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學霸說保險-貝茨

“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)??梢杂迷谶@進行報銷嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,只是我長時間在外地發(fā)展,那醫(yī)保是否還能用呢”
“學姐學姐,我社??ㄅ獊G了怎么辦呀”
“學姐學姐,怎樣可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保其實有一個很復雜的體系,對報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制除外。
如果要異地報銷,還要根據長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診來處理等等。

醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會使用,學姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。
因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,學姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。
下面提到的數字都是僅供參考,詳情建議咨詢當地服務網點:區(qū)號+12333。
下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應該這樣去使用,跟著學姐一起來看看吧。
醫(yī)保使用指南
(注意:以下故事只作為舉例,實際情況以學姐闡述的為主)
當地就診
小智是個老實人,畢業(yè)以后就一直在老家工作,有天早上他醒來,感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎?!狈黾依锏纳绫?ǎ蜏蕚渫t(yī)院奔去……

學姐表示:因為小智的職工醫(yī)保就在當地,那么如果他就診的話就是屬于當地就診,所以他生病的話就只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。

  查詢定點醫(yī)院
小智忘了自己社保卡的綁定醫(yī)院,他出發(fā)前,就要查詢與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當地城市→辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構
找到了定點醫(yī)院,小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......
學姐言:在很多地區(qū),只有去定點醫(yī)院才能報銷,非定點醫(yī)院報銷,報銷很低,有可能還不給報銷。要是選擇4個定點醫(yī)院的話,從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院更加便利,不用定點就可以報銷。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)保卡就去掛號了,等了一些許時間便見到了醫(yī)生并就診。
醫(yī)生診斷完畢,說道......
可能很多人不清楚報銷醫(yī)保的第一步是掛號時就要主動遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生完成診斷后,說道:“不是新冠肺炎,肥宅快樂水也得少喝點,就是它才導致你嗓子疼,你感覺渾身無力的源頭,來源于運動量太小。
只是我覺得你好像出現了三高的跡象,用點止咳糖漿還有進口的調理藥物,還要檢查一下三高,平時多加運動,注意飲食,很快就會康復的。”
小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據和自己的醫(yī)??ㄈゴ翱诮毁M了,到了窗口護士問他:“要交100塊錢,現金還是刷卡?”
小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)保卡還要交錢???

小姐姐說:“是因為你[個人賬戶]的原因,因為本身里面就只有2500元,實際花費3000元,可偏偏有2000元還是進口藥,不在報銷范圍內的緣故所以報銷不通過,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
醫(yī)保報銷80%,所以,當你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”
小智聽了一愣一愣的,感覺說的特別對,默不作聲......
學姐曾經說過:醫(yī)保報銷被起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額所制約,并不會花多少報銷多少。

起付線:以一個自然年內為例,若實際看病總額未達到規(guī)定額度時,那么要報銷也報銷不了,最后只會從[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費,超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。

報銷比例:參照70%~90%,需在超過起付線的范圍內(醫(yī)院等級的高低,與報銷比例無關)。個人報銷的部分,也可通過[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費。

報銷額度:以一個自然年內來說,當看病報銷最多額度時,其超出部分由[個人賬戶]劃走,賬戶不足者需自費。
給予報銷的范圍包括:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個項內。
小智作為主人公,藥費、門診費、醫(yī)療費總計3000元,其中藥品目錄不包含進口藥物,導致不能累加至起付線內,不能報銷,只有通過[個人賬戶]被劃播走。
在報銷范圍之內的止咳糖漿和測三高的1000塊費用需要再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷,因為它起付線500塊。
余下的那500塊醫(yī)保只能報銷400塊,這時候因為[個人賬戶]里面沒有錢了,剩下的那100塊所以要讓小智需要補上。
另外,報銷限制每個地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333進行詢問,了解清楚我們當地的具體政策。
最終結果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認真運動不會貪圖享受了。

情況二:需要住院
診斷后醫(yī)生言:“小智你這是因為懶癌晚期,而不是新冠肺炎,想要治好由于這個引起的咳嗽跟全身無力,我建議你立刻去住院進行物理治療。”
愛惜自己生命的小智,聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù),并去收費處繳納住院押金。
窗口小姐姐對小智說:“要交9萬塊,刷卡還是現金?”
小智不清楚為什么要繳這么多錢,趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
最后小智內心的想法是自己要好好運動,不能好吃懶做,畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月,住院不僅會花費大量的金錢,還會耗費掉很多精力。
情況三:臨時異地轉診
醫(yī)生經過診斷之后,表情凝重,這事并不好辦,說道:“要想治好這病,呆在這里也是于事無補的,得去外地大醫(yī)院,你需要辦理臨時異地轉診。”
小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝,總而言之,自然是性命最重要,急忙攜著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,到外地社保部門審批。
接著帶上社??ň腿ゾ歪t(yī)……

