“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，醫(yī)?？梢杂迷谶@進行報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，但我長期在異地工作，醫(yī)保還能不能用呀”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ū慌獕牧嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎樣可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”（小聲）醫(yī)保的整個體系其實很復(fù)雜，除了報銷額度有起付線之外，還有關(guān)于報銷限額、報銷比例和報銷范圍的限制。如果要異地報銷還需要看異地就醫(yī)的情況，異地就醫(yī)分三類：長居外地、異地轉(zhuǎn)診、臨時就醫(yī)。
為了每個小伙伴都要學(xué)會使用醫(yī)保，不要生病了都不會用醫(yī)保報銷，學(xué)姐用大量的時間去專研，終于整理了很多種報銷的方法，每個地區(qū)的報銷方式都是各有各的方法所在，這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下數(shù)值都是舉例，不能盲目跟從，建議按照實際情況報銷，可以咨詢：區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章，帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。（注：故事只是虛構(gòu)化的舉例，不能作為實際情況，實際的情況以學(xué)姐講的為主）小智性格比較老實，畢業(yè)以后就選擇待在老家工作，有一天早他從睡意中醒來，感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽，他心想：“糟了，難不成我得了肺炎。”心里害怕極了，于是立馬翻出社?？?，準(zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言：小智生病的話能夠直接拿著社?？ㄈギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因為他的職工醫(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
小智在出行前需要查詢與社?？ń壎ǖ亩c醫(yī)院，他忘了之前綁定的醫(yī)院了。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查詢完畢，小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......學(xué)姐提示：大部分地區(qū)，除了定點醫(yī)院其他無法報銷，不是定點的醫(yī)院你如果去保報銷的話，報銷會很低，還有可能報銷不了。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個，選擇離家跟公司近的4個更加便利。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院即使不是定點的醫(yī)院也可以報銷，可以省下幾個名額。此外，定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院，拿著醫(yī)?？⊕焱晏柡螅愕攘艘粫?，后來終于見到醫(yī)生。學(xué)姐言：醫(yī)保報銷第一步，掛號時主動遞交醫(yī)保，一定記住！記??！記??！醫(yī)生經(jīng)過診斷后，說道：“無須著急，不是新冠肺炎，就是普通的嗓子疼，還是肥宅快樂水喝多了，之所以會感覺到渾身乏力，主要也有你自己平時運動量太少的原因。但是你似乎存在一些三高的跡象，給你開點止咳糖漿和進口的調(diào)理藥物，然后去檢查一下三高，回家后多參加運動，注意飲食，很快就會好。”小智在醫(yī)生開完單據(jù)后，先是對醫(yī)生道了聲謝謝，之后拿著單據(jù)和醫(yī)?？ㄈチ死U費處，護士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)?？ㄖ髮π≈钦f道：“還得在補100塊錢，怎么支付？刷卡還是現(xiàn)金？”小智非常驚訝，有醫(yī)保卡怎么還需要交錢？？？
窗口小姐姐說:“你的[個人賬戶]是有2500元的，實際花費了3000元，不過個人賬戶里有2000塊都是進口藥，不在報銷范圍內(nèi)的緣故所以報銷不通過，只能直接用社保卡中的[個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；你最后剩下五百元，醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80％，你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的，感覺很有說服力，啞口無言.....學(xué)姐言：醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少，報銷是受起付線報銷比例，報銷范圍以及報銷限額的影響。
起付線：以一個自然年內(nèi)計算，看病總花費額度未達到規(guī)定額，后面只能從[個人賬戶]劃走，因為這樣是不能報銷的，賬戶的余額充足就不需要自費，如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報銷。
通過個人賬戶劃走的報銷問題，如果賬戶余額不足是要自己付費的。
報銷額度：在一個自然年內(nèi)，看病報銷金額達最多時，若實際有超出部分時，需經(jīng)[個人賬戶]劃走，金額不足時需自費。報銷范圍：藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，予以報銷時，均在此三個表的范圍內(nèi)。
小智作為主人公，藥費、門診費、醫(yī)療費總計3000元，其中藥品目錄不包含進口藥物，導(dǎo)致了后期不能報銷，也不能累計進起付線里，只能經(jīng)[個人賬戶]內(nèi)被劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定，因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷，需要從[個人賬戶]劃走。最后的500塊，才能通過醫(yī)保報銷400塊，但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了，所以需要小智補上最后的100塊。另外，每個地區(qū)在報銷限制上的規(guī)定都不是一樣的，但是我們可以通過撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333對當(dāng)?shù)氐木唧w政策進行詢問。最后，那100塊小智也交上了，拿了藥檢查也做完了，回到家已經(jīng)精疲力竭了，決定以后一定堅持運動不再好逸惡勞了。
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期，才不是什么新冠肺炎，你的咳嗽跟全身無力因為就是這個引起來的，需要馬上住院進行物理治療。”小智聽完覺得保命才是最重要的事情，立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費處繳納了住院押金。窗口小姐姐對小智說：“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的，因為自己很疑惑。窗口小姐姐說：“實際費用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實際費用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
