“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)?？梢詧?bào)銷嗎”

“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，不過(guò)我的工作地點(diǎn)在其他地方，醫(yī)保還有用嗎”

“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ㄟz失了怎么辦呀”

“學(xué)姐學(xué)姐，可不可以借助什么讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）

......

醫(yī)保的整個(gè)體系其實(shí)很復(fù)雜，除了報(bào)銷額度有起付線之外，還有關(guān)于報(bào)銷限額、報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍的限制。

長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況就是異地報(bào)銷是否能成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

讓小伙伴們都能夠?qū)W會(huì)使用醫(yī)保，如何去報(bào)銷，經(jīng)過(guò)學(xué)姐各種研究，發(fā)現(xiàn)了 有很多種報(bào)銷的方式

不同的地區(qū)，報(bào)銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別，我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則，

下面提到的數(shù)字都是僅供參考，詳情建議咨詢當(dāng)?shù)胤?wù)網(wǎng)點(diǎn)：區(qū)號(hào)+12333。

接下來(lái)我們來(lái)看看這樣一篇文章，看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。

醫(yī)保使用指南

（注；為了讓大家思路更清晰，下面舉例了一些故事，那么這些故事不作為實(shí)際情況，具體的依據(jù)以學(xué)姐講解的為主)

當(dāng)?shù)鼐驮\

小智性格比較老實(shí)，畢業(yè)以后就選擇待在老家工作，有一天早上他醒來(lái)就感覺(jué)自己身體不舒服，沒(méi)有力氣而且還咳嗽，他心想：“不會(huì)吧，我會(huì)不會(huì)是得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社?？?，準(zhǔn)備前往醫(yī)院......

學(xué)姐言：小智生病了只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行，因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，所以他是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\的情況。

  查詢定點(diǎn)醫(yī)院

由于小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院， 在出發(fā)之前，小智需要查一下與自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院在哪。

他拿出手機(jī)，做出了如下操作：

支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)

查到之后，小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門(mén)直奔醫(yī)院了......

學(xué)姐提示：大部分地區(qū)，除了定點(diǎn)醫(yī)院其他無(wú)法報(bào)銷，非定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷，報(bào)銷很低，有可能還不給報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)院一般來(lái)說(shuō)只能選擇4個(gè)，選擇離家跟公司近的4個(gè)更加便利。

A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院人性化強(qiáng)，各地都可報(bào)銷，省下名額。

此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。

小智需拿醫(yī)?？⊕焯?hào)，終于在等了一會(huì)之后見(jiàn)到了醫(yī)生。

醫(yī)生進(jìn)行診斷后，說(shuō)道......

學(xué)姐言：醫(yī)保報(bào)銷第一步，掛號(hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保，一定記??！記住！記??！

情況一：門(mén)診開(kāi)藥

醫(yī)生診斷完了后，說(shuō)道：“無(wú)須著急，不是新冠肺炎，就是普通的嗓子疼，還是肥宅快樂(lè)水喝多了，再加上平時(shí)運(yùn)動(dòng)太少才讓你感覺(jué)自己渾身乏力。

只是在我看來(lái)你有點(diǎn)三高的跡象，開(kāi)點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便檢測(cè)一下三高是多少，平時(shí)多多鍛煉，注意飲食，很快就會(huì)痊愈。”

小智與醫(yī)生道謝后，直接去了收費(fèi)處，窗口的護(hù)士看著小智手里的處方單和醫(yī)?？ê髮?duì)他說(shuō)道：“需要交100塊錢(qián)，現(xiàn)金刷卡都行，你要怎么支付？”

小智感到十分稀奇，都有醫(yī)保卡了怎么還要交錢(qián)？？？

窗口小姐姐說(shuō)道：“實(shí)際費(fèi)用3000塊，你的[個(gè)人賬戶]剩余2500塊，其中進(jìn)口藥占了2000塊，保險(xiǎn)范圍里沒(méi)有它所以無(wú)法報(bào)銷，只能直接用社保卡中的[個(gè)人賬戶]劃走；

止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；

最后剩500元，你只需要出100，醫(yī)保報(bào)銷80％，也就是少付400元。”

小智聽(tīng)了一愣一愣的，感覺(jué)很有說(shuō)服力，啞口無(wú)言.....

