“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，這種情況醫(yī)保提供報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，可是我選擇在其他地方打拼事業(yè)，這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社保卡遺失了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎樣可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”（小聲）醫(yī)保的整個體系比較復(fù)雜難懂，除了報銷額度有起付線，還有報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地能夠成功報銷就必須參考長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診而的實際情況。
生病了不知道怎么報銷的小伙伴，學(xué)姐經(jīng)過勘察和翻閱，發(fā)現(xiàn)報銷的方式有很多種，由于不同地區(qū)的具體報銷范圍、報銷比例、報銷規(guī)則都會有一定的差別，我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則，以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用，具體報銷流程與規(guī)則請撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號+12333。跟著學(xué)姐往下看，學(xué)姐一篇文章，帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。（這里需要注意：下面所以故事只是拿來舉例，實際情況還是以學(xué)姐講解的為主）小智比較老實本分，畢業(yè)以后工作的地點就在老家，有天早上他醒來，感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽，他心想：“完蛋了，我豈非得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社?？ǎ瑴?zhǔn)備前往醫(yī)院......
學(xué)姐言：小智生病的話能夠直接拿著社?？ㄈギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因為他的職工醫(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
因為小智忘了自己社保卡綁定的定點醫(yī)院，出發(fā)之前，小智務(wù)必要查看與自己社?？ń壎ǖ亩c醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查到了醫(yī)院的位置，小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學(xué)姐提示：大部分地區(qū)，除了定點醫(yī)院其他無法報銷，如果不是定點醫(yī)院 的話，不僅保險低，還有可能報銷不了。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個，選擇離家跟公司近的4個更加便利。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院即使不是定點的醫(yī)院也可以報銷，可以省下幾個名額。此外，定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)保卡就去掛號了，等了一些許時間便見到了醫(yī)生并就診。現(xiàn)在大家了解之后應(yīng)該知道了醫(yī)保報銷第一步就是在掛號時主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生進(jìn)行診斷后，說道：“新冠肺炎還輪不到你，就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼，再加上平時運動太少才讓你感覺自己渾身乏力。不過我覺得你好像有三高的跡象，給你開點止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，還要檢查一下三高，平時多加運動，注意飲食，很快就會康復(fù)的。”醫(yī)生給小智開完藥后，小智直接去了窗口繳費，護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)?？ê髮λf道：“你這個還要再交100元，你是怎么支付？”小智感到很奇怪，怎么有醫(yī)保卡還要交錢？？？
窗口小姐姐給到小智的理由是：“雖然花費3000元，不過進(jìn)口藥都占了2000元，你的[個人賬戶]里一共才剩2500元，由于脫離了報銷范圍內(nèi)所以不能報銷，只可以使用社保卡中的[個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；你最后剩下五百元，醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80％，你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的，感覺好有道理，無言以對......學(xué)姐如是說：起付線、報銷比例，報銷范圍以及報銷限額會影響到醫(yī)保報銷的額度，并不是花多少報多少，這是毋庸置疑的現(xiàn)實。
起付線：自然年內(nèi)若看病總金額并未達(dá)到規(guī)定額度的，我們后續(xù)不能報銷，到時候會從[個人賬戶]劃走，賬戶的余額充足就不需要自費，如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報銷。
報銷比例：超過起付線部分，按照一定比例報銷，一般報銷比例為70%~90%（醫(yī)院等級越高報銷比例越低）?？赏ㄟ^個人賬戶系統(tǒng)劃走，個人報銷的部分入賬戶余額不足，要及時繳費。
報銷額度：以一個自然年為例，當(dāng)看病報銷至最大額度，當(dāng)部分超出后，經(jīng)[個人賬戶]劃走，賬戶不足時需自費。給予報銷的范圍包括：藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個項內(nèi)。
處于故事中的小智，光是藥費、門診費、醫(yī)療費就花了3000塊，進(jìn)口藥物卻不在范圍內(nèi)，所以無法報銷，更無法累計進(jìn)起付線內(nèi)，所以只能通過[個人賬戶]劃走。止咳糖漿以及測三高的1000塊費用中，雖然在報銷范圍內(nèi)，但是由于起付線有500塊，所以再一次從[個人賬戶]劃走，不能報銷。最后那500塊錢里只有400塊能讓醫(yī)保報銷，而此時[個人賬戶]里都沒錢了，所以才要讓小智補上那最后的100塊。另外，報銷限制每個地方都不同都是有差異的，所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333進(jìn)行詢問，了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后，小智把那100塊也補上了，拿了藥把所有檢查做完以后，回到家感到身心疲憊，下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。
醫(yī)生診斷后皺著眉頭說:“你這是懶癌晚期，才不是什么新冠肺炎，就是這個引起了咳嗽跟全身無力，我提議先住院進(jìn)行物理治療。”為了保命，小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來收費處繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智對這個數(shù)額很疑惑，趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說：“實際費用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實際費用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
