報(bào)銷(xiāo)比例：超過(guò)起付線報(bào)銷(xiāo)比例是70%~90%（醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷(xiāo)比例不成正比，往往醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷(xiāo)比率就越低）。通過(guò)個(gè)人賬戶劃走的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，如果賬戶余額不足是要自己付費(fèi)的。

報(bào)銷(xiāo)額度：以一個(gè)自然年內(nèi)來(lái)說(shuō)，當(dāng)看病報(bào)銷(xiāo)最多額度時(shí)，其超出部分由[個(gè)人賬戶]劃走，賬戶不足者需自費(fèi)。

報(bào)銷(xiāo)范圍：在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)表格范圍內(nèi)，可進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

故事里的小智，一共花費(fèi)3000元，藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng)，然而進(jìn)口的藥并不在藥品目錄里邊，導(dǎo)致不能累加至起付線內(nèi)，不能報(bào)銷(xiāo)，只有通過(guò)[個(gè)人賬戶]被劃播走。

在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用需要再一次從[個(gè)人賬戶]劃走，不能報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)樗鸶毒€500塊。

最后拿500塊能通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)400塊，但是由于[個(gè)人賬戶]余額沒(méi)有了，所以小智要自己補(bǔ)上剩下的那100塊。

另外，各地區(qū)報(bào)銷(xiāo)限制都是不一樣的，可以通過(guò)撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333來(lái)了解具體的政策。

最后，那100塊小智也交上了，拿了藥檢查也做完了，回到家已經(jīng)精疲力竭了，決定以后一定堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不再好逸惡勞了。

情況二：需要住院

醫(yī)生皺眉對(duì)小智說(shuō):“經(jīng)過(guò)診斷，你這個(gè)是懶癌晚期，不是新冠肺炎，為了治療好這個(gè)帶來(lái)的咳嗽跟全身無(wú)力，你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”

小智一聽(tīng)，小命要緊，立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。

窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”

小智不明白怎么算這筆錢(qián)，就立馬問(wèn)了窗口姐姐這個(gè)怎么算的。

窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”

小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”

學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：

能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例

自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶余額

所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元

小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元

最后，小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月，暗暗發(fā)誓以后要好好運(yùn)動(dòng)不能好吃懶做，住院無(wú)疑是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神的雙重考驗(yàn)。

情況三：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診

事情似乎有些復(fù)雜，醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭，說(shuō)道：“你這病我們無(wú)從下手，你得辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，去外地大醫(yī)院治療。”

小智怎么也沒(méi)想到治療這次的病需要去外地，一句話來(lái)說(shuō)，主要還是性命問(wèn)題，急忙攜著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地社保部門(mén)審批。

接著帶上社?？ň腿ゾ歪t(yī)……

學(xué)姐說(shuō)：轉(zhuǎn)出醫(yī)院為了便利患者臨時(shí)轉(zhuǎn)診手續(xù)，都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，醫(yī)院核準(zhǔn)過(guò)后，我們拿著醫(yī)?？ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷(xiāo)情況與上述兩種情況相同。

值得注意的是，目前全國(guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都已納入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，看完病即可直接刷社保卡報(bào)銷(xiāo)，我們可以了解到的情況是轉(zhuǎn)診醫(yī)院如果沒(méi)有被納入系統(tǒng)是不能報(bào)銷(xiāo)的，需要自己先墊付之后回老家報(bào)銷(xiāo)。

小智忙活完回家后，身心疲憊，心中立下誓言要努力做運(yùn)動(dòng)，不能再像以前這么懶下去了。

長(zhǎng)期異地就診

小慧是一個(gè)為了實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，在大城市逐夢(mèng)的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)閼艨诓辉诖蟪鞘?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來(lái)她就辦了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。

像小慧這樣的情況其實(shí)很少見(jiàn)，絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來(lái)參保工作地的職工醫(yī)保。

不過(guò)，如果選擇了個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保，那就要承受比較大的經(jīng)濟(jì)壓力。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾例...