能報銷的金額=（治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用）×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元小智在醫(yī)院住了小半個月，內(nèi)心發(fā)誓以后不能好吃懶做了，一定要好好運動才行，住院真是對經(jīng)濟和精神造成雙重創(chuàng)傷。事情似乎有些復(fù)雜，醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭，說道：“你這病別在這浪費時間和機會了，去大醫(yī)院尋求更好的治療，需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智萬萬沒想到這次的病竟嚴重到需要去外地治療的地步，歸根到底，首要的還是性命，趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，找到外地的社保部門審批。隨后直接將社?？◣メt(yī)院就醫(yī)了……
學(xué)姐有話說：轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，以免臨時異地轉(zhuǎn)診的患者需要，我們在社保部門審批獲準(zhǔn)了以后，帶著社保卡去醫(yī)院治病就可以。報銷跟前面的兩種情況也是一樣的。全國已經(jīng)有90%的三級醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，所以我們看完病后可以直接刷社保結(jié)算了，轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，如果沒有納入系統(tǒng)的話就需要我們先墊付費用，回老家才能報銷。忙碌奔波完的小智回家后，累的不行，心想以后要好好做運動，不能再像之前一樣只吃不運動了。
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想，在大城市逐夢的漫畫家（自由職業(yè)者），因為沒有大城市的戶口，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她還是決定辦理長期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的，就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保，其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。
但是，用個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟負擔(dān)并不小。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會有人經(jīng)濟收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會出現(xiàn)幾例...學(xué)姐言：長期異地就診，需要先去參保的社保中心備案，帶好本人身份證、社?？?、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》，審批完成之后就可以帶著醫(yī)?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點需要注意，一定要選擇在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ǖ漠惖貓箐N的范圍只限于住院費用，急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報銷范圍中的；?可進行報銷的藥品類別主要取決于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，但是其中多少可以直接報銷則取決于參保地；?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后，參保地當(dāng)?shù)氐膱箐N資格就會被取消，當(dāng)然也有可能不會，更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰每遇到節(jié)假日都會出去旅行，結(jié)果有一次旅游的途中，突發(fā)咳嗽加全身乏力，趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。
這個時候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了，認為醫(yī)?？隙ㄊ遣粫箐N的了。不過嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次什么情況沒見過。小聰非常清楚報銷流程，于是將身份證原件，社?？ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理，3個月的時間內(nèi)去了參保地進行了報銷。如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’小聰還說：在入院后5天內(nèi)，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報銷了，這只是針對部分地區(qū)才可行。”學(xué)姐言：不同的地方有不同的規(guī)定，報銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準(zhǔn)備材料，要準(zhǔn)備什么材料。學(xué)生的社?？ㄊ怯蓪W(xué)校幫忙包辦理，如果丟了告訴學(xué)校即可。
那么要是上班族呢？和學(xué)生是一樣的，向上級匯報即可進行辦理。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言：普通上班族社保卡丟了還得自己去來回跑路補辦，學(xué)生和上班族就是不一樣啊，直接找學(xué)?；蛏纤巨k理:)
斷繳醫(yī)保過后不僅對你后繼續(xù)繳納有影響，還對你后期看病去報銷也有影響。你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效（各地時限有區(qū)別），如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后，而且還會影響你的連續(xù)繳費年限，導(dǎo)致報銷限額變低。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報銷比例低，基層報銷比例高。地區(qū)不同比例不一樣，醫(yī)院大小不一樣報銷比例也就有差不別，越好的醫(yī)院報銷比例越低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。之前已經(jīng)說過，社?？〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。去非定點醫(yī)院看病，報銷的比例比較低，有可能還不予報銷，因此盡量去定點醫(yī)院看病。有的不是定點醫(yī)院也能報銷，像A類醫(yī)院和專科醫(yī)院。
社?？òt(yī)?？?，他們兩個并不是一個東西。醫(yī)?？ň哂械墓δ?，社?？ㄈ加?。只是，因為近些年來醫(yī)保卡的功能被國家慢慢并入了社?？ㄖ?，其實可以認為，我們平時所說的醫(yī)?？?，就是指社?？?。
社?？ǔメt(yī)保卡作用外。它還能購買商業(yè)保險；充當(dāng)身份證；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)借書證；體檢打疫苗；甚至還能提現(xiàn)。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，必須會使用，每個地方的醫(yī)保政策都會有一些區(qū)別的，所以學(xué)姐也只是能說一個普遍的情況，要知道具體區(qū)別還得看當(dāng)?shù)卣摺?/section>
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