學(xué)姐如是說(shuō)：起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額會(huì)影響到醫(yī)保報(bào)銷的額度，并不是花多少報(bào)多少，這是毋庸置疑的現(xiàn)實(shí)。

起付線：以一個(gè)自然年內(nèi)為例，若看病的花費(fèi)總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí)，最后報(bào)銷不了，只能劃走[個(gè)人賬戶]上的錢(qián)，賬戶錢(qián)足夠的話就不需要自費(fèi)，超過(guò)規(guī)定額度部分能按照比例報(bào)銷。

報(bào)銷比率：超出起付線的部分，按照70%~90%的報(bào)銷比例（醫(yī)院等級(jí)高，反之報(bào)銷比例就越低）。通過(guò)個(gè)人賬戶劃走的報(bào)銷問(wèn)題，如果賬戶余額不足是要自己付費(fèi)的。

報(bào)銷額度：以一個(gè)自然年內(nèi)來(lái)說(shuō)，當(dāng)看病報(bào)銷最多額度時(shí)，其超出部分由[個(gè)人賬戶]劃走，賬戶不足者需自費(fèi)。

報(bào)銷范圍指藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項(xiàng)范圍里。

說(shuō)起故事里的小智，在藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花了3000塊，但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里，導(dǎo)致不能報(bào)銷，更不能累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi)，唯有經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。

因?yàn)槠鸶毒€500塊這一要求，所以在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷，要從[個(gè)人賬戶]劃走。

最后那500塊錢(qián)里只有400塊能讓醫(yī)保報(bào)銷，而此時(shí)[個(gè)人賬戶]里都沒(méi)錢(qián)了，所以才要讓小智補(bǔ)上那最后的100塊。

另外，不同地區(qū)報(bào)銷限制都不同，我們可以撥打社保服務(wù)熱線詢問(wèn)當(dāng)?shù)氐木唧w政策，電話是區(qū)號(hào) + 12333。

最終，小智補(bǔ)交了那100塊，領(lǐng)了藥檢查完成后，回到家疲憊不堪，立誓以后都要做運(yùn)動(dòng)不會(huì)再貪圖安逸了。

情況二：需要住院

醫(yī)生診斷后皺著眉頭說(shuō):“你這是懶癌晚期，才不是什么新冠肺炎，為了治療好這個(gè)帶來(lái)的咳嗽跟全身無(wú)力，你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”

小智隨后感覺(jué)到生命的重要性，立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。

窗口小姐姐對(duì)小智說(shuō)：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”

小智對(duì)于要交的數(shù)額很費(fèi)解，立馬問(wèn)問(wèn)窗口小姐姐怎么算的。

窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”

小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”

學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：

能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 

自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額

所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元

小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元

小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月，內(nèi)心發(fā)誓以后不能好吃懶做了，一定要好好運(yùn)動(dòng)才行，住院真是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。

情況三：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診

醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后，表情凝重，這事并不好辦，說(shuō)道：“你這病別在這浪費(fèi)時(shí)間和機(jī)會(huì)了，去大醫(yī)院尋求更好的治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”

小智對(duì)于這次的病要去外地治療也是十分驚訝，無(wú)論再怎么說(shuō)，仍舊是生命比較主要。趕快帶著資料，包括醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，去到外地的社保部門(mén)審批。

隨后直接將社?？◣メt(yī)院就醫(yī)了……

學(xué)姐言：轉(zhuǎn)診醫(yī)院會(huì)提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，保障臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診有序進(jìn)行，我們?cè)谏绫２块T(mén)審批獲準(zhǔn)了以后，帶著社保卡去醫(yī)院治病就可以。報(bào)銷情況流程和上面兩種一樣。

現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報(bào)銷了，因?yàn)槟壳叭珖?guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了，我們可以了解到的情況是轉(zhuǎn)診醫(yī)院如果沒(méi)有被納入系統(tǒng)是不能報(bào)銷的，需要自己先墊付之后回老家報(bào)銷。

小智終于搞完了，回家累的夠嗆，心里暗想要多鍛煉身體，不能再像之前一樣只吃不運(yùn)動(dòng)了。

長(zhǎng)期異地就診

小慧是一個(gè)為了實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，在大城市逐夢(mèng)的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆](méi)有在當(dāng)?shù)芈鋺?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來(lái)她還是決定辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。無(wú)論是在大城市，也能讓自己使用上醫(yī)保。

比如小慧這樣的情況其實(shí)還是稀有的，即使是自由職業(yè)者，更多的自由職業(yè)者也會(huì)選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。

但是，用個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不小。每個(gè)人的收入水平并不一致，小慧這種情況的也免不了存在一些...

