報(bào)銷(xiāo)比例：參照70%~90%，需在超過(guò)起付線的范圍內(nèi)（醫(yī)院等級(jí)的高低，與報(bào)銷(xiāo)比例無(wú)關(guān)）。個(gè)人報(bào)銷(xiāo)的部分也可通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)劃走，若賬戶(hù)不夠錢(qián)則自費(fèi)。

報(bào)銷(xiāo)額度：看病金額達(dá)最多額度時(shí)，[個(gè)人賬戶(hù)]會(huì)將超出的金額劃走，賬戶(hù)錢(qián)不夠者需自費(fèi)，限于一個(gè)自然年內(nèi)。

報(bào)銷(xiāo)范圍指藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項(xiàng)范圍里。

故事中的小智，藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)一共花了3000塊，其中進(jìn)口藥物不在藥品目錄內(nèi)，導(dǎo)致不能報(bào)銷(xiāo)，更不能累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi)，唯有經(jīng)[個(gè)人賬戶(hù)]劃走。

止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用雖然滿足報(bào)銷(xiāo)范圍這一條件，但是不符合起付線500塊，所以它不能報(bào)銷(xiāo)，要從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走。

最后拿500塊能通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)400塊，但是由于[個(gè)人賬戶(hù)]余額沒(méi)有了，所以小智要自己補(bǔ)上剩下的那100塊。

另外，關(guān)于報(bào)銷(xiāo)限制每個(gè)地區(qū)都不一樣，我們采用撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333的方式來(lái)詢(xún)問(wèn)你所在地的具體政策。

最終結(jié)果是，小智繳納了100塊，拿完了藥結(jié)束了檢查，回到家心力交瘁，暗戳戳決定以后都要認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不會(huì)貪圖享受了。

情況二：需要住院

醫(yī)生診斷后皺著眉頭說(shuō):“你這是懶癌晚期，才不是什么新冠肺炎，為了治療好這個(gè)帶來(lái)的咳嗽跟全身無(wú)力，你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”

畢竟生命要緊，小智很快就來(lái)收費(fèi)處繳納住院押金來(lái)了，在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。

“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”窗口小姐姐對(duì)小智這樣說(shuō)到。

小智趕緊問(wèn)了窗口小姐姐這么多錢(qián)是怎么來(lái)的，因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>

窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶(hù)余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”

小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”

學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：

能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例

自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶(hù)余額

所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元

小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元

經(jīng)過(guò)在醫(yī)院住了小半個(gè)月這件事情，小智也是徹底醒悟，覺(jué)得自己不應(yīng)該好吃懶做，要好好運(yùn)動(dòng)才好，住院真是傷錢(qián)又傷神。

情況三：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診

醫(yī)生經(jīng)過(guò)初步診斷之后，愁云慘霧，事情并非那么簡(jiǎn)單，說(shuō)道：“你這病比較嚴(yán)重，抓緊去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”

小智沒(méi)想到這次的病居然要去外地治療，但是不管怎么說(shuō)，還是小命重要，立即拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進(jìn)行審批。

之后取了社保卡就去醫(yī)院看病了……

學(xué)姐有話說(shuō)：轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，以免臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的患者需要，我們只需要在審批之后，拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷(xiāo)情況與上述兩種情況相同。

值得我們關(guān)注的是，現(xiàn)在全國(guó)只有不到10%的三級(jí)醫(yī)院沒(méi)有將醫(yī)保垮省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報(bào)銷(xiāo)了。需要我們先墊付，回老家再報(bào)銷(xiāo)的情況，包括我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，沒(méi)有納入系統(tǒng)

把事情辦完的小智回家后，已經(jīng)沒(méi)有力氣了，心想以后要好好做運(yùn)動(dòng)，這樣好吃懶做是不行的。

長(zhǎng)期異地就診

小慧是帶著夢(mèng)想在大城市奮斗的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)閼?hù)口不在大城市，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來(lái)她就辦了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保，。

其實(shí)，像小慧這樣的情況遇到的并不多，就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保，其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。

不過(guò)嘛，以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力是比較高的。并不是每個(gè)人都有很好的經(jīng)濟(jì)水平，不管社會(huì)再怎樣發(fā)展，小慧這樣的情況還是會(huì)多少出現(xiàn)幾個(gè)...

