“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)?？梢詧?bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，但我長(zhǎng)期在異地工作，醫(yī)保還能不能用呀”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú灰娏嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系有點(diǎn)復(fù)雜，報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍這些方面的限制除外。異地報(bào)銷的前提就是需要根據(jù)長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診實(shí)際情況來(lái)處理。
但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保，不要生病了不知道怎么報(bào)銷，學(xué)姐花費(fèi)多日仔細(xì)研究，終于捋清了多種情況的報(bào)銷方式。報(bào)銷的方式和地區(qū)有一定的關(guān)系地區(qū)不同報(bào)銷方式也就不一樣，學(xué)姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。下面提到的數(shù)字都是僅供參考，詳情建議咨詢當(dāng)?shù)胤?wù)網(wǎng)點(diǎn)：區(qū)號(hào)+12333。跟著學(xué)姐往下看，學(xué)姐一篇文章，帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢(shì)。（這里需要注意：下面所以故事只是拿來(lái)舉例，實(shí)際情況還是以學(xué)姐講解的為主）小智是個(gè)老實(shí)人，畢業(yè)以后就一直在老家工作，有天早上他醒來(lái)，感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽，他心想：“不會(huì)吧，我會(huì)不會(huì)是得了肺炎。”心里害怕極了，于是立馬翻出社保卡，準(zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言：小智生病的話能夠直接拿著社保卡去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
因?yàn)樾≈峭俗约荷绫？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，出發(fā)之前，小智務(wù)必要查看與自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)結(jié)束查詢后，小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......學(xué)姐說：許多地區(qū)，不去定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷，非定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷，報(bào)銷很低，有可能還不給報(bào)銷。學(xué)姐建議選擇4個(gè)離家和公司近的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，畢竟方便。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院人性化強(qiáng)，各地都可報(bào)銷，省下名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智在拿醫(yī)?？⊕焱晏?hào)后見到了醫(yī)生。請(qǐng)大家記?。簰焯?hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保，這是報(bào)銷的第一步。醫(yī)生完成診斷后，說道：“不是新冠肺炎，肥宅快樂水也得少喝點(diǎn)，就是它才導(dǎo)致你嗓子疼，你感覺渾身無(wú)力的源頭，來(lái)源于運(yùn)動(dòng)量太小。只是在我看來(lái)你有點(diǎn)三高的跡象，開點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，還要去檢測(cè)一下三高，日常多參與體育鍛煉。注意飲食，過一段時(shí)間就好了。”小智與醫(yī)生道謝后，直接去了收費(fèi)處，窗口的護(hù)士看著小智手里的處方單和醫(yī)保卡后對(duì)他說道：“需要交100塊錢，現(xiàn)金刷卡都行，你要怎么支付？”小智感到很奇怪，怎么有醫(yī)保卡還要交錢？？？
窗口小姐姐的給的說法：“是你的[個(gè)人賬戶]一共2500元，其中有2000塊是進(jìn)口藥，而這次實(shí)際是花了3000元，因?yàn)椴辉趫?bào)銷范圍內(nèi)所以不能報(bào)銷，只能直接用用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；那么你個(gè)人賬戶還剩五百元，你可以只出100，醫(yī)保替你報(bào)銷那80％，也就是400元。”小智聽了一愣一愣的，感覺好有道理，無(wú)言以對(duì)......學(xué)姐曾經(jīng)說過：醫(yī)保報(bào)銷被起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額所制約，并不會(huì)花多少報(bào)銷多少。
起付線：以一個(gè)自然年內(nèi)計(jì)算，看病總花費(fèi)額度未達(dá)到規(guī)定額，那么要報(bào)銷也報(bào)銷不了，最后只會(huì)從[個(gè)人賬戶]劃走，如果賬戶沒有余額那就要自己出錢了，只有超過規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例：超過起付線報(bào)銷比例是70%~90%（醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷比例不成正比，往往醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷比率就越低）?？赏ㄟ^個(gè)人賬戶系統(tǒng)劃走，個(gè)人報(bào)銷的部分入賬戶余額不足，要及時(shí)繳費(fèi)。
報(bào)銷額度：在一個(gè)自然年內(nèi)，看病報(bào)銷金額達(dá)最多時(shí)，若實(shí)際有超出部分時(shí)，需經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走，金額不足時(shí)需自費(fèi)。報(bào)銷范圍：只有在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)表的范圍內(nèi)，才能予以報(bào)銷。
故事里的小智，一共花費(fèi)3000元，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng)，然而進(jìn)口的藥并不在藥品目錄里邊，直接導(dǎo)致無(wú)法報(bào)銷，無(wú)法累加至起付線里，最后只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用需要再一次從[個(gè)人賬戶]劃走，不能報(bào)銷，因?yàn)樗鸶毒€500塊。最后拿500塊能通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷400塊，但是由于[個(gè)人賬戶]余額沒有了，所以小智要自己補(bǔ)上剩下的那100塊。另外，不同地區(qū)報(bào)銷限制都不同，我們可以撥打社保服務(wù)熱線詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策，電話是區(qū)號(hào) + 12333。最終結(jié)果是，小智繳納了100塊，拿完了藥結(jié)束了檢查，回到家心力交瘁，暗戳戳決定以后都要認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不會(huì)貪圖享受了。
