報(bào)銷(xiāo)比例：參照70%~90%，需在超過(guò)起付線的范圍內(nèi)（醫(yī)院等級(jí)的高低，與報(bào)銷(xiāo)比例無(wú)關(guān)）。個(gè)人報(bào)銷(xiāo)的部分也可通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)劃走，若賬戶(hù)不夠錢(qián)則自費(fèi)。

報(bào)銷(xiāo)額度：在一個(gè)自然年內(nèi)，看病報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)最多時(shí)，若實(shí)際有超出部分時(shí)，需經(jīng)[個(gè)人賬戶(hù)]劃走，金額不足時(shí)需自費(fèi)。

報(bào)銷(xiāo)范圍指藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項(xiàng)范圍里。

故事中的小智，藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)一共花了3000塊，其中進(jìn)口藥物不在藥品目錄內(nèi)，所以無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，更無(wú)法累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi)，所以只能通過(guò)[個(gè)人賬戶(hù)]劃走。

起付線500塊這一硬性要求，直接限制了在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷(xiāo)，而是需要從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走。

剩下的那500塊錢(qián)當(dāng)中，只有400塊醫(yī)保才給報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)榇藭r(shí)[個(gè)人賬戶(hù)]里一分錢(qián)都沒(méi)有了，小智因此自己要支付100塊。

另外，每個(gè)地區(qū)在報(bào)銷(xiāo)限制上的規(guī)定都不是一樣的，但是我們可以通過(guò)撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333對(duì)當(dāng)?shù)氐木唧w政策進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。

最終，小智補(bǔ)了100塊，藥拿了檢查也做完了，回到家已是精疲力盡，暗暗發(fā)誓以后一定認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不再貪吃懶做。

情況二：需要住院

經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷后說(shuō)：“你不是新冠肺炎，而是懶癌晚期，就是這個(gè)引起了咳嗽跟全身無(wú)力，我提議先住院進(jìn)行物理治療。”

小智隨后感覺(jué)到生命的重要性，立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。

窗口小姐姐問(wèn)小智，一共要交9萬(wàn)塊，是現(xiàn)金還是刷卡？

小智趕緊問(wèn)了窗口小姐姐這么多錢(qián)是怎么來(lái)的，因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>

窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶(hù)余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”

小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”

學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：

能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例

自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶(hù)余額

所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元

小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元

小智發(fā)誓自己要好好運(yùn)動(dòng)，呆了小半個(gè)月的醫(yī)院這件事讓他意識(shí)到不能好吃懶做了，住院不僅會(huì)花費(fèi)大量的金錢(qián)，還會(huì)耗費(fèi)掉很多精力。

情況三：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診

醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后，表情凝重，這事并不好辦，說(shuō)道：“你需要去辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”

小智沒(méi)想到這次的病居然要去外地治療，但是不管怎么說(shuō)，還是小命重要，急忙攜著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地社保部門(mén)審批。

而后持著社?？ň腿メt(yī)院治病……

學(xué)姐說(shuō)：如果有臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的需要，請(qǐng)先找轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦好轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們只要在批準(zhǔn)后，就醫(yī)時(shí)帶著社?？ㄈゼ纯?。報(bào)銷(xiāo)的情景同之前的兩種情況沒(méi)什么差別。

目前只有少數(shù)地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院沒(méi)有納入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了，也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報(bào)銷(xiāo)，這是我們值得注意的，如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有納入系統(tǒng)的話，就需要我們先墊付，回老家再報(bào)銷(xiāo)。

忙活完的小智回家后，精疲力盡，暗暗發(fā)誓以后一定要好好運(yùn)動(dòng)，不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。

長(zhǎng)期異地就診

小慧是一個(gè)在大城市追逐夢(mèng)想的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)槿狈Υ蟪鞘械膽?hù)口，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后就轉(zhuǎn)為了長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。

例如小慧這樣的情況其實(shí)是比較罕見(jiàn)的，目前大部分的自由職業(yè)者也會(huì)選擇用這個(gè)身份來(lái)參保工作地的職工醫(yī)保。

可是，以個(gè)人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟(jì)是比較高的，而總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入比較少，所以像小慧這樣的情況也多多少少會(huì)存在......

