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學(xué)霸說保險-樂敏

“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,這可以用醫(yī)保來報銷嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,不過我的工作地點在其他地方,醫(yī)保還有用嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ū慌獕牧嗽趺崔k呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,怎么操作可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
通過長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診的情況,然后來決定異地報銷是否能成功。

醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會使用,學(xué)姐經(jīng)過勘察和翻閱,發(fā)現(xiàn)報銷的方式有很多種,
每個地區(qū)的報銷方式都是各有各的方法所在,那么學(xué)姐給大家講解一個大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,
以下數(shù)據(jù)均為參考,詳情請咨詢服務(wù)熱線:區(qū)號+12333。
那么接下來跟著學(xué)姐來看一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注:故事不是實際情況,實際情況以學(xué)姐闡述為主)
當(dāng)?shù)鼐驮\
小智為人淳樸,畢業(yè)以后就待在老家做事情,有一天早上小智醒來,感覺自己渾身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎?!倍挷徽f,立馬翻出家里的社保卡,前往醫(yī)院……

學(xué)姐言:小智生病了只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行,因為他的職工醫(yī)保是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保,所以他是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\的情況。

  查詢定點醫(yī)院
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,那么出發(fā)之前,他就需要查詢與自己社??ń壎ǖ尼t(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)
結(jié)束查詢后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......
學(xué)姐表示:多數(shù)地區(qū),提供報銷的只有定點醫(yī)院,非定點醫(yī)院報銷,報銷很低,有可能還不給報銷。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個,學(xué)姐建議選擇離家跟公司近的4個。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不用定點就可以報銷,無須浪費名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)??ㄈ焯枺攘艘欢螘r間之后終于見到了醫(yī)生。
醫(yī)生通過診斷后,說道......
便利醫(yī)保報銷你我他,第一步主動在掛號時遞交醫(yī)保,一定要記得!
情況一:門診開藥
醫(yī)生診斷完畢后,說道:“不是新冠肺炎,肥宅快樂水也得少喝點,就是它才導(dǎo)致你嗓子疼,運動量太少會導(dǎo)致你渾身乏力,所以你才會有這樣的感覺。
但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調(diào)理藥物,還要檢查一下三高,平時多加運動,注意飲食,很快就會康復(fù)的。”
小智感謝完醫(yī)生,拿著處方單跟醫(yī)??ň腿ナ召M處交錢了,窗口小姐姐說:“要交費100塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
小智非常驚訝,有醫(yī)??ㄔ趺催€需要交錢???

窗口小姐姐說道:“實際費用3000塊,你的[個人賬戶]剩余2500塊,其中進口藥占了2000塊,由于脫離了報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只可以使用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80%,你可以只付100。”
小智聽了一愣一愣的,感覺好有道理,無言以對......
學(xué)姐曾經(jīng)說過:醫(yī)保報銷被起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額所制約,并不會花多少報銷多少。

起付線:以一個自然年內(nèi)為例,若看病的花費總額未達到規(guī)定額度時,最后報銷不了,只能劃走[個人賬戶]上的錢,賬戶錢足夠的話就不需要自費,超過規(guī)定額度部分能按照比例報銷。

報銷比例:超過起付線部分,按照一定比例報銷,一般報銷比例為70%~90%(醫(yī)院等級越高報銷比例越低)。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠,是需要自己付費。

報銷額度:在一個自然年里,看病報銷額度已至最高時,[個人賬戶]可劃走實際超出的部分,當(dāng)余額不足后,則自費。
報銷范圍:只有在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準這三個表的范圍內(nèi),才能予以報銷。
處于故事中的小智,光是藥費、門診費、醫(yī)療費就花了3000塊,進口藥物卻不在范圍內(nèi),所以不能報銷,不能累加進起付線內(nèi),只有經(jīng)過[個人賬戶]被劃走。
當(dāng)起付線500塊的時候,止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費用,不在報銷范圍之內(nèi),需要從[個人賬戶]劃走。
剩下的那500塊錢當(dāng)中,只有400塊醫(yī)保才給報銷,因為此時[個人賬戶]里一分錢都沒有了,小智因此自己要支付100塊。
另外,關(guān)于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。
最終,小智補交了那100塊,領(lǐng)了藥檢查完成后,回到家疲憊不堪,立誓以后都要做運動不會再貪圖安逸了。

情況二:需要住院
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“你的咳嗽跟全身無力因為就是這個引起來的,需要馬上住院進行物理治療。”
小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。
窗口小姐姐問小智:“一共需要交9萬塊,請問刷卡還是現(xiàn)金?”
小智不明白怎么算這筆錢,就立馬問了窗口姐姐這個怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”

