
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這可以用醫(yī)保來報銷嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,不過我的工作地點在其他地方,醫(yī)保還有用嗎”“學姐學姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。如果想要異地報銷,必須要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診的情況來具體處理。
讓小伙伴們都能夠學會使用醫(yī)保,如何去報銷,經(jīng)過學姐各種研究,發(fā)現(xiàn)了 有很多種報銷的方式報銷的方式和地區(qū)有一定的關系地區(qū)不同報銷方式也就不一樣,那么學姐給大家講解一個大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注;為了讓大家思路更清晰,下面舉例了一些故事,那么這些故事不作為實際情況,具體的依據(jù)以學姐講解的為主)小智比較老實本分,畢業(yè)以后工作的地點就在老家,有一天早他從睡意中醒來,感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽,他心想:“不會吧,我會不會是得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社???,準備前往醫(yī)院......
學姐表示:因為小智的職工醫(yī)保就在當?shù)兀敲慈绻驮\的話就是屬于當?shù)鼐驮\,所以他生病的話就只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。
由于小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院, 在出發(fā)之前,小智需要查一下與自己社保卡綁定的定點醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構找到了定點醫(yī)院,小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學姐說:許多地區(qū),不去定點醫(yī)院就不能報銷,非定點醫(yī)院,不僅報銷低很有可能還無法報銷。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個,學姐建議選擇離家跟公司近的4個。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院不用定點就可以報銷,無須浪費名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智先到達醫(yī)院,然后去拿醫(yī)??⊕焯柦又攘艘粫?,終于見到醫(yī)生了。不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報銷就會變得復雜。醫(yī)生通過診斷后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,你自己平時應該是很少運動,所以才會有渾身無力的感覺。不過我看你似乎有三高的跡象,給你用些止咳糖漿跟進口的調理藥物,還要檢查一下三高,平時多加運動,注意飲食,很快就會康復的。”小智離開醫(yī)生后,直接去了收費窗口,護士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê箝_個口說道:“還要交100塊,怎么支付?”小智感到很詫異,有醫(yī)??ú荒艿挚蹎??還需要再進行交費???
窗口小姐姐言:“你的[個人賬戶]還有2500元,其中進口藥有2000元,實際的費用花費有3000元,不在報銷范圍內的緣故所以報銷不通過,只能直接用社保卡中的[個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80%,你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的,直接被說服了,就沒有再說什么了......學姐說:可能我們想象的是醫(yī)保報銷可以花多少報銷多少,然后現(xiàn)實并不是如此,而是會被起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額所制約。
起付線:自然年內若看病總金額并未達到規(guī)定額度的,那么要報銷也報銷不了,最后只會從[個人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費,超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。
報銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報銷比例(醫(yī)院等級高,反之報銷比例就越低)。自己個人報銷部分同樣也是可以通過個人賬戶劃走,如果個人賬戶余額不足是要自費的。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷金額達最多者,其超出部分,可經(jīng)[個人賬戶]劃走,當賬戶金額不足時需自費。給予報銷的范圍包括:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個項內。
說起故事里的小智,在藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花了3000塊,但進口藥物不算在藥品目錄里,所以無法報銷,更無法累計進起付線內,所以只能通過[個人賬戶]劃走。起付線500塊這一硬性要求,直接限制了在報銷范圍之內的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,而是需要從[個人賬戶]劃走。最后那500塊錢里只有400塊能讓醫(yī)保報銷,而此時[個人賬戶]里都沒錢了,所以才要讓小智補上那最后的100塊。另外,有關各地區(qū)的報銷限制多多少少都是有差別的,所以我們可撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333了解當?shù)氐木唧w政策。最后的結果是,小智又交了100塊,藥拿到檢查也完了后,回到家身心憔悴,下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運動。
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,說道:“你這不是新冠肺炎,你這是懶癌晚期,想要治好由于這個引起的咳嗽跟全身無力,我建議你立刻去住院進行物理治療。”愛惜自己生命的小智,聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù),并去收費處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智,一共要交9萬塊,是現(xiàn)金還是刷卡?小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因為自己很疑惑。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個月,小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了,之后肯定要好好鍛煉身體才行,住院無疑是對經(jīng)濟和精神的雙重考驗。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,這事并不好辦,說道:“你這病在我們這治不好,你得去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉診?!?/section>小智萬萬沒想到這次的病竟嚴重到需要去外地治療的地步,總之,性命最緊要,馬上拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門做個審批。
