
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我的醫(yī)保是在老家交的,但我長期在異地工作,醫(yī)??梢允褂脝?rdquo;“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ū慌獕牧嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐,有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系有點復(fù)雜,報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍這些方面的限制除外。通過長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診的情況,然后來決定異地報銷是否能成功。
醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會使用,學(xué)姐長時間研究發(fā)現(xiàn)報銷的方式不止一種有很多種,因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,那么學(xué)姐給大家講解一個大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,以下數(shù)值均為示例,請結(jié)合自己實際情況進行報銷,建議咨詢:區(qū)號+12333。下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應(yīng)該這樣去使用,跟著學(xué)姐一起來看看吧。(注:所有故事純屬舉例作用,實際情況請以學(xué)姐講述的內(nèi)容為主)小智性格比較老實,畢業(yè)以后就選擇待在老家工作,有一天早他從睡意中醒來,感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽,他心想:“天哪,難道我得了肺炎。”翻出家里的社???,就準(zhǔn)備往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐言:由于小智的職工醫(yī)保就在當(dāng)?shù)兀瑢儆诋?dāng)?shù)鼐驮\,所以生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。
因為小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務(wù)必要查看與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查到之后,小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學(xué)姐表示:多數(shù)地區(qū),提供報銷的只有定點醫(yī)院,如果不是定點,報銷可能和定點醫(yī)院不一樣,而且還不能報銷。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個,選擇離家跟公司近的4個更加便利。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院的保障性更優(yōu),即使不是在定點的地方都可以進行報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)??ň腿焯柫?,等了一些許時間便見到了醫(yī)生并就診。現(xiàn)在大家了解之后應(yīng)該知道了醫(yī)保報銷第一步就是在掛號時主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生通過診斷后,說道:“不是新冠肺炎,肥宅快樂水也得少喝點,就是它才導(dǎo)致你嗓子疼,你感覺渾身無力是因為平時運動量太少了。只是在我看來你有點三高的跡象,開點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順便檢測一下三高是多少,平時多多鍛煉,注意飲食,很快就會痊愈。”小智看著手中的處方單和醫(yī)保卡,在和醫(yī)生道謝后,直接去收費處交錢了,窗口的護士告訴他說:“還要交100塊,你是怎么支付?”小智感到特別訝異,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???
窗口姐姐解釋:“是因為際費用3000塊,不過你的[個人賬戶]只剩2500塊(進口藥占了2000塊),因為不在報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只能直接用用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;那么你個人賬戶還剩五百元,你可以只出100,醫(yī)保替你報銷那80%,也就是400元。”小智聽了一愣一愣的,感覺很有說服力,啞口無言.....學(xué)姐說:可能我們想象的是醫(yī)保報銷可以花多少報銷多少,然后現(xiàn)實并不是如此,而是會被起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額所制約。
起付線:以一個自然年內(nèi)為例,若實際看病總額未達到規(guī)定額度時,后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,賬戶錢足夠的話就不需要自費,超過規(guī)定額度部分能按照比例報銷。
報銷比率:超過起付線范圍,可參照70%~90%的報銷比率(醫(yī)院等級高,并不代表報銷比例就越高)。通過個人賬戶劃走的報銷問題,如果賬戶余額不足是要自己付費的。
報銷限額:一個自然年內(nèi),看病最多能夠報銷的額度,超出部分只能通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費。給予報銷的范圍包括:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個項內(nèi)。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花費,總額花了3000元,因為進口藥物不在藥品目錄里,所以不能報銷,不能累加進起付線內(nèi),只有經(jīng)過[個人賬戶]被劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷,需要從[個人賬戶]劃走。最后拿500塊能通過醫(yī)療保險報銷400塊,但是由于[個人賬戶]余額沒有了,所以小智要自己補上剩下的那100塊。另外,關(guān)于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認(rèn)真運動不再貪吃懶做。
經(jīng)過醫(yī)生診斷后說:“你不是新冠肺炎,而是懶癌晚期,就是這個引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進行物理治療。”小智聽完覺得保命才是最重要的事情,立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費處繳納了住院押金。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”由于對這個數(shù)額感到疑惑,小智連忙詢問窗口小姐姐這個是怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運動,不能好吃懶做,畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月,住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。事情似乎有些復(fù)雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“要想治好這病,呆在這里也是于事無補的,得去外地大醫(yī)院,你需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智沒想到這次的病居然要去外地治療,一句話來說,主要還是性命問題,立即拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進行審批。接著就醫(yī)帶著社??ň腿チ?hellip;…
