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分類：醫(yī)保報銷范圍
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學(xué)霸說保險-萍子
記得學(xué)姐之前還給大家講過醫(yī)保的報銷流程。有些小伙伴一定還出去迷惑狀態(tài)，對醫(yī)保所說的"兩定點(diǎn)，三目錄"還不太了解。醫(yī)保能報銷的內(nèi)容是什么？
尤為突出的是，就診時的醫(yī)院分明就是醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院，結(jié)果一趟下來，通過醫(yī)保報銷的費(fèi)用并不多，甚至還有點(diǎn)少，感到很疑惑。
今天就由我，你們的學(xué)姐，來給大家講一下，關(guān)于醫(yī)保，有些細(xì)則很重要。
大家一定要仔仔細(xì)細(xì)地去了解，不要到時候，連醫(yī)保報不報銷得了，能夠?yàn)槲覀儓箐N的額度是多少也不知道。
社保的報銷范圍主要受到起付線、封頂線、報銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。下面就為大家一一解釋：
起付線
起付線就是我們常說的報銷起點(diǎn)，超過了這個起點(diǎn)才能報銷一部分醫(yī)療費(fèi)用。
每年產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)如果加在一起都沒有超過規(guī)定的起付線，這就需要我們從個人賬戶里支付這些醫(yī)療費(fèi)用，或者也能由個人自付。
看病時產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用全部算在一起。超過起付線的那部分錢社保統(tǒng)籌基金才會給按照一定額度報銷費(fèi)用。（一些有關(guān)社保統(tǒng)籌基金的知識，在后面學(xué)姐會進(jìn)行說明，現(xiàn)在咱們先把一個簡單的事情搞明白，就是要搞明白咱們國家專門給參保人員報銷用的錢）
因?yàn)槊總€地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況是不同的，所以不同的地區(qū)起付線也是不一樣的，原則上來說，起付線的多少控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。就比如醫(yī)院的等級不一樣，起付線也有很大差別，
簡單來講，封頂線就是給你報銷醫(yī)療費(fèi)不能超過的數(shù)額。
為了能更好的管理國家才對醫(yī)療報銷額度設(shè)立一個封頂線，對于只有在封頂線以下起付線以上的花費(fèi)才能按一定比例來報銷，感覺不是很好。
這樣做國家是有規(guī)定的，為了公民能夠正常參保國家才有這樣的規(guī)定，這樣不至于得了大病去社會統(tǒng)籌基金，其他人就不會得到正常醫(yī)保保障。
還有就是因?yàn)椴煌貐^(qū)經(jīng)濟(jì)條件不同，也會影響到一些地區(qū)封頂線的不同，封頂線的多少，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY有很大影響。
報銷比例
社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報銷時，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報銷時，社會統(tǒng)籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔(dān)剩下的一部分。
我們在什么樣的醫(yī)院治療，花了多少醫(yī)療費(fèi)用決定了我們能夠報銷多少錢，也就是說如果你選擇的醫(yī)院級別越高，那么你的報銷就越低，個人承擔(dān)的負(fù)擔(dān)就很高了；醫(yī)療費(fèi)花的錢越多，可以報銷的比例就越多，自己花費(fèi)的錢就越少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡單的來講,在治病時自己所花的費(fèi)用想要得到醫(yī)保的報銷，那么必須選擇定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行刷卡才行。
如果我們買藥沒有去定點(diǎn)藥店，就醫(yī)也沒有選擇相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能報銷的比例數(shù)非常少，甚至不能進(jìn)行報銷。
在激活醫(yī)?？ɑ蛘呤巧绫？〞r，我們能對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行綁定，各地的情況是不一樣的，所以可以用來綁定的定點(diǎn)醫(yī)院以定點(diǎn)藥店的數(shù)量也不會一樣，2~4個是通常的數(shù)目。
此外，如果我們需要申請長期異地就診的話，定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店重新綁定的操作必不可少。
選定之后，我們進(jìn)行就醫(yī)的地點(diǎn)就發(fā)生了變化，變到我們選定的這“兩定點(diǎn)”了，并且不論是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品還是持處方在若干定點(diǎn)藥店都可以購買藥物啦。
我們需要注意的是，不在急診和急救的范圍內(nèi)，關(guān)于參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)所消費(fèi)的這些費(fèi)用，超出了醫(yī)療保險基金支付的范圍。
基本醫(yī)療保險藥品目錄，就是指國家予以報銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍：
基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目，就是指國家予以報銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于在這里這方面我們的支出費(fèi)用，例如日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等，醫(yī)保不另行報銷，醫(yī)院也不會向我們收費(fèi)。
需要我們重視的是，這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用是不能使用基本醫(yī)療保險來給的：
個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
這部分內(nèi)容學(xué)姐之所以放在最后再講，原因是這部分內(nèi)容我們只需要了解就行了，不會對我們產(chǎn)生很大影響。
在我們一般的生活里，我們只要知道社?？ɑ蜥t(yī)保卡中“還有多少余額，這些余額可以用來干嘛”就足夠了。
以前學(xué)姐也有提到過這樣的內(nèi)容，日常生活中，我們繳納醫(yī)療保險時，個人要交個人工資的2%，公司要替我們交工資的8%（不同地區(qū)比例略有區(qū)別），構(gòu)成這筆醫(yī)保費(fèi)用的兩個地方分別是：
個人交的2%部分會直接進(jìn)入個人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€人賬戶】，醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院的門診和藥房可以當(dāng)做現(xiàn)金付費(fèi)直接刷卡使用的；
公司交的8%部分會進(jìn)入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，在重大疾病住院時可在所繳納的一些醫(yī)療費(fèi)用中得到一定比例的報銷。
然而那是比較抽象的看法，因此，個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的組成也會相對來說比這個要復(fù)雜的，支付的界限不會很窄。
我們的個人賬戶由三部分組成：
要關(guān)注的是：個人賬戶的錢只能用作醫(yī)療保障使用。只剩極個別地方可以用來買商?；蚴翘岈F(xiàn)等操作。
只有滿足了必需的條件，個人賬戶中的余額才可以進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承這些操作；
如果我們因?yàn)樘厥馇闆r意外身故，且個人賬戶內(nèi)仍然存在有一定余額的話，余額第一歸屬順位是繼承人，這筆錢可以被未參保的繼承人一次性獲得；
如果身故者沒有合法繼承人，那么他的個人賬戶余額將被“充公”，納入社會統(tǒng)籌基金范疇；
累計(jì)繳費(fèi)時間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金，主要由這幾個方面組成：用人單位扣除計(jì)入個人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
我們找國家報銷的醫(yī)療費(fèi)一般來自統(tǒng)籌賬戶，它基本上不會影響我們個人太多，并不需要我們操心，我們只需要懂得表面的東西就行了。
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以上就是我對 "城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在哪報銷范圍"的圖文回答，望采納！
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