學(xué)姐在這里友情提示：如已經(jīng)確定將會(huì)長(zhǎng)期在異地就診，則需去社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》。去填寫(xiě)時(shí)需要帶好本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L(zhǎng)期居住證，之后只需去到您參保的社保中心進(jìn)行報(bào)備即可。審批完成之后就可以帶著醫(yī)保卡前去就醫(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點(diǎn)需要注意，一定要選擇在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過(guò)的醫(yī)院。

可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢(xún)，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。

但需要注意的是：

?醫(yī)?？ó惖貓?bào)銷(xiāo)只限于住院，門(mén)診急診只有部分城市才有；

?能報(bào)銷(xiāo)的藥品種類(lèi)是取決于就診地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變換，而報(bào)銷(xiāo)金額多少取決于參保地的政策；

?辦理異地就醫(yī)備案后，參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會(huì)有機(jī)率取消，但也可能不會(huì)，幾乎有一定可能會(huì)需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。

具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢(xún)問(wèn)。

臨時(shí)異地就診

小聰喜歡說(shuō)走就走，每逢節(jié)假日一定要出去旅游，結(jié)果在一次旅途中，突然渾身無(wú)力，還伴隨著咳嗽，就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。

在這個(gè)時(shí)候會(huì)有很多人認(rèn)為醫(yī)?？ㄔ谶@個(gè)地方肯定是報(bào)銷(xiāo)不到了只能怪自己太倒霉了。不過(guò)嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次什么情況沒(méi)見(jiàn)過(guò)。

不得不說(shuō)小聰真是駕輕就熟，3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)就去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)，原來(lái)他在出院后早已將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。

同行的小伙伴們都沒(méi)有想到。

如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦？小聰說(shuō)道：“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打”，和工作人員訴說(shuō)你要查詢(xún)‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，那么就能擁有正常報(bào)銷(xiāo)的可能了，但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”

學(xué)姐言：有關(guān)它的規(guī)定每個(gè)地方都不相同，先撥打12333在報(bào)銷(xiāo)之前，能夠把材料該怎么準(zhǔn)備問(wèn)清楚。

常見(jiàn)問(wèn)題答疑

社?？▉G失怎么辦？

如果學(xué)生社保卡丟了直接告訴學(xué)校，由學(xué)校去辦理即可。

對(duì)于上班族社?？▉G了，可以直接給公司反應(yīng)，公司做出相應(yīng)的決策。

小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶(hù)口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>

學(xué)姐言：學(xué)生和上班族社?？▉G了，直接找上司辦理這待遇是真的好:)

有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”

醫(yī)保盡量不要斷繳

斷繳會(huì)對(duì)后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的，這個(gè)時(shí)間是從斷繳過(guò)后的第二個(gè)月開(kāi)始計(jì)算的。萬(wàn)一你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，不僅要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，還會(huì)降低你的報(bào)銷(xiāo)額。

小病去小醫(yī)院

為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源，一般大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例是沒(méi)有校醫(yī)院高的。報(bào)銷(xiāo)比例的多少，和地區(qū)關(guān)系卻別不是很大，和醫(yī)院有關(guān)系，大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)很低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。

去定點(diǎn)醫(yī)院看病

我們都知道，社?？〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，除了報(bào)銷(xiāo)比例低，還存在不能報(bào)銷(xiāo)的可能。建議盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報(bào)銷(xiāo)，如果是A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，也是能報(bào)銷(xiāo)的。

性質(zhì)不同社?？ㄟ€有哪些“騷操作”

社保卡跟醫(yī)?？ǎ瑢?shí)際使用起來(lái)并不一樣。社保卡里包含了醫(yī)?？ǖ乃泄δ?。只不過(guò)最近幾年，醫(yī)保卡的功能被國(guó)家慢慢并入了社?？ㄖ?，所以可以理解為，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？?，就是指社?？?。

社?？ú粌H包括了醫(yī)?？üδ?。提現(xiàn)；體檢打疫苗；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)身份證；充當(dāng)借書(shū)證都是它所具備的功能，甚至還能購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。

因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，必須會(huì)使用，不同地方有不同醫(yī)保政策，學(xué)姐也只能跟大家講一個(gè)普遍情況，大家得細(xì)細(xì)了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。

想要充分了解社保知識(shí)，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對(duì)社保知識(shí)存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢(xún)-關(guān)注【學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)】公眾號(hào) ，里面有全網(wǎng)最全的社保類(lèi)知識(shí)，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢(qián)！