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分類：醫(yī)保報(bào)銷范圍
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學(xué)霸說保險(xiǎn)-喬安
關(guān)于醫(yī)保的報(bào)銷流程在前段時(shí)間是學(xué)姐講過的。"兩定點(diǎn)，三目錄"是什么意思呢？應(yīng)該還有小伙伴不太清楚。醫(yī)保能報(bào)銷的內(nèi)容是什么？
特別關(guān)鍵的是，自己就醫(yī)時(shí)去到的醫(yī)院就是醫(yī)保指定的醫(yī)院，最后看完病，通過醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用并不多，甚至還有點(diǎn)少，對此覺得十分迷惑。
今天學(xué)姐就來與大家分享交流一下，關(guān)于醫(yī)保，有些細(xì)則很重要。
大家一定要仔仔細(xì)細(xì)地去了解，要報(bào)銷時(shí)，還弄不懂醫(yī)保是否可以報(bào)銷，能報(bào)銷多少都不清楚。
社保的報(bào)銷范圍主要受到起付線、封頂線、報(bào)銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。接下來我們逐個(gè)進(jìn)行分析：
起付線
說得通俗一點(diǎn)，起付線就是我們申請報(bào)銷的底線，超過了這個(gè)所謂的起付線，才能報(bào)銷我們的部分醫(yī)療費(fèi)。
一年當(dāng)中在治療方面所有的花銷費(fèi)用加在一起(注意是所有錢加在一起)不超過起付線的金額。那么這些醫(yī)療費(fèi)用就要從我們的個(gè)人賬戶中支付，或者是由個(gè)人自付。
治病時(shí)所有的醫(yī)療費(fèi)都加到一起，只有超過起付線的那一部分錢，社保統(tǒng)籌基金才會按照標(biāo)準(zhǔn)給報(bào)銷。（社保統(tǒng)籌基金到底是怎樣的？學(xué)姐在后面的內(nèi)容中會一一進(jìn)行解答，目前咱們先簡單的搞明白，國家用來給咱們這種參保公民報(bào)銷用的錢）
有的地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況比較好，有的地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況比較落后，所以起付線也是不一樣的，按照相應(yīng)的規(guī)定起伏線到底應(yīng)該定多高？是根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠つ旯べY的平均值的10%來確定，上下會有一些調(diào)整。所以，等級不一樣的醫(yī)院，起付收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，
比如說，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)也是有封頂線的。
雖然國家為醫(yī)保的報(bào)銷額度設(shè)立了一個(gè)封頂線，只有在起付線到封頂線的部分才能按比例報(bào)銷，顯得很“摳門”。
這樣做國家是有規(guī)定的，是為了保證參保公民們都能正常使用醫(yī)保，因?yàn)橛幸徊糠秩说昧舜蟛ǖ羯鐣y(tǒng)籌基金中很大一部分錢，導(dǎo)致一些人得不到正常醫(yī)保保障就是那些多花費(fèi)統(tǒng)籌基金而造成的。
這是因?yàn)榈貐^(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不同，才會有封頂線的不同，原則上來說，封頂線的多少控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。
報(bào)銷比例
社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，社會統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分（一般為70%~90%），個(gè)人承擔(dān)剩下的一部分。
能夠決定我們報(bào)銷比例的是我們在什么級別的醫(yī)院進(jìn)行治療的，花了多少錢的醫(yī)療費(fèi)用，也就是說如果你選擇的醫(yī)院級別越高，那么你的報(bào)銷就越低，個(gè)人承擔(dān)的負(fù)擔(dān)就很高了；花的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額越大，報(bào)銷時(shí)的比例就越大，自己要掏的錢就越少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
通俗一點(diǎn)的說,想要報(bào)銷醫(yī)?？ɑ蛘呤巧绫？ㄖ荒茉谝?guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店使用。
如果不到“兩定點(diǎn)”進(jìn)行就醫(yī)或買藥的話，只能出現(xiàn)兩種情況，一種是難以報(bào)銷，一種是報(bào)銷得很少。
想要綁定定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店，那么就要在激活社?？ɑ蛘哚t(yī)保卡的時(shí)候來做這件事情，在不同的地方可以用來綁定的定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量不是統(tǒng)一的，沒有特殊情況的話是2~4個(gè)。
此外，申請長期異地就診的辦法是，不僅要重新綁定定點(diǎn)醫(yī)院，還要重新綁定定點(diǎn)藥店。
選定之后，我們進(jìn)行就醫(yī)的地點(diǎn)就是我們選定的“兩定點(diǎn)”，并且我們在選擇購藥地點(diǎn)上非常的自由，可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買或持處方在若干定點(diǎn)藥店購買。
我們需要對這方面留個(gè)心眼，要是不屬于急診和急救的情況，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)所產(chǎn)生的這部分費(fèi)用，不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國家予以報(bào)銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國家予以報(bào)銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于在這里這方面我們的支出費(fèi)用，例如日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等，醫(yī)保不另行報(bào)銷，醫(yī)院也不會向我們收費(fèi)。
需要注意的是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不對這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施提供支付功能的：
個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以不把這部分內(nèi)容放到前面講，原因是對于這部分內(nèi)容我們只需要了解就行了，對我們實(shí)際影響不大。
在我們一般的生活里，我們只需要清楚社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄉ鲜Ｓ嗟挠囝~有多少以及能做什么，就足夠了。
學(xué)姐曾經(jīng)說過，日常生活中，我們繳納醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，為了保障社會工作者，費(fèi)用繳納由公司替我們繳納8%，個(gè)人僅需繳納2%，不同地區(qū)比例稍有區(qū)別，這筆醫(yī)保費(fèi)用會通往兩個(gè)方面：
個(gè)人交的2%部分會直接進(jìn)入個(gè)人社?？ɑ蜥t(yī)保卡中的【個(gè)人賬戶】，上醫(yī)院門診看感冒或者拿藥可以不用拿錢，直接使用醫(yī)?？ǜ顿M(fèi)；
公司交的8%部分會進(jìn)入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，有了這個(gè)基金，使得我們在醫(yī)院看病消費(fèi)時(shí)，可以得到一部分費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)貼。
可這是較為含糊的說法，我們要了解我們自己的賬戶和統(tǒng)籌賬戶的組成部分是比這個(gè)要難得多的，支付的領(lǐng)域也更大一些。
我們的個(gè)人賬戶由三部分組成：
你們得上心的是：個(gè)人賬戶的錢只能用作醫(yī)療保障使用。僅有個(gè)別的地方能用來買商保、提現(xiàn)等一系列操作。
個(gè)人賬戶中的余額也能結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，只要這些要求做到了就可以；
如果我們身故，并且個(gè)人賬戶內(nèi)還有余額存在的話，由繼承人繼承獲得，沒有參保的繼承人也可以一次性獲得這筆錢；
沒有繼承人的，個(gè)人賬戶余額“充公”，劃入社會統(tǒng)籌基金；
累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個(gè)人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金，主要由這幾個(gè)方面組成：用人單位扣除計(jì)入個(gè)人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
總的來說，我們平時(shí)找國家報(bào)銷的那部分醫(yī)療費(fèi)用，全部都來自統(tǒng)籌賬戶，它對我們個(gè)人的影響微乎其微，我們無需對其操心，我們只用知道大概情況就可以了。
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以上就是我對 "中藥能納入大病醫(yī)保報(bào)銷范圍嗎"的圖文回答，望采納！
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