學(xué)姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
經(jīng)過在醫(yī)院住了小半個月這件事情,小智也是徹底醒悟,覺得自己不應(yīng)該好吃懶做,要好好運動才好,住院不僅會花費大量的金錢,還會耗費掉很多精力。
情況三:臨時異地轉(zhuǎn)診
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,發(fā)現(xiàn)事情并不簡單,說道:“你需要去辦理臨時異地轉(zhuǎn)診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”
小智怎會料到這次的病竟要到外地去接受治療,但是不管怎么說,還是小命重要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地的社保部門審批。
于是帶著社??ň腿メt(yī)院就診了……

學(xué)姐有話說:轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會準備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,以免臨時異地轉(zhuǎn)診的患者需要,醫(yī)院核準過后,我們拿著醫(yī)保卡去就醫(yī)就行。費用報銷時跟上面談到的兩種情況一致。
現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,但當(dāng)我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi),那這時候就需要我們自己先墊付,回老家再報銷。
小智終于搞完了,回家累的夠嗆,心中立下誓言要努力做運動,不能再像之前一樣只吃不運動了。

長期異地就診
小慧是一個在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后果斷選擇轉(zhuǎn)為長期異地轉(zhuǎn)診。這樣就算處于大城市,自己依舊可以使用上醫(yī)保。

像小慧這樣的情況其實很少見,就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保,其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。

但是,用個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟負擔(dān)并不小??偸菚心敲匆蝗喝瞬]有好的經(jīng)濟水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...
學(xué)姐友情提示:長期異地就診,到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》(需攜帶本人身份證、社???、異地長期居住證)并且到您參保的社保中心報備。審批完成之后就可以帶著醫(yī)??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點需要注意,一定要選擇在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?在使用醫(yī)??〞r要記住,異地報銷只限于住院,門診和急診只有小部分城市才有;
?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;
?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi),參保地的醫(yī)療保險報銷資格就會被取消,不過不取消也是有可能的,更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。

臨時異地就診
每逢節(jié)假日,小聰都會出去旅行,在某一次旅途中,他突然開始咳嗽并伴隨全身無力,趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。

但在這個時候有人會認為這個醫(yī)??o法報銷,只能說自己太衰了。不過嘛,小聰就是聰明,旅游了那么多次也見過很多情況的。
小聰出院后自認絕不能自認倒霉,搜集好身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個月內(nèi)拿著去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們完全沒有想到還可以這樣做。
小聰說道,“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,這也只有在部分地區(qū)才可以。”
學(xué)姐言:不同的地方有不同的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準備材料,要準備什么材料。
常見問題答疑
社保卡丟失怎么辦?
不同社會人員社保卡丟了有不同的處理方法,如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。

如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)保卡。
學(xué)姐言:你說學(xué)習(xí)跟工作就是它多好?。海?/section>

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。因為一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),還會給你帶來很多的影響比如限制連續(xù)繳費年限,限制你的報銷額。

  小病去小醫(yī)院
為了平衡醫(yī)療資源,一般會利用提高基層報銷比例,降低大醫(yī)院報銷比例的方法鼓勵大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。地區(qū)不同比例不一樣,醫(yī)院大小不一樣報銷比例也就有差不別,越好的醫(yī)院報銷比例越低。如果不是很嚴重的病盡量去小醫(yī)院。
  去定點醫(yī)院看病
上面有提到,社??ㄊ怯兴膫€定點醫(yī)院的。并不是指定的醫(yī)院看病,報銷的醫(yī)療費用占比較低,也存在不能報銷的情況,所以要求我們?nèi)ザc醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點醫(yī)院也能報銷,例如A類醫(yī)院和專科醫(yī)院。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??òt(yī)??ǎ麄儍蓚€并不是同一個東西。在功能上,醫(yī)??ㄓ械模绫?ㄒ灿小V皇?,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)保卡的功能并入了社??ㄖ?,所以總結(jié)為,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社??ā?/p>

社??ú粌H有上面提到的醫(yī)??üδ堋_B商業(yè)保險都可以購買,就算你交通出行;體檢打疫苗;提現(xiàn)都是可以實現(xiàn)的。
因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會使用,每個地方的醫(yī)保政策都不一樣,我只能說一個通常的情況,大家得細細了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。

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以上就是我對 "怎么用自己的手機給家人激活醫(yī)???的圖文回答,望采納!

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