學姐言:個人帶上臨時異地轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,即可進行臨時異地轉診,我們只等審批同意以后,拿著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。
現在全國90%以上的三級醫(yī)院都可以直接刷社保報銷了,因為它們都已經加入了醫(yī)??缡‘惖芈摼W結算系統中了,如果我們轉診的醫(yī)院沒有納入系統的話,就需要我們先墊付,回老家再報銷。
小智忙活完回家后,身心疲憊,心中立下誓言要努力做運動,不能再好吃懶做了。

長期異地就診
小慧是一個在大城市追逐夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在當地落戶,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她選擇辦理長期異地轉診。讓自己即便在大城市,也能享受醫(yī)保待遇。

像小慧這樣的情況其實很少見,即使是自由職業(yè)者,大部分人也會選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。

但是嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經濟負擔是比較大的,經濟收入每個人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會出現幾個...
學姐在這里友情提示:如已經確定將會長期在異地就診,則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時需要帶好本人身份證、社保卡以及異地長期居住證,之后只需去到您參保的社保中心進行報備即可。審批過后就可以帶著社??ㄈメt(yī)??缡‘惖芈摼W結算系統里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?全國所有城市的住院費用都可以使用醫(yī)??ǎT診和急診的費用只有部分城市有;
?能進行報銷的藥品類別時就診地醫(yī)保決定的,其中多大一部分可以上報被直接報銷則取決于參保地的醫(yī)保政策;
?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案,在參保地的報銷資格會面臨被取消的可能,雖有小機率不會取消。幾乎有一定可能會需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,結果有一次旅游的途中,突發(fā)咳嗽加全身乏力,趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。

大多數人在這個時候只能自認倒霉了,覺得醫(yī)保肯定報銷不了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。
將身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后,出院后的小聰在3個月內將以上整理好的資料去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們都傻眼了。
“入院5天內不要著急,記住‘參保地區(qū)號 + 12333’這個方法”,小聰還補充道:“如果在異地生病導致因急診而住院的話就這樣操作,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,這也只有在部分地區(qū)才可以。”
學姐言:各個地方有各個地方的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準備哪些材料,要怎么準備。
常見問題答疑
社保卡丟失怎么辦?
學生社保卡丟了,跟學校說一聲,由學校處理。

小慧是個上班族,社??▉G了,沒關系,跟公司說一聲,公司包辦。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)???。
學姐言:看看吧,學生和上班族就是比普通市民待遇好:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
因為斷繳過后對你今后看病報銷是有限制的,時間是從斷繳過后的第二個月就開始計算了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,醫(yī)保重新生效的時間是在6個月之后(各地時限有區(qū)別),而且對后期的續(xù)費年限和報銷額都有一定的影響。

  小病去小醫(yī)院
基層報銷比例一般情況下高于大醫(yī)院,這主要是為了引流,緩解大醫(yī)院資源緊張的現狀。地區(qū)不同比例不一樣,醫(yī)院大小不一樣報銷比例也就有差不別,越好的醫(yī)院報銷比例越低。所以小病盡量去小醫(yī)院。
  去定點醫(yī)院看病
在前面有說,社保卡是會固定4個定點醫(yī)院的。并不是指定的醫(yī)院看病,報銷的比例比較低,有可能還不予報銷,建議盡量去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院雖然不是定點醫(yī)院,但是也能報銷。

性質不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)保卡是包含關系,并不是同一個卡。在功能上,社??êw了醫(yī)???。只不過由于近年來,國家已經慢慢將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,可以這樣理解,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫??。

社保卡除了具有上述所說的醫(yī)??ǖ墓δ芡狻_€涵蓋了生活、交通、理財和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險都可以使用它。
我們都知道醫(yī)保的作用很大,但是如果不會使用也是白搭的,各地的醫(yī)保政策都不盡相同,學姐只在這里告訴你個通常情況,具體區(qū)別以當地政策為準。

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以上就是我對 "怎么查醫(yī)保卡是不是還可以用"的圖文回答,望采納!

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