
“學姐學姐,我在旅游時生病了,能不能用醫(yī)保報銷”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然則我長期工作的地方是外地,醫(yī)保還可不可以用呢”“學姐學姐,有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系比較復雜難懂,除了報銷額度有起付線,還有報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診是異地報銷的核查就診途徑之一。
為了讓小伙伴們都學會使用醫(yī)保,在必要的情況下可以拿去報銷,學姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,學姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南,帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。(注:下面故事只是用來舉例,實際情況以學姐講解為主)小智比較老實本分,畢業(yè)以后工作的地點就在老家,有一天早上醒來,突然感覺自己身體不舒服,沒有力氣還咳嗽,他心想:“慘了,我莫非得了肺炎。”立馬就找出家里的社???,前往醫(yī)院去就診……
學姐表示:因為小智的職工醫(yī)保就在當?shù)?,那么如果他就診的話就是屬于當?shù)鼐驮\,所以他生病的話就只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構找到了定點醫(yī)院,小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點醫(yī)院才能報銷,如果不是定點醫(yī)院 的話,不僅保險低,還有可能報銷不了。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個,學姐建議選擇離家跟公司近的4個。不過A類醫(yī)院跟??漆t(yī)院不用定點也能報銷,不用在它們身上浪費名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)??ň腿焯柫耍攘艘恍┰S時間便見到了醫(yī)生并就診。不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報銷就會變得復雜。醫(yī)生完成診斷后,說道:“新冠肺炎還輪不到你,就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,之所以會感覺到渾身乏力,主要也有你自己平時運動量太少的原因。不過我看你似乎有三高的跡象,給你用些止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順便檢測一下三高是多少,平時多多鍛煉,注意飲食,很快就會痊愈。”醫(yī)生給小智開完藥后,小智直接去了窗口繳費,護士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê髮λf道:“你這個還要再交100元,你是怎么支付?”小智感到十分稀奇,都有醫(yī)??嗽趺催€要交錢???
窗口小姐姐言:“你的[個人賬戶]還有2500元,其中進口藥有2000元,實際的費用花費有3000元,由于脫離了報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只可以使用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;那么你個人賬戶還剩五百元,你可以只出100,醫(yī)保替你報銷那80%,也就是400元。”小智聽了一愣一愣的,感覺確實是這樣,就直接交錢了.....醫(yī)保報銷不等于花多少報多少,而是與起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額有關,學姐說道。
起付線:一個自然年內(nèi),如果看病的花費總額沒有達到規(guī)定的額度,那么就不能報銷,只能從[個人賬戶]劃走,如果賬戶沒有余額那就要自己出錢了,只有超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。
報銷比率:超出起付線范圍,可按照一定報銷比例70%~90%(等級越高的醫(yī)院報銷比例就越低)。通過個人賬戶劃走的報銷問題,如果賬戶余額不足是要自己付費的。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷金額達最多者,其超出部分,可經(jīng)[個人賬戶]劃走,當賬戶金額不足時需自費。只有在報銷范圍內(nèi)才能予以報銷,即藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項。
說起故事里的小智,在藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花了3000塊,但進口藥物不算在藥品目錄里,所以無法報銷,更無法累計進起付線內(nèi),所以只能通過[個人賬戶]劃走。起付線500塊這一硬性要求,直接限制了在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,而是需要從[個人賬戶]劃走。最后那500塊錢里只有400塊能讓醫(yī)保報銷,而此時[個人賬戶]里都沒錢了,所以才要讓小智補上那最后的100塊。另外,各地區(qū)報銷限制都是不一樣的,可以通過撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。最后,小智繳納了100塊,拿完藥做完檢查之后,回到家身心俱疲,發(fā)誓以后一定好好運動不再好吃懶做。
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,說道:“你這不是新冠肺炎,你這是懶癌晚期,我建議你要趕快住院進行物理治療,因為就是這個引起了咳嗽跟全身無力。”畢竟生命要緊,小智很快就來收費處繳納住院押金來了,在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。“一共需要交9萬塊,請問現(xiàn)金還是刷卡?”窗口小姐姐這樣問小智。小智對這個數(shù)額很疑惑,趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元小智發(fā)誓自己要好好運動,呆了小半個月的醫(yī)院這件事讓他意識到不能好吃懶做了,住院不僅會花費大量的金錢,還會耗費掉很多精力。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,這事并不好辦,說道:“你這病別在這浪費時間和機會了,去大醫(yī)院尋求更好的治療,需要辦理臨時異地轉診。”小智怎么也沒想到治療這次的病需要去外地,一句話來說,主要還是性命問題,急忙攜著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,到外地社保部門審批。
