
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這可以用醫(yī)保來報銷嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然而我一直都不在老家工作,醫(yī)保還可以報銷嗎”“學姐學姐,怎么操作可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系有點復雜,報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍這些方面的限制除外。異地就醫(yī)包括常駐、轉診和臨時,所以異地報銷需要要考慮這些來處理。
為了讓小伙伴們都學會使用醫(yī)保,在必要的情況下可以拿去報銷,學姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。由于地區(qū)不同報銷方式也不一樣,我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則,以下說到的資料都只是參考,不可照搬,具體的詳情建議咨詢當?shù)厣绫7諢峋€:區(qū)號+12333。跟著學姐往下看,學姐一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。小智是個老實人,畢業(yè)以后就一直在老家工作,有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服,沒有力氣而且還咳嗽,他心想:“糟了,難不成我得了肺炎。”立馬就找出家里的社??ǎ巴t(yī)院去就診……
學姐言:由于小智的職工醫(yī)保就在當?shù)?,屬于當?shù)鼐驮\,所以生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。
小智忘了自己社保卡綁定的定點醫(yī)院,那么出發(fā)之前,他就需要查詢與自己社??ń壎ǖ尼t(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構查詢完畢,小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......學姐表示:多數(shù)地區(qū),提供報銷的只有定點醫(yī)院,非定點醫(yī)院報銷,報銷很低,有可能還不給報銷。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個,選擇離家跟公司近的4個更加便利。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院實用功能強,定點的就不用說了,不是定點都可以報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智首先到達醫(yī)院,使用醫(yī)??⊕焯?,接著等了一會見到了醫(yī)生。便利醫(yī)保報銷你我他,第一步主動在掛號時遞交醫(yī)保,一定要記得!醫(yī)生通過診斷后,說道:“你這純粹是嚇自己,不是新冠肺炎,肥宅快樂水喝多的原因,你自己平時應該是很少運動,所以才會有渾身無力的感覺。不過我看你似乎有三高的跡象,給你用些止咳糖漿跟進口的調理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”醫(yī)生給小智開完藥后,小智直接去了窗口繳費,護士小姐姐在看到醫(yī)生的單據和小智的醫(yī)保卡后對他說道:“你這個還要再交100元,你是怎么支付?”小智驚訝萬分,不是有醫(yī)??藛??怎么還要交錢???
窗口小姐姐言:“你的[個人賬戶]還有2500元,其中進口藥有2000元,實際的費用花費有3000元,報銷范圍內不包含它因此不可以報銷,只有用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最后剩下的500塊,醫(yī)保報銷80%,也就是400塊不用你出,所以剩下的100塊就只能由你另出了?!?/section>小智聽了一愣一愣的,感覺很有說服力,啞口無言.....學姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,報銷是受起付線報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的影響。
起付線是一個自然年內,當看病總金額為到達規(guī)定額度,我們后續(xù)不能報銷,到時候會從[個人賬戶]劃走,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。
報銷比率:超出起付線范圍,可按照一定報銷比例70%~90%(等級越高的醫(yī)院報銷比例就越低)。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠,是需要自己付費。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷額度已至最高時,[個人賬戶]可劃走實際超出的部分,當余額不足后,則自費。報銷范圍:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,予以報銷時,均在此三個表的范圍內。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花費,總額花了3000元,因為進口藥物不在藥品目錄里,導致不能累加至起付線內,不能報銷,只有通過[個人賬戶]被劃播走。起付線500塊這一硬性要求,直接限制了在報銷范圍之內的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,而是需要從[個人賬戶]劃走。之所以小智需要支付最后的100塊,因為最后那500塊錢里只有400塊醫(yī)保給報銷,那個時候[個人賬戶]里都沒錢了。另外,不同地區(qū)報銷限制都不同,具體可撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333詢問當?shù)氐木唧w政策。最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期,才不是什么新冠肺炎,咳嗽跟全身無力就是因為這個,我建議你趕緊住院好好進行物理治療?!?/section>小智拿著自己病歷和住院通知單,很快辦完了住院手續(xù),然后來到了收費處繳納住院押金,畢竟小智還是非常想活著的。窗口小姐姐對小智說:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”這筆錢究竟怎么算的,小智不解,于是趕緊問窗口小姐姐。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個月的小智心想:之后要好好運動,不能好吃懶做了,住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“你需要去辦理臨時異地轉診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智怎會料到這次的病竟要到外地去接受治療,但是不管怎么說,還是小命重要,趕快帶著資料,包括醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,去到外地的社保部門審批。隨后直接將社保卡帶去醫(yī)院就醫(yī)了……