能報銷的金額=（治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用）×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個月的小智心想：之后要好好運動，不能好吃懶做了，住院不僅會花費大量的金錢，還會耗費掉很多精力。醫(yī)生初步診斷后，眉頭緊鎖，發(fā)現(xiàn)大事不妙，說道：“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望，需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智怎會料到這次的病竟要到外地去接受治療，言而言之，關(guān)鍵還是生命重大，急忙攜著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地社保部門審批。接著就醫(yī)帶著社?？ň腿チ?hellip;…
學(xué)姐言：臨時異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會幫個人安排好，在審批同意以后，我們就可以拿著社保卡去就醫(yī)。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。值得我們關(guān)注的是，現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。但是當(dāng)我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi)的話，我們只能回老家報銷，自己先墊付上。小智忙活完回家后，身心疲憊，暗暗想一定要多鍛煉身體，不能再好吃懶做了。
小慧是一個為了夢想在大城市奮斗的漫畫家（自由職業(yè)者），因為戶口不在大城市，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她就辦了長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
其實，像小慧這樣的情況遇到的并不多，即使是自由職業(yè)者，更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是嘛，以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)是比較大的，畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會有人經(jīng)濟收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會出現(xiàn)幾例...學(xué)姐言：長期異地就診，需要先去參保的社保中心備案，帶好本人身份證、社?？?、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》，審批過后就可以使用你的社?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)保卡的異地報銷的范圍只限于住院費用，急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報銷范圍中的；?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類，但具體的報銷金額則取決于參保地政策；?一旦辦理了異地就醫(yī)備案，參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機率會被取消，但亦可能不會，更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰每遇到節(jié)假日都會出去旅行，結(jié)果有一次在旅途中的時候，小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象，就趕緊找了一個附近的醫(yī)院去看病。
在這個時候會有很多人認(rèn)為醫(yī)?？ㄔ谶@個地方肯定是報銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛，小聰機智，旅游了這么多次，也見過了各種情況。出院后的小聰不緊不慢的將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理，在3個月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報銷。小聰還說：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，在入院后5天內(nèi)記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’，和工作人員訴說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，那么就能擁有正常報銷的可能了，但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”學(xué)姐言：每個地方關(guān)于它的規(guī)定都不一樣，在報銷之前可以先撥打12333問清楚有關(guān)材料準(zhǔn)備方面的問題。如果學(xué)生社?？▉G了直接告訴學(xué)校，由學(xué)校去辦理即可。
對于上班族社?？▉G了，可以直接給公司反應(yīng)，公司做出相應(yīng)的決策。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：普通市民的待遇沒有學(xué)生和上班族好啊:)
斷繳醫(yī)保過后不僅對你后繼續(xù)繳納有影響，還對你后期看病去報銷也有影響。在你醫(yī)保斷繳超過3個月后，要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），而且還會影響你的連續(xù)繳費年限，導(dǎo)致報銷限額變低。
一般大醫(yī)院報銷比例是比基層報銷要低的，主要是因為大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張。每個地區(qū)比例情況是不一樣的，但這影響不大，最重要的還是和醫(yī)院有關(guān)系，小醫(yī)院報銷高，大醫(yī)院報銷低，如果不是很嚴(yán)重的病盡量去小醫(yī)院。在前面有說，社?？ㄊ菚潭?個定點醫(yī)院的。到的醫(yī)院不是定點的，不僅報銷比例很低，甚至還有可能出現(xiàn)不能報銷的情況。建議盡量去定點醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報銷，如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，也是能報銷的。
社?？ǜt(yī)?？ㄊ前P(guān)系，并不是同一個卡。醫(yī)保卡里所具備的功能在社?？ㄖ腥加?。只是由于近年來，國家已經(jīng)將醫(yī)保卡的功能慢慢并入了社?？ㄖ?，所以說我們平時所說的醫(yī)保卡，就是指社保卡。
社?？ǔ司哂猩鲜鏊f的醫(yī)?？ǖ墓δ芡狻＿B商業(yè)保險都可以購買，就算你交通出行；體檢打疫苗；提現(xiàn)都是可以實現(xiàn)的。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，我們必須要會使用，醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的，學(xué)姐在這里也只能說一個普遍情況，大家得細(xì)細(xì)了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。
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