學(xué)姐言：如準(zhǔn)備長(zhǎng)期異地就診，最好先去參保的社保中心報(bào)備，同時(shí)準(zhǔn)備好本人身份證、社?？ê彤惖亻L(zhǎng)期居住證到社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》,在社保中心的審批通過(guò)之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上，需要選擇去在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。

可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。

但需要注意的是：

?在使用醫(yī)保卡時(shí)要記住，異地報(bào)銷(xiāo)只限于住院，門(mén)診和急診只有小部分城市才有；

?能報(bào)銷(xiāo)哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策，但能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)取決于參保地；

?通常在醫(yī)保中心辦理過(guò)異地就醫(yī)備案之后，參保地當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷(xiāo)資格就會(huì)被取消，當(dāng)然也有可能不會(huì)，更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。

具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。

臨時(shí)異地就診

在節(jié)假日的時(shí)候，小聰就喜歡去旅行，在某一次旅途中，他突然開(kāi)始咳嗽并伴隨全身無(wú)力，于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。

大多數(shù)人在這個(gè)時(shí)候只能自認(rèn)倒霉了，覺(jué)得醫(yī)?？隙▓?bào)銷(xiāo)不了。不過(guò)嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次什么情況沒(méi)見(jiàn)過(guò)。

將身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后，出院后的小聰在3個(gè)月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。

同行的小伙伴們完全沒(méi)有想到還可以這樣做。

小聰說(shuō)道，“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，是可以撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’的，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報(bào)銷(xiāo)了，這也只有在部分地區(qū)才可以。”

學(xué)姐言：不同的地方規(guī)定不同，報(bào)銷(xiāo)之前一定先撥打12333問(wèn)清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。

常見(jiàn)問(wèn)題答疑

社?？▉G失怎么辦？

如果是學(xué)生社保卡丟了，不要著急，跟學(xué)校說(shuō)一聲，讓學(xué)校幫助辦理。

小慧是一名上班族，不小心弄點(diǎn)了社?？ǎ@時(shí)候不要慌，去告訴公司，由公司包辦理。

小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。

學(xué)姐言：你說(shuō)學(xué)習(xí)跟工作就是它多好?。海?/section>

有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”

醫(yī)保盡量不要斷繳

斷繳過(guò)二個(gè)月后，看病是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的。一旦你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)限額變低。

小病去小醫(yī)院

基層報(bào)銷(xiāo)比例一般情況下高于大醫(yī)院，這主要是為了引流，緩解大醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀。醫(yī)院越大它報(bào)銷(xiāo)額就越低，如果不是很?chē)?yán)重的病盡量去小醫(yī)院。

去定點(diǎn)醫(yī)院看病

前面早就提到過(guò)，社保卡設(shè)置了四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。如果去到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，報(bào)銷(xiāo)的比例對(duì)比定點(diǎn)醫(yī)院低，甚至還有可能不報(bào)銷(xiāo)，所以我們最好去定點(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，不用定點(diǎn)也能報(bào)銷(xiāo)。

性質(zhì)不同社?？ㄟ€有哪些“騷操作”

社?？ǜt(yī)保卡，實(shí)際使用起來(lái)并不一樣，社?？ㄊ前t(yī)保卡的。醫(yī)保卡里所具備的功能在社?？ㄖ腥加小Ｖ徊贿^(guò)由于近年來(lái)，國(guó)家已經(jīng)慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社?？ㄖ校?jiǎn)而言之，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)保卡，就是指社保卡。

社?？ú粌H包括了醫(yī)保卡功能。簡(jiǎn)直是一張剛需卡，可體檢打疫苗；還能出門(mén)坐公交；什么借書(shū)身份識(shí)別；提現(xiàn)；購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，它都可以實(shí)現(xiàn)。

總之，即使不會(huì)使用醫(yī)?？?，醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮，醫(yī)保政策在各個(gè)地方并不是都一樣的，學(xué)姐在這里也只能說(shuō)一個(gè)普遍情況，具體的差別還是得參考當(dāng)?shù)卣摺?/section>

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