ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)結(jié)束查詢后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......學(xué)姐說:許多地區(qū),不去定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷,非定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷,報(bào)銷很低,有可能還不給報(bào)銷。要是選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的話,從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個(gè)。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院人性化強(qiáng),各地都可報(bào)銷,省下名額。此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智來到醫(yī)院,拿著醫(yī)??⊕焱晏?hào)后,便等了一會(huì)終于見到醫(yī)生。學(xué)姐言:醫(yī)保報(bào)銷第一步,掛號(hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保,一定記??!記??!記??!醫(yī)生診斷完畢后,說道:“不是新冠肺炎,肥宅快樂水也得少喝點(diǎn),就是它才導(dǎo)致你嗓子疼,再加上平時(shí)運(yùn)動(dòng)太少才讓你感覺自己渾身乏力。只是在我看來你有點(diǎn)三高的跡象,開點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物,然后去檢查一下三高,回家后多參加運(yùn)動(dòng),注意飲食,很快就會(huì)好。”小智離開醫(yī)生后,直接去了收費(fèi)窗口,護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê箝_個(gè)口說道:“還要交100塊,怎么支付?”小智感到一頭霧水,有醫(yī)保卡難道還要交錢???
窗口小姐姐說:“你的[個(gè)人賬戶]是有2500元的,實(shí)際花費(fèi)了3000元,不過個(gè)人賬戶里有2000塊都是進(jìn)口藥,因?yàn)椴粚儆趫?bào)銷范圍內(nèi)的藥品所以沒辦法報(bào)銷,只能直接用社保卡中的[個(gè)人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報(bào)銷,也從[個(gè)人賬戶]劃走;你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報(bào)銷80%,你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的,直接被說服了,就沒有再說什么了......學(xué)姐如是說:起付線、報(bào)銷比例,報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額會(huì)影響到醫(yī)保報(bào)銷的額度,并不是花多少報(bào)多少,這是毋庸置疑的現(xiàn)實(shí)。
起付線:一個(gè)自然年內(nèi),如果看病的花費(fèi)總額沒有達(dá)到規(guī)定的額度,后面只能從[個(gè)人賬戶]劃走,因?yàn)檫@樣是不能報(bào)銷的,假如賬戶欠費(fèi)了就要自費(fèi),超過規(guī)定額度部分可以按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例:超過起付線部分,按照一定比例報(bào)銷,一般報(bào)銷比例為70%~90%(醫(yī)院等級越高報(bào)銷比例越低)。通過個(gè)人賬戶劃走的報(bào)銷問題,如果賬戶余額不足是要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷額度:看病金額達(dá)最多額度時(shí),[個(gè)人賬戶]會(huì)將超出的金額劃走,賬戶錢不夠者需自費(fèi),限于一個(gè)自然年內(nèi)。報(bào)銷范圍:只有在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)表的范圍內(nèi),才能予以報(bào)銷。
處于故事中的小智,光是藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)就花了3000塊,進(jìn)口藥物卻不在范圍內(nèi),所以無法報(bào)銷,更無法累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi),所以只能通過[個(gè)人賬戶]劃走。止咳糖漿以及測三高的1000塊費(fèi)用中,雖然在報(bào)銷范圍內(nèi),但是由于起付線有500塊,所以再一次從[個(gè)人賬戶]劃走,不能報(bào)銷。剩下的那500塊錢當(dāng)中,只有400塊醫(yī)保才給報(bào)銷,因?yàn)榇藭r(shí)[個(gè)人賬戶]里一分錢都沒有了,小智因此自己要支付100塊。另外,報(bào)銷限制每個(gè)地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號(hào) + 12333進(jìn)行詢問,了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最終結(jié)果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結(jié)束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不會(huì)貪圖享受了。
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷,你這個(gè)是懶癌晚期,不是新冠肺炎,就是這個(gè)引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進(jìn)行物理治療。”畢竟生命要緊,小智很快就來收費(fèi)處繳納住院押金來了,在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”窗口小姐姐對小智這樣說到。小智不清楚為什么要繳這么多錢,趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。窗口小姐姐說:“實(shí)際費(fèi)用為25萬元,其中起付線1000塊,報(bào)銷限額為20.1萬,報(bào)銷比例為80%,報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬,由于你的個(gè)人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:能報(bào)銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月,內(nèi)心發(fā)誓以后不能好吃懶做了,一定要好好運(yùn)動(dòng)才行,住院真是傷錢又傷神。醫(yī)生經(jīng)過初步診斷之后,愁云慘霧,事情并非那么簡單,說道:“你這病別在這浪費(fèi)時(shí)間和機(jī)會(huì)了,去大醫(yī)院尋求更好的治療,需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療,但是不管怎么說,還是小命重要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。