學(xué)姐在這里友情提示：如已經(jīng)確定將會(huì)長(zhǎng)期在異地就診，則需去社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》。去填寫(xiě)時(shí)需要帶好本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L(zhǎng)期居住證，之后只需去到您參保的社保中心進(jìn)行報(bào)備即可。在審批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)?？ㄖ贿m用于那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過(guò)的醫(yī)院。

可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。

但需要注意的是：

?全國(guó)所有城市的住院費(fèi)用都可以使用醫(yī)?？?，但門(mén)診和急診的費(fèi)用只有部分城市有；

?可進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別主要取決于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，但是其中多少可以直接報(bào)銷則取決于參保地；

?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi)，參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷資格就會(huì)被取消，不過(guò)不取消也是有可能的，更有可能會(huì)需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。

具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。

臨時(shí)異地就診

小聰喜歡說(shuō)走就走的旅行，尤其在節(jié)假日，結(jié)果有一次旅游的途中，突發(fā)咳嗽加全身乏力，于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。

大多數(shù)人這時(shí)候會(huì)想到，這個(gè)醫(yī)?？ㄔ谶@里肯定是報(bào)銷不了的了，只能怪自己太倒霉了。不過(guò)嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次什么情況沒(méi)見(jiàn)過(guò)。

小聰非常清楚報(bào)銷流程，于是將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理，3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。

同行的小伙伴們都被這波操作給秀到了。

如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦？小聰說(shuō)道：“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打，告訴工作人員你需要對(duì)‘異地就醫(yī)電話’進(jìn)行查詢，完成電話備案，就能夠進(jìn)行正常報(bào)銷了，這只是針對(duì)部分地區(qū)才可行。”

學(xué)姐言：每個(gè)地方的規(guī)定都是有區(qū)別的，一定先撥打12333在報(bào)銷之前，可以問(wèn)清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。

常見(jiàn)問(wèn)題答疑

社?？▉G失怎么辦？

如果是學(xué)生社?？▉G了，不要著急，跟學(xué)校說(shuō)一聲，讓學(xué)校幫助辦理。

對(duì)于上班族社?？▉G了，可以直接給公司反應(yīng)，公司做出相應(yīng)的決策。

小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。

學(xué)姐言：學(xué)生和上班族社?？▉G了，直接找上司辦理這待遇是真的好:)

有哪些醫(yī)保報(bào)銷的“小技巧”

  醫(yī)保盡量不要斷繳

斷繳醫(yī)保過(guò)后不僅對(duì)你后繼續(xù)繳納有影響，還對(duì)你后期看病去報(bào)銷也有影響。一旦你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，醫(yī)保重新生效的時(shí)間是在6個(gè)月之后（各地時(shí)限有區(qū)別），而且會(huì)將你的報(bào)銷額大下降，不僅如此還會(huì)影響到你的繳費(fèi)年限。

  小病去小醫(yī)院

為了平衡醫(yī)療資源，一般會(huì)利用提高基層報(bào)銷比例，降低大醫(yī)院報(bào)銷比例的方法鼓勵(lì)大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。報(bào)銷比例的多少，和地區(qū)關(guān)系卻別不是很大，和醫(yī)院有關(guān)系，大醫(yī)院報(bào)銷很低。因此，如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。

  去定點(diǎn)醫(yī)院看病

在前面有說(shuō)，社?？ㄊ菚?huì)固定4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的。到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，報(bào)銷的比例對(duì)比定點(diǎn)醫(yī)院低，甚至還有可能不報(bào)銷，建議盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報(bào)銷，如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，也是能報(bào)銷的。

性質(zhì)不同社保卡還有哪些“騷操作”

社?？ǜt(yī)?？ㄆ鋵?shí)并不是同一個(gè)東西，而是包含關(guān)系。醫(yī)?？ň哂械墓δ?，社?？ㄈ加?。只是，因?yàn)榻鼛啄陙?lái)國(guó)家逐步將醫(yī)保卡的功能并入了社?？ㄖ?，可以這樣理解，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？?，就是指社?？?。

社?？ú粌H是有上面說(shuō)的醫(yī)保功能。它還能購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)；充當(dāng)身份證；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)借書(shū)證；體檢打疫苗；甚至還能提現(xiàn)。

因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，必須會(huì)使用，各地的醫(yī)保政策都不盡相同，學(xué)姐只在這里告訴你個(gè)通常情況，具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。

想要充分了解社保知識(shí)，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對(duì)社保知識(shí)存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)】公眾號(hào) ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識(shí)，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢(qián)！

以上就是我對(duì) "醫(yī)?？ㄈ珖?guó)怎么用"的圖文回答，望采納！

全網(wǎng)同號(hào)：小秋陽(yáng)說(shuō)保險(xiǎn)，歡迎搜索！