
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這種情況醫(yī)保提供報銷嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然則我長期工作的地方是外地,醫(yī)保還可不可以用呢”“學姐學姐,怎樣可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系比較復雜難懂,除了報銷額度有起付線,還有報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診是異地報銷的核查就診途徑之一。
能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報銷,學姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則,下面提到的數(shù)字都是僅供參考,詳情建議咨詢當?shù)胤站W點:區(qū)號+12333。接下來我們來看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。(注:故事只是虛構化的舉例,不能作為實際情況,實際的情況以學姐講的為主)小智是個老實人,畢業(yè)以后就一直在老家工作,有一天早他從睡意中醒來,感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽,他心想:“完蛋了,我豈非得了肺炎。”心里害怕極了,于是立馬翻出社保卡,準備前往醫(yī)院……
學姐言:由于小智的職工醫(yī)保就在當?shù)兀瑢儆诋數(shù)鼐驮\,所以生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,從而出發(fā)前需要查詢這些定點醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點醫(yī)院才能報銷,如果去非定點醫(yī)院的話,要么報銷比例會很低,要么直接報銷不了。而且定點的醫(yī)院只能選擇4個定點醫(yī)院,學姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不用定點就可以報銷,無須浪費名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智在拿醫(yī)保卡掛完號后見到了醫(yī)生。不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報銷就會變得復雜。醫(yī)生完成診斷后,說道:“不是新冠肺炎,肥宅快樂水也得少喝點,就是它才導致你嗓子疼,除開這些,還有你自己平時幾乎不運動,出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。不過我看你似乎有三高的跡象,給你用些止咳糖漿跟進口的調理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”小智離開醫(yī)生后,直接去了收費窗口,護士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê箝_個口說道:“還要交100塊,怎么支付?”小智非常驚訝,有醫(yī)保卡怎么還需要交錢???
窗口小姐姐的給的說法:“是你的[個人賬戶]一共2500元,其中有2000塊是進口藥,而這次實際是花了3000元,因為不在報銷范圍內所以不能報銷,只能直接用用社保卡中的[個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;醫(yī)保報銷80%,所以,當你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”小智聽了一愣一愣的,感覺確實是這樣,就直接交錢了.....學姐總結道:醫(yī)保報銷并不是你花了多少它就報銷多少,而是會受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的影響。
起付線:以一個自然年內計算,看病總花費額度未達到規(guī)定額,我們后續(xù)不能報銷,到時候會從[個人賬戶]劃走,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。
報銷比率:超過起付線范圍,可參照70%~90%的報銷比率(醫(yī)院等級高,并不代表報銷比例就越高)。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠,是需要自己付費。
報銷額度:以一個自然年內來說,當看病報銷最多額度時,其超出部分由[個人賬戶]劃走,賬戶不足者需自費。報銷范圍:在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項表格范圍內,可進行報銷。
說起故事里的小智,在藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花了3000塊,但進口藥物不算在藥品目錄里,導致了后期不能報銷,也不能累計進起付線里,只能經[個人賬戶]內被劃走。止咳糖漿以及測三高的1000塊費用中,雖然在報銷范圍內,但是由于起付線有500塊,所以再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷。剩下的那500塊錢當中,只有400塊醫(yī)保才給報銷,因為此時[個人賬戶]里一分錢都沒有了,小智因此自己要支付100塊。另外,關于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最后,小智把那100塊也補上了,拿了藥把所有檢查做完以后,回到家感到身心疲憊,下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。
醫(yī)生皺眉對小智說:“經過診斷,你這個是懶癌晚期,不是新冠肺炎,為了治療好這個帶來的咳嗽跟全身無力,你需要趕緊住院進行物理治療。”小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐問小智:“一共需要交9萬塊,請問刷卡還是現(xiàn)金?”小智不清楚為什么要繳這么多錢,趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元小智在醫(yī)院住了小半個月,內心發(fā)誓以后不能好吃懶做了,一定要好好運動才行,住院不僅會花費大量的金錢,還會耗費掉很多精力。醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“你需要去辦理臨時異地轉診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智沒想到這次的病居然要去外地治療,言而言之,關鍵還是生命重大,馬上拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門做個審批。然后就直接拿著社??ㄈゾ歪t(yī)了......