學(xué)姐言:轉(zhuǎn)診醫(yī)院會(huì)提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,保障臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診有序進(jìn)行,我們在社保部門審批獲準(zhǔn)了以后,帶著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。費(fèi)用報(bào)銷時(shí)跟上面談到的兩種情況一致。現(xiàn)在全國90%以上的三級醫(yī)院都可以直接刷社保報(bào)銷了,因?yàn)樗鼈兌家呀?jīng)加入了醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,但當(dāng)我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi),那這時(shí)候就需要我們自己先墊付,回老家再報(bào)銷。忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,心中定下目標(biāo)決定多做運(yùn)動(dòng),不能再好吃懶做了。
小慧是一個(gè)為了夢想,在大城市打拼的漫畫家(自由職業(yè)者),因?yàn)闆]有大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后辦理了長期異地轉(zhuǎn)診。無論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。
實(shí)際上,小慧這種情況還是屬于個(gè)例的,并不常有,即使是自由職業(yè)者,大部分人也會(huì)選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
然而,以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔(dān)大點(diǎn)的經(jīng)濟(jì)壓力。并不是每個(gè)人都有很好的經(jīng)濟(jì)水平,不管社會(huì)再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會(huì)多少出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐友情提示:長期異地就診,到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》(需攜帶本人身份證、社???、異地長期居住證)并且到您參保的社保中心報(bào)備。在審批完成以后你的社??ň涂梢允褂昧恕A硗馓貏e需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?醫(yī)??ǖ漠惖貓?bào)銷在一般只能用于報(bào)銷住院費(fèi)用,僅有部分城市的門診急診可報(bào)銷;?能進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別時(shí)就診地醫(yī)保決定的,其中多大一部分可以上報(bào)被直接報(bào)銷則取決于參保地的醫(yī)保政策;?一旦辦理了異地就醫(yī)備案,參保地的醫(yī)保報(bào)銷資格有一定機(jī)率會(huì)被取消,但亦可能不會(huì),很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰喜歡說走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,有一次在一次旅途中,突然覺得全身乏力加咳嗽,于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
在這個(gè)時(shí)候會(huì)有很多人認(rèn)為醫(yī)保卡在這個(gè)地方肯定是報(bào)銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識(shí)廣。小聰非常清楚報(bào)銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。小聰還說:“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打,前提條件是如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話”,要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣報(bào)銷就能正常進(jìn)行了,并不是所有地區(qū)都可以。”學(xué)姐言:各個(gè)地方有各個(gè)地方的規(guī)定,報(bào)銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料,要怎么準(zhǔn)備。學(xué)生社??▉G了,跟學(xué)校說一聲,由學(xué)校處理。
小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:學(xué)習(xí)和工作可以說待遇是多么的好啊:)
因?yàn)閿嗬U過后對你今后看病報(bào)銷是有限制的,時(shí)間是從斷繳過后的第二個(gè)月就開始計(jì)算了。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過3個(gè)月,就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效(各地時(shí)限有區(qū)別),而且你的報(bào)銷額會(huì)因此降低,繳費(fèi)年限也因此受到限制。
大醫(yī)院報(bào)銷比例明顯低于基層,主要是因?yàn)榇筢t(yī)院人流量過多導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進(jìn)行平衡。地區(qū)不同比例不一樣,醫(yī)院大小不一樣報(bào)銷比例也就有差不別,越好的醫(yī)院報(bào)銷比例越低。像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。上面有提到,社保卡是有四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的??床〉尼t(yī)院不是指定的,報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用占比較低,也存在不能報(bào)銷的情況,所以盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有的不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷,像A類醫(yī)院和專科醫(yī)院。
社??òt(yī)???,他們兩個(gè)并不是同一個(gè)東西。醫(yī)??ㄓ械墓δ苌绫?ǘ加小V徊贿^最近幾年,醫(yī)保卡的功能被國家慢慢并入了社??ㄖ?,其實(shí)可以認(rèn)為,我們平時(shí)所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫??。
社保卡不僅是有上面說的醫(yī)保功能。還涵蓋了生活、交通、理財(cái)和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險(xiǎn)都可以使用它。總之,醫(yī)保雖好,但如果不會(huì)使用那也是白搭,各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別,所以我在這里也只是給大家說明一個(gè)通常的情況,對于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
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