“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，這在醫(yī)保的報(bào)銷范圍嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然則我長(zhǎng)期工作的地方是外地，醫(yī)保還可不可以用呢”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú恢滥娜チ嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎么做可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保其實(shí)有一個(gè)很復(fù)雜的體系，對(duì)報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制除外。異地能夠成功報(bào)銷就必須參考長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診而的實(shí)際情況。
為了每個(gè)小伙伴都要學(xué)會(huì)使用醫(yī)保，不要生病了都不會(huì)用醫(yī)保報(bào)銷，經(jīng)過(guò)學(xué)姐各種研究，發(fā)現(xiàn)了 有很多種報(bào)銷的方式由于地區(qū)不同報(bào)銷方式也不一樣，這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用，具體報(bào)銷流程與規(guī)則請(qǐng)撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號(hào)+12333。跟著學(xué)姐往下看，學(xué)姐一篇文章，帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢(shì)。（注：所有故事純屬舉例作用，實(shí)際情況請(qǐng)以學(xué)姐講述的內(nèi)容為主）小智是個(gè)老實(shí)人，畢業(yè)以后就一直在老家工作，有一天早上醒來(lái)，他感覺(jué)自己身體被掏空一樣，渾身沒(méi)有力氣，嗓子還不舒服并且還咳嗽，他心想：“完了，我莫不是得了肺炎?！毙睦锖ε聵O了，于是立馬翻出社保卡，準(zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言：小智生病的話他只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就診就行，因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。
小智忘了自己社?？ǖ慕壎ㄡt(yī)院，他出發(fā)前，就要查詢與自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到之后，小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學(xué)姐說(shuō)：許多地區(qū)，不去定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷，不是定點(diǎn)的醫(yī)院你如果去保報(bào)銷的話，報(bào)銷會(huì)很低，還有可能報(bào)銷不了。要是選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的話，從便利性考慮，還是選擇離家和公司近的4個(gè)。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院的保障性更優(yōu)，即使不是在定點(diǎn)的地方都可以進(jìn)行報(bào)銷。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來(lái)到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)?？ň腿焯?hào)了，等了一些許時(shí)間便見(jiàn)到了醫(yī)生并就診。醫(yī)生診斷完成后，說(shuō)道......便利醫(yī)保報(bào)銷你我他，第一步主動(dòng)在掛號(hào)時(shí)遞交醫(yī)保，一定要記得！醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷后，說(shuō)道：“你這純粹是嚇自己，不是新冠肺炎，肥宅快樂(lè)水喝多的原因，再加上平時(shí)運(yùn)動(dòng)太少才讓你感覺(jué)自己渾身乏力。只是在我看來(lái)你有點(diǎn)三高的跡象，開(kāi)點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順道檢查一下三高的數(shù)據(jù)，日常多運(yùn)動(dòng)，注意飲食方面，很快就能恢復(fù)。”小智感謝完醫(yī)生，拿著處方單跟醫(yī)?？ň腿ナ召M(fèi)處交錢了，窗口小姐姐說(shuō)：“要交費(fèi)100塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智感到一頭霧水，有醫(yī)?？y道還要交錢？？？
窗口小姐姐的給的說(shuō)法：“是你的[個(gè)人賬戶]一共2500元，其中有2000塊是進(jìn)口藥，而這次實(shí)際是花了3000元，報(bào)銷范圍內(nèi)不包含它因此不可以報(bào)銷，只有用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；那么你個(gè)人賬戶還剩五百元，你可以只出100，醫(yī)保替你報(bào)銷那80％，也就是400元。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，感覺(jué)說(shuō)的特別對(duì)，默不作聲......學(xué)姐總結(jié)道：醫(yī)保報(bào)銷并不是你花了多少它就報(bào)銷多少，而是會(huì)受到起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的影響。
起付線：以一個(gè)自然年內(nèi)為例，若看病的花費(fèi)總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí)，那么要報(bào)銷也報(bào)銷不了，最后只會(huì)從[個(gè)人賬戶]劃走，假如賬戶欠費(fèi)了就要自費(fèi)，超過(guò)規(guī)定額度部分可以按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比率：超出起付線范圍，可按照一定報(bào)銷比例70%~90%（等級(jí)越高的醫(yī)院報(bào)銷比例就越低）。個(gè)人報(bào)銷的部分，也可通過(guò)[個(gè)人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
報(bào)銷額度：看病金額達(dá)最多額度時(shí)，[個(gè)人賬戶]會(huì)將超出的金額劃走，賬戶錢不夠者需自費(fèi)，限于一個(gè)自然年內(nèi)。報(bào)銷范圍：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，予以報(bào)銷時(shí)，均在此三個(gè)表的范圍內(nèi)。
故事里的小智，一共花費(fèi)3000元，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng)，然而進(jìn)口的藥并不在藥品目錄里邊，導(dǎo)致不能累加至起付線內(nèi)，不能報(bào)銷，只有通過(guò)[個(gè)人賬戶]被劃播走。因?yàn)槠鸶毒€500塊這一要求，所以在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷，要從[個(gè)人賬戶]劃走。最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候[個(gè)人賬戶]里已經(jīng)沒(méi)有錢了，故而小智要額外拿這100塊錢補(bǔ)上。另外，不同地區(qū)報(bào)銷限制都不同，我們可以撥打社保服務(wù)熱線詢問(wèn)當(dāng)?shù)氐木唧w政策，電話是區(qū)號(hào) + 12333。最后，小智繳納了100塊，拿完藥做完檢查之后，回到家身心俱疲，發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動(dòng)不再好吃懶做。
診斷后醫(yī)生言：“小智你這是因?yàn)閼邪┩砥?，而不是新冠肺炎，咳嗽跟全身無(wú)力就是因?yàn)檫@個(gè)，我建議你趕緊住院好好進(jìn)行物理治療?！?/section>畢竟生命要緊，小智很快就來(lái)收費(fèi)處繳納住院押金來(lái)了，在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智對(duì)于要交的數(shù)額很費(fèi)解，立馬問(wèn)問(wèn)窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元小智發(fā)誓自己要好好運(yùn)動(dòng)，呆了小半個(gè)月的醫(yī)院這件事讓他意識(shí)到不能好吃懶做了，住院真的是神錢俱損。醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后，表情凝重，這事并不好辦，說(shuō)道：“要想治好這病，呆在這里也是于事無(wú)補(bǔ)的，得去外地大醫(yī)院，你需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智沒(méi)想到這次的病居然要去外地治療，言而言之，關(guān)鍵還是生命重大，趕快帶著資料，包括醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，去到外地的社保部門審批。然后就直接拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)了......