學姐說:轉出醫(yī)院簡化臨時異地轉診,提前都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們在社保部門審批獲準了以后,帶著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。值得我們關注的是,現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng),所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。有的時候需要我們先墊付,回老家再報銷,一般發(fā)生在我們轉診的醫(yī)院,沒有納入系統(tǒng)的情況忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,心中定下目標決定多做運動,不能再這樣懶下去了。
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),由于戶口不在當?shù)?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她還是決定辦理長期異地轉診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經濟負擔是比較大的,總是會有那么一群人并沒有好的經濟水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...學姐友情提示:長期異地就診,到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》(需攜帶本人身份證、社保卡、異地長期居住證)并且到您參保的社保中心報備。在社保中心的審批通過之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上,需要選擇去在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)??ó惖貓箐N的多數(shù)只限于住院費用,只有部分城市才可使用于門診和急診;?可進行報銷的藥品類別主要取決于就診地當?shù)蒯t(yī)保政策,但是其中多少可以直接報銷則取決于參保地;?通常在辦理異地就醫(yī)備案后,參保地的報銷資格多數(shù)會面臨取消。但還是有小機率不會被取消,很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。
小聰喜歡說走就走的旅行,尤其在節(jié)假日,結果有一次旅游的途中,突發(fā)咳嗽加全身乏力,就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
這個時候很多人會想,我的醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是無法報銷的,只能怪自己運氣不好了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次,見過的情況也是多之又多。小聰出院后自認絕不能自認倒霉,搜集好身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個月內拿著去了參保地進行了報銷。“如果在異地生病導致因急診而住院的話記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰還說:“在入院后5天內”,和工作人員說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,并且協(xié)助完成電話備案,這樣報銷就可以正常報了,但是只有在部分地區(qū)才可行?!?/section>學姐言:每個地方的規(guī)定都有所不同,一定要在報銷前先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。如果是學生社??▉G了,不要著急,跟學校說一聲,讓學校幫助辦理。
小慧是一名上班族,不小心弄點了社保卡,這時候不要慌,去告訴公司,由公司包辦理。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)??ā?/section>
為什么不能斷繳呢?它對你后期再去續(xù)費有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效(各地時限有區(qū)別),如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,而且還會影響你的連續(xù)繳費年限,導致報銷限額變低。
大醫(yī)院每天人流量過于多會導致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會降低大醫(yī)院的報銷比例。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的,但是這還是要根據醫(yī)院的級別來判斷,好的醫(yī)院報銷就很低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。在這之前就已經說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點的,報銷的比例對比定點醫(yī)院低,甚至還有可能不報銷,所以我們最好去定點醫(yī)院看病。有的不是定點醫(yī)院也能報銷,像A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。
社保卡跟醫(yī)??ㄊ前P系,并不是同一個卡。社??òt(yī)保卡的所有功能,但是醫(yī)保卡不包含社??ǖ乃泄δ堋V皇?,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,可以這樣理解,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫?ā?/p>
社??ú粌H有醫(yī)保功能。簡直是一張剛需卡,可體檢打疫苗;還能出門坐公交;什么借書身份識別;提現(xiàn);購買商業(yè)保險,它都可以實現(xiàn)。總之,醫(yī)保雖好,但如果不會使用那也是白搭,各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別,所以我在這里也只是給大家說明一個通常的情況,具體區(qū)別還請一定以當?shù)卣邽闇省?/section>
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以上就是我對 "別人的醫(yī)??ㄗ约涸趺从?的圖文回答,望采納!

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