學姐說:轉出醫(yī)院簡化臨時異地轉診,提前都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們在社保部門審批獲準了以后,帶著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。費用報銷時跟上面談到的兩種情況一致。值得注意的是,現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社保卡報銷了,因為全國有90%多的三級醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中了,但當我們所轉診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內,那這時候就需要我們自己先墊付,回老家再報銷。小智終于搞完了,回家累的夠嗆,立下目標要努力鍛煉,不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在大城市落戶,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后她轉為長期異地轉診。無論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況其實很少見,雖然是自由職業(yè)者,但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
不過,如果選擇了個人身份繳納職工醫(yī)保,那就要承受比較大的經(jīng)濟壓力。而總會有人經(jīng)濟收入比較少,所以像小慧這樣的情況也多多少少會存在......學姐言:如果你已經(jīng)做好準備在異地長期就診,需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社保卡以及異地長期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批過后就可以帶著社??ㄈメt(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)??ó惖貓箐N只限于住院,門診急診只有部分城市才有;?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換,而報銷金額多少取決于參保地的政策;?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案,在參保地的報銷資格會面臨被取消的可能,雖有小機率不會取消。有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。
小聰喜歡說走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,有一次在一次旅途中,突然覺得全身乏力加咳嗽,就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
大多數(shù)人在這個時候只能自認倒霉了,覺得醫(yī)??隙▓箐N不了。不過嘛,小聰不愧小聰,多次旅游經(jīng)歷也讓他見過很多情況。不得不說小聰真是駕輕就熟,3個月的時間內就去了參保地進行了報銷,原來他在出院后早已將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。小聰還說:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,在入院后5天內記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’,和工作人員說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,并且協(xié)助完成電話備案,這樣報銷就可以正常報了,但是只有在部分地區(qū)才可行。”學姐言:每個地方的規(guī)定都有所不同,一定要在報銷前先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。不同社會人員社保卡丟了有不同的處理方法,如果學生丟了由學校幫忙辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)??ā?/section>學姐言:你說學習跟工作就是它多好?。海?/section>
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且會將你的報銷額大下降,不僅如此還會影響到你的繳費年限。
大醫(yī)院報銷比例明顯低于基層,主要是因為大醫(yī)院人流量過多導致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進行平衡。地區(qū)不同比例不一樣,醫(yī)院大小不一樣報銷比例也就有差不別,越好的醫(yī)院報銷比例越低。像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。上面有提到,社??ㄊ怯兴膫€定點醫(yī)院的。如果去到不是定點的醫(yī)院看病,報銷的比例比較低,有可能還不予報銷,所以要求我們去定點醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報銷,如果是A類醫(yī)院和專科醫(yī)院,也是能報銷的。
社??ǜt(yī)???,實際使用起來并不一樣,社??ㄊ前t(yī)保卡的。社保卡有醫(yī)??ㄋ鶕碛械乃泄δ?。只是,因為近些年來醫(yī)保卡的功能被國家慢慢并入了社??ㄖ校钥梢岳斫鉃?,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫?ā?/p>
社??ú粌H有醫(yī)保功能。無論你是提現(xiàn);體檢打疫苗;還是出門坐車;圖書館里借閱書籍,連商業(yè)保險都可以購買。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會使用,不同地方有不同醫(yī)保政策,學姐也只能跟大家講一個普遍情況,具體的差別還是得參考當?shù)卣摺?/section>
想要充分了解社保知識,光看這篇文章可不夠!如果你依舊對社保知識存在疑惑,可以找學姐進行詳細咨詢-關注【學霸說保險】公眾號 ,里面有全網(wǎng)最全的社保類知識,幫助你充分利用社保福利,省一大筆錢!
以上就是我對 "在廣州看病用醫(yī)??ㄔ趺磮箐N多少錢"的圖文回答,望采納!

全網(wǎng)同號:小秋陽說保險,歡迎搜索!