學(xué)姐說(shuō)：轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡(jiǎn)化臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，提前都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，醫(yī)院核準(zhǔn)過(guò)后，我們拿著醫(yī)?？ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷的情景同之前的兩種情況沒(méi)什么差別。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報(bào)銷了，因?yàn)槟壳叭珖?guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了，但當(dāng)我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有在系統(tǒng)之內(nèi)，那這時(shí)候就需要我們自己先墊付，回老家再報(bào)銷。折騰完的小智回到家之后，身心俱疲，心中定下目標(biāo)決定多做運(yùn)動(dòng)，不能再好吃懶做了。
小慧是一個(gè)為了夢(mèng)想，在大城市打拼的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆](méi)有在大城市落戶，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后辦理了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。這樣就算處于大城市，自己依舊可以使用上醫(yī)保。
其實(shí)有些情況比如小慧這種，還是比較少有的，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
可是，以個(gè)人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟(jì)是比較高的，經(jīng)濟(jì)收入每個(gè)人都有不同，所以像小慧這種情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐在這邊提示各位：長(zhǎng)期異地就診必須前去參保的社保中心報(bào)備。并同時(shí)填寫《異地就醫(yī)登記表》，不要忘記帶上本人的身份證、社?？ê彤惖亻L(zhǎng)期居住證前去。審批完成之后就可以帶著醫(yī)?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點(diǎn)需要注意，一定要選擇在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過(guò)的醫(yī)院。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?全國(guó)所有城市的住院費(fèi)用都可以使用醫(yī)?？?，但門診和急診的費(fèi)用只有部分城市有；?能報(bào)銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策，但能報(bào)銷多少錢取決于參保地；?一旦辦理了異地就醫(yī)備案，參保地的醫(yī)保報(bào)銷資格有一定機(jī)率會(huì)被取消，但亦可能不會(huì)，甚至可能需要取消備案后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。
小聰喜歡說(shuō)走就走的旅行，一般到了節(jié)假日一定會(huì)出去，有一次旅行途中，他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀，就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
但在這個(gè)時(shí)候有人會(huì)認(rèn)為這個(gè)醫(yī)?？o(wú)法報(bào)銷，只能說(shuō)自己太衰了。不過(guò)嘛，畢竟小聰旅游了這么多次見(jiàn)過(guò)的情況也很多。不得不說(shuō)小聰真是駕輕就熟，3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)就去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷，原來(lái)他在出院后早已將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦？小聰說(shuō)道：“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打，告訴工作人員你需要對(duì)‘異地就醫(yī)電話’進(jìn)行查詢，完成電話備案，就能夠進(jìn)行正常報(bào)銷了，并不是所有地區(qū)都可以。”學(xué)姐言：每個(gè)地方的規(guī)定都有所不同，一定要在報(bào)銷前先撥打12333問(wèn)清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。作為一名學(xué)生，如果你不小心把自己的社?？ㄅ袅耍@個(gè)時(shí)候你應(yīng)該上學(xué)校去反映，學(xué)校會(huì)給你做出相應(yīng)的處理。
小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：你說(shuō)學(xué)習(xí)跟工作就是它多好啊：）
斷繳醫(yī)保過(guò)后不僅對(duì)你后繼續(xù)繳納有影響，還對(duì)你后期看病去報(bào)銷也有影響。萬(wàn)一你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，不僅要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，還會(huì)降低你的報(bào)銷額。
為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源，一般大醫(yī)院報(bào)銷比例是沒(méi)有小醫(yī)院高的。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的，但是這還是要根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別來(lái)判斷，好的醫(yī)院報(bào)銷就很低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，社保卡會(huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，不僅報(bào)銷比例很低，甚至還有可能出現(xiàn)不能報(bào)銷的情況。建議盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷，例如A類醫(yī)院和專科醫(yī)院。
社?？ê歪t(yī)?？ㄊ莾蓚€(gè)不同的卡種它們是包含的關(guān)系。醫(yī)?？ň哂械墓δ?，社保卡全都有。只是，因?yàn)榻鼛啄陙?lái)國(guó)家逐步將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ?，簡(jiǎn)而言之，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？?。
社?？ú粌H有上面提到的醫(yī)?？üδ堋？梢哉f(shuō)是生活中的快捷方法，不僅可以出行；體檢打疫苗；甚至可以做身份識(shí)別；提現(xiàn)和購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。我們都知道醫(yī)保的作用很大，但是如果不會(huì)使用也是白搭的，各地的醫(yī)保政策都不盡相同，學(xué)姐只在這里告訴你個(gè)通常情況，具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
想要充分了解社保知識(shí)，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對(duì)社保知識(shí)存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)】公眾號(hào) ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識(shí)，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！
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