學姐言:個人帶上臨時異地轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,即可進行臨時異地轉診,在審批同意以后,我們就可以拿著社保卡去就醫(yī)。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。值得我們關注的是,現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)保垮省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng),所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。我們可以了解到的情況是轉診醫(yī)院如果沒有被納入系統(tǒng)是不能報銷的,需要自己先墊付之后回老家報銷。小智跑來跑去弄完回家,精疲力竭,心中定下目標決定多做運動,不能再這樣懶下去了。
小慧是一個在大城市追逐夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后辦理了長期異地轉診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保,其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。
但是,個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力還是相對來說比較大的。總是會有那么一群人并沒有好的經(jīng)濟水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...學姐言:如果你已經(jīng)做好準備在異地長期就診,需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,當?shù)厣绫V行牡纳衿吠ㄟ^以后醫(yī)??ň涂梢允褂昧?。但是請注意選擇去在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?在使用醫(yī)??〞r要記住,異地報銷只限于住院,門診和急診只有小部分城市才有;?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權在于就診地當?shù)蒯t(yī)保,但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策;?通常在辦理異地就醫(yī)備案后,參保地的報銷資格多數(shù)會面臨取消。但還是有小機率不會被取消,有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。
小聰喜歡說走就走的旅行,一般到了節(jié)假日一定會出去,結果在一次旅途中,突然渾身無力,還伴隨著咳嗽,于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
但在這個時候有人會認為這個醫(yī)??o法報銷,只能說自己太衰了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒見過。將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后,出院后的小聰在3個月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進行了報銷。小聰還說:“‘參保地區(qū)號 + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打,前提條件是如果在異地生病導致因急診而住院的話”,要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣報銷就能正常進行了,這只是針對部分地區(qū)才可行。”學姐言:有關它的規(guī)定每個地方都不相同,先撥打12333在報銷之前,能夠把材料該怎么準備問清楚。如果是學生社??▉G了,不要著急,跟學校說一聲,讓學校幫助辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)???。學姐言:普通上班族社保卡丟了還得自己去來回跑路補辦,學生和上班族就是不一樣啊,直接找學?;蛏纤巨k理:)
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且還會影響你的連續(xù)繳費年限,導致報銷限額變低。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的,但是這還是要根據(jù)醫(yī)院的級別來判斷,好的醫(yī)院報銷就很低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。前面已經(jīng)說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點的,報銷的比例對比定點醫(yī)院低,甚至還有可能不報銷,所以盡量去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院雖然不是定點醫(yī)院,但是也能報銷。
社??ê歪t(yī)??ㄊ莾蓚€不同的卡種它們是包含的關系。社??ㄓ嗅t(yī)??ㄋ鶕碛械乃泄δ?。只不過由于近年來,國家已經(jīng)慢慢將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,簡而言之,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫??。
社??ú粌H包括了醫(yī)??üδ?。連商業(yè)保險都可以購買,就算你交通出行;體檢打疫苗;提現(xiàn)都是可以實現(xiàn)的。我們都知道醫(yī)保的作用很大,但是如果不會使用也是白搭的,不同地方有不同醫(yī)保政策,學姐也只能跟大家講一個普遍情況,具體區(qū)別以當?shù)卣邽闇省?/section>
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