學姐言:臨時異地轉診需要有轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,這兩樣東西一般轉出醫(yī)院會幫個人安排好,我們只等審批同意以后,拿著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。費用報銷時跟上面談到的兩種情況一致。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網結算系統(tǒng)了,但當我們所轉診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內,那這時候就需要我們自己先墊付,回老家再報銷。小智忙活完回家后,身心疲憊,立下目標要努力鍛煉,這樣好吃懶做是不行的。
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為落戶地點不是在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她還是決定辦理長期異地轉診。讓自己即便在大城市,也能享受醫(yī)保待遇。
其實有些情況比如小慧這種,還是比較少有的,就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保,其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。
但是嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經濟負擔是比較大的,經濟收入每個人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...學姐在這里友情提示:如已經確定將會長期在異地就診,則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時需要帶好本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證,之后只需去到您參保的社保中心進行報備即可。在審批通過之后就可以帶著社保卡去醫(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)保卡可使用的范圍僅限在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)中登記過的醫(yī)院里。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)??ó惖貓箐N的多數(shù)只限于住院費用,只有部分城市才可使用于門診和急診;?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換,而報銷金額多少取決于參保地的政策;?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案,在參保地的報銷資格會面臨被取消的可能,雖有小機率不會取消。甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。
小聰喜歡說走就走的旅行,一般到了節(jié)假日一定會出去,有一次旅行途中,他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀,就趕緊找了一個附近的醫(yī)院去看病。
很多人在這個時候會埋怨算自己倒霉,覺得這個醫(yī)??隙ㄊ菬o法報銷了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內拿著身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。小聰還說:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,在入院后5天內記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,這也只有在部分地區(qū)才可以。”學姐言:不同的地方規(guī)定不同,報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。不同社會人員社??▉G了有不同的處理方法,如果學生丟了由學校幫忙辦理。
那么要是上班族呢?和學生是一樣的,向上級匯報即可進行辦理。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)???。學姐言:普通上班族社??▉G了還得自己去來回跑路補辦,學生和上班族就是不一樣啊,直接找學?;蛏纤巨k理:)
為什么不能斷繳呢?它對你后期再去續(xù)費有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),還會給你帶來很多的影響比如限制連續(xù)繳費年限,限制你的報銷額。
基層報銷比例一般情況下高于大醫(yī)院,這主要是為了引流,緩解大醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報銷比例越低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。上面有提到,社??ㄊ怯兴膫€定點醫(yī)院的。如果去到不是定點的醫(yī)院看病,報銷的比例對比定點醫(yī)院低,甚至還有可能不報銷,建議盡量去定點醫(yī)院看病。有的不是定點醫(yī)院也能報銷,像A類醫(yī)院和專科醫(yī)院。
社??ǜt(yī)保卡其實并不是同一個東西,而是包含關系。醫(yī)??ɡ锼邆涞墓δ茉谏绫?ㄖ腥加?。只是,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)保卡的功能并入了社??ㄖ?,可以這樣理解,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社保卡。
社保卡不僅有上面提到的醫(yī)??üδ?。提現(xiàn);體檢打疫苗;充當交通卡;充當身份證;充當借書證都是它所具備的功能,甚至還能購買商業(yè)保險。因此我們要學會使用醫(yī)???,醫(yī)保卡的作用很多,如果不會使用也享受不到它的好處,每個地方的醫(yī)保政策都會有一些區(qū)別的,所以學姐也只是能說一個普遍的情況,具體區(qū)別還請一定以當?shù)卣邽闇省?/section>
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以上就是我對 "怎么用自己的手機幫別人激活電子醫(yī)保卡"的圖文回答,望采納!

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