學(xué)姐提示：如果準(zhǔn)備長(zhǎng)期在異地就診，需攜帶本人身份證、社?？?、異地長(zhǎng)期居住證到社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》并報(bào)備。在審批通過(guò)之后就可以帶著社?？ㄈメt(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)?？墒褂玫姆秶鷥H限在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中登記過(guò)的醫(yī)院里。

可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢(xún)，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。

但需要注意的是：

?所有城市的住院都可以用醫(yī)?？▉?lái)報(bào)銷(xiāo)使用，但門(mén)診急診的報(bào)銷(xiāo)僅有極個(gè)別城市可使用；

?報(bào)銷(xiāo)金額的多少?zèng)Q定權(quán)在于參保地，但是可報(bào)銷(xiāo)的藥品種類(lèi)決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策；

?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案，在參保地的報(bào)銷(xiāo)資格會(huì)面臨被取消的可能，雖有小機(jī)率不會(huì)取消。幾乎有一定可能會(huì)需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。

具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢(xún)問(wèn)。

臨時(shí)異地就診

小聰喜歡說(shuō)走就走的旅行，一般到了節(jié)假日一定會(huì)出去，結(jié)果有一次旅游的途中，突發(fā)咳嗽加全身乏力，趕忙就近選擇了一個(gè)醫(yī)院去看病。

但在這個(gè)時(shí)候有人會(huì)認(rèn)為這個(gè)醫(yī)?？o(wú)法報(bào)銷(xiāo)，只能說(shuō)自己太衰了。不過(guò)嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次，見(jiàn)過(guò)的情況也是多之又多。

不得不說(shuō)小聰真是駕輕就熟，3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)就去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)，原來(lái)他在出院后早已將身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。

同行的小伙伴們完全沒(méi)有想到還可以這樣做。

“在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’”小聰說(shuō)道：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，你也可以這樣操作，和工作人員說(shuō)你要查詢(xún)‘異地就醫(yī)電話’，并且協(xié)助完成電話備案，這樣報(bào)銷(xiāo)就可以正常報(bào)了，這只是針對(duì)部分地區(qū)才可行。”

學(xué)姐言：各個(gè)地方有各個(gè)地方的規(guī)定，報(bào)銷(xiāo)之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料，要怎么準(zhǔn)備。

常見(jiàn)問(wèn)題答疑

社?？▉G失怎么辦？

小智是個(gè)學(xué)生，社?？▉G了，沒(méi)關(guān)系，跟學(xué)校說(shuō)一聲，學(xué)校包辦。

對(duì)于上班族社?？▉G了，可以直接給公司反應(yīng)，公司做出相應(yīng)的決策。

小聰是普通居民，社保卡丟了，只好拿著身份證/戶(hù)口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。

學(xué)姐言：看看吧，學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)

有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”

醫(yī)保盡量不要斷繳

因?yàn)閿嗬U過(guò)后對(duì)你今后看病報(bào)銷(xiāo)是有限制的，時(shí)間是從斷繳過(guò)后的第二個(gè)月就開(kāi)始計(jì)算了。萬(wàn)一你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，不僅要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，還會(huì)降低你的報(bào)銷(xiāo)額。

小病去小醫(yī)院

為了平衡大小醫(yī)院醫(yī)療資源，一般大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例是沒(méi)有小醫(yī)院高的。地區(qū)不同比例也是不一樣的，但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)醫(yī)院越好的反而報(bào)銷(xiāo)比例還要低。像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。

去定點(diǎn)醫(yī)院看病

前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，社保卡會(huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。看病的醫(yī)院不是指定的，除了報(bào)銷(xiāo)比例低，還存在不能報(bào)銷(xiāo)的可能。提倡我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷(xiāo)，例如A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院。

性質(zhì)不同社保卡還有哪些“騷操作”

社?？ǜt(yī)保卡其實(shí)并不是同一個(gè)東西，而是包含關(guān)系。醫(yī)?？ɡ锼邆涞墓δ茉谏绫？ㄖ腥加小Ｖ皇怯捎诮陙?lái)，國(guó)家已經(jīng)將醫(yī)保卡的功能慢慢并入了社?？ㄖ?，所以可以解釋為，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？?，就是社保卡。

社保卡不僅有上面提到的醫(yī)?？üδ?。無(wú)論你是提現(xiàn)；體檢打疫苗；還是出門(mén)坐車(chē)；圖書(shū)館里借閱書(shū)籍，連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購(gòu)買(mǎi)。

總之，即使不會(huì)使用醫(yī)保卡，醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮，各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別，所以我在這里也只是給大家說(shuō)明一個(gè)通常的情況，具體有哪些區(qū)別，學(xué)姐說(shuō)了不算，還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。

想要充分了解社保知識(shí)，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對(duì)社保知識(shí)存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢(xún)-關(guān)注【學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)】公眾號(hào) ，里面有全網(wǎng)最全的社保類(lèi)知識(shí)，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢(qián)！