學(xué)姐言:轉(zhuǎn)診醫(yī)院會提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,保障臨時異地轉(zhuǎn)診有序進行,在審批同意以后,我們就可以拿著社保卡去就醫(yī)。報銷情況與上述兩種情況相同。目前只有少數(shù)地區(qū)的三級醫(yī)院沒有納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報銷,這是我們值得注意的,如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,就需要我們先墊付,回老家再報銷。小智終于搞完了,回家累的夠嗆,心里暗想要多鍛煉身體,不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),由于戶口不在當(dāng)?shù)?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她還是決定辦理長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即便在大城市,也能享受醫(yī)保待遇。
其實有些情況比如小慧這種,還是比較少有的,即使是自由職業(yè)者,大部分人也會選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是,個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力還是相對來說比較大的。但總會有些人經(jīng)濟收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...學(xué)姐言:如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長期就診,需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社保卡以及異地長期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批完成之后就可以帶著醫(yī)??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點需要注意,一定要選擇在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)??▉韴箐N使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;?能進行報銷的藥品類別時就診地醫(yī)保決定的,其中多大一部分可以上報被直接報銷則取決于參保地的醫(yī)保政策;?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后,參保地當(dāng)?shù)氐膱箐N資格就會被取消,當(dāng)然也有可能不會,很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰喜歡說走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,有一次在一次旅途中,突然覺得全身乏力加咳嗽,趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。
在這個時候會有很多人認(rèn)為醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是報銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次,見過的情況也是多之又多。不得不說小聰真是駕輕就熟,3個月的時間內(nèi)就去了參保地進行了報銷,原來他在出院后早已將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。小聰還說:“‘參保地區(qū)號 + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打,前提條件是如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話”,告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話’是你要查詢的,完成電話備案,就可以正常報銷了,但是只有在部分地區(qū)才可行?!?/section>學(xué)姐言:每個地方關(guān)于它的規(guī)定都不一樣,在報銷之前可以先撥打12333問清楚有關(guān)材料準(zhǔn)備方面的問題。小智是個學(xué)生,社??▉G了,沒關(guān)系,跟學(xué)校說一聲,學(xué)校包辦。
如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:普通市民的待遇沒有學(xué)生和上班族好啊:)
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的,這個時間是從斷繳過后的第二個月開始計算的。因為一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且對后期的續(xù)費年限和報銷額都有一定的影響。
為了平衡醫(yī)療資源,一般會利用提高基層報銷比例,降低大醫(yī)院報銷比例的方法鼓勵大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報銷比例越低。像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。上方有說過,社??ㄔO(shè)有四個定點醫(yī)院。去不是定點的醫(yī)院看病,報銷的醫(yī)療費用占比較低,也存在不能報銷的情況,所以要求我們?nèi)ザc醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和專科醫(yī)院,不用定點也能報銷。
社??ǜt(yī)保卡是包含關(guān)系,并不是同一個卡。在功能上,醫(yī)保卡有的,社??ㄒ灿?。只不過最近幾年,醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,可以這樣理解,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社???。
社保卡不僅有上面提到的醫(yī)??üδ???梢哉f是生活中的快捷方法,不僅可以出行;體檢打疫苗;甚至可以做身份識別;提現(xiàn)和購買商業(yè)保險。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,我們必須要會使用,醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的,學(xué)姐在這里也只能說一個普遍情況,具體的差別還是得參考當(dāng)?shù)卣摺?/section>
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