“你不是得了新冠肺炎，而是懶癌晚期，”這是醫(yī)生診斷后對(duì)小智說的，“為了治療好這個(gè)帶來(lái)的咳嗽跟全身無(wú)力，你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”小智聽完覺得保命才是最重要的事情，立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費(fèi)處繳納了住院押金。“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”窗口小姐姐對(duì)小智這樣說到。小智對(duì)這個(gè)數(shù)額很疑惑，趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后，小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月，暗暗發(fā)誓以后要好好運(yùn)動(dòng)不能好吃懶做，住院真是又花錢又花精力。事情似乎有些復(fù)雜，醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭，說道：“你這病比較嚴(yán)重，抓緊去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療，但是不管怎么說，還是小命重要，馬上拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門做個(gè)審批。
學(xué)姐言：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會(huì)幫個(gè)人安排好，醫(yī)院核準(zhǔn)過后，我們拿著醫(yī)保卡去就醫(yī)就行。報(bào)銷的樣子和上面的兩種情況一樣。值得我們關(guān)注的是，現(xiàn)在全國(guó)只有不到10%的三級(jí)醫(yī)院沒有將醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報(bào)銷了。我們可以了解到的情況是轉(zhuǎn)診醫(yī)院如果沒有被納入系統(tǒng)是不能報(bào)銷的，需要自己先墊付之后回老家報(bào)銷。小智跑來(lái)跑去弄完回家，精疲力竭，心想以后要好好做運(yùn)動(dòng)，不能再這樣懶下去了。
小慧是一個(gè)為了夢(mèng)想在大城市奮斗的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)槿狈Υ蟪鞘械膽艨?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來(lái)她還是決定辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保，。
比如小慧這樣的情況其實(shí)還是稀有的，目前大部分的自由職業(yè)者也會(huì)選擇用這個(gè)身份來(lái)參保工作地的職工醫(yī)保。
然而，以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔(dān)大點(diǎn)的經(jīng)濟(jì)壓力。而總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入比較少，所以像小慧這樣的情況也多多少少會(huì)存在......學(xué)姐友情提示：長(zhǎng)期異地就診，到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》（需攜帶本人身份證、社?？?、異地長(zhǎng)期居住證）并且到您參保的社保中心報(bào)備。審批完成之后就可以帶著醫(yī)?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點(diǎn)需要注意，一定要選擇在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?在使用醫(yī)?？〞r(shí)要記住，異地報(bào)銷只限于住院，門診和急診只有小部分城市才有；?能報(bào)銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變換，而報(bào)銷金額多少取決于參保地的政策；?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后，參保地當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷資格就會(huì)被取消，當(dāng)然也有可能不會(huì)，幾乎有一定可能會(huì)需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走的旅行，尤其在節(jié)假日，在某一次旅途中，他突然開始咳嗽并伴隨全身無(wú)力，因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
但在這個(gè)時(shí)候有人會(huì)認(rèn)為這個(gè)醫(yī)?？o(wú)法報(bào)銷，只能說自己太衰了。不過嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次，見過的情況也是多之又多。小聰出院后自認(rèn)絕不能自認(rèn)倒霉，搜集好身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。小聰說道，“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，是可以撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’的，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報(bào)銷了，但是只有在部分地區(qū)才可行?！?/section>學(xué)姐言：不同的地方有不同的規(guī)定，報(bào)銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準(zhǔn)備材料，要準(zhǔn)備什么材料。學(xué)生社?？▉G了，跟學(xué)校說一聲，由學(xué)校處理。
小慧是一名上班族，不小心弄點(diǎn)了社保卡，這時(shí)候不要慌，去告訴公司，由公司包辦理。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：你說學(xué)習(xí)跟工作就是它多好?。海?/section>
斷繳會(huì)對(duì)后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的，這個(gè)時(shí)間是從斷繳過后的第二個(gè)月開始計(jì)算的。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過3個(gè)月，就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），還會(huì)給你帶來(lái)很多的影響比如限制連續(xù)繳費(fèi)年限，限制你的報(bào)銷額。
大醫(yī)院報(bào)銷比例明顯低于基層，主要是因?yàn)榇筢t(yī)院人流量過多導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進(jìn)行平衡。地區(qū)不同比例不一樣，醫(yī)院大小不一樣報(bào)銷比例也就有差不別，越好的醫(yī)院報(bào)銷比例越低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。在前面有說，社?？ㄊ菚?huì)固定4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的。到的醫(yī)院不是定點(diǎn)的，不但報(bào)銷比例低，而且還有可能不報(bào)銷。所以我們最好去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有的不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷，像A類醫(yī)院和專科醫(yī)院。
社保卡包含醫(yī)?？ǎ麄儍蓚€(gè)并不是同一個(gè)東西。在功能上，社?？êw了醫(yī)保卡。只是由于近年來(lái)，國(guó)家已經(jīng)將醫(yī)保卡的功能慢慢并入了社?？ㄖ?，可以這樣理解，我們平時(shí)所說的醫(yī)保卡，就是指社?？?。
社?？ú粌H有醫(yī)保功能?？梢哉f是生活中的快捷方法，不僅可以出行；體檢打疫苗；甚至可以做身份識(shí)別；提現(xiàn)和購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。總之，醫(yī)保雖好，但如果不會(huì)使用那也是白搭，每個(gè)地方的醫(yī)保政策都不一樣，我只能說一個(gè)通常的情況，要知道具體區(qū)別還得看當(dāng)?shù)卣摺?/section>
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