“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，醫(yī)保還能不能報(bào)銷呀”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然則我長期工作的地方是外地，醫(yī)保還可不可以用呢”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú灰娏嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎么做可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個體系其實(shí)很復(fù)雜，除了報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。如果想要異地報(bào)銷，必須要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診的情況來具體處理。
讓小伙伴們都能夠?qū)W會使用醫(yī)保，如何去報(bào)銷，學(xué)姐花費(fèi)了很長的時刻去研究，終于整理出來了多種報(bào)銷方式。由于地區(qū)不同報(bào)銷方式也不一樣，那么學(xué)姐給大家講解一個大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下數(shù)值均為示例，請結(jié)合自己實(shí)際情況進(jìn)行報(bào)銷，建議咨詢：區(qū)號+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢，那接下來跟著學(xué)姐一起來看看這篇文章。（注；為了讓大家思路更清晰，下面舉例了一些故事，那么這些故事不作為實(shí)際情況，具體的依據(jù)以學(xué)姐講解的為主)小智性格比較老實(shí)，畢業(yè)以后就選擇待在老家工作，有一天早上醒來，他感覺自己身體被掏空一樣，渾身沒有力氣，嗓子還不舒服并且還咳嗽，他心想：“不會吧，我會不會是得了肺炎。”二話不說，立馬翻出家里的社?？?，前往醫(yī)院……
學(xué)姐言：小智生病的話他只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就診就行，因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。
小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，那么出發(fā)之前，他就需要查詢與自己社保卡綁定的醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到之后，小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學(xué)姐：多半地區(qū)，主要是在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷，如果不是定點(diǎn)醫(yī)院 的話，不僅保險(xiǎn)低，還有可能報(bào)銷不了。定點(diǎn)醫(yī)院一般來說只能選擇4個，選擇離家跟公司近的4個更加便利。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院更加便利，不用定點(diǎn)就可以報(bào)銷。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院，拿著醫(yī)?？⊕焱晏柡螅愕攘艘粫K于見到醫(yī)生。現(xiàn)在大家了解之后應(yīng)該知道了醫(yī)保報(bào)銷第一步就是在掛號時主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生進(jìn)行診斷后，說道：“新冠肺炎還輪不到你，就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼，你感覺渾身無力的源頭，來源于運(yùn)動量太小。不過我看你似乎有三高的跡象，給你用些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，還要檢查一下三高，平時多加運(yùn)動，注意飲食，很快就會康復(fù)的。”小智看著手中的處方單和醫(yī)?？?，在和醫(yī)生道謝后，直接去收費(fèi)處交錢了，窗口的護(hù)士告訴他說：“還要交100塊，你是怎么支付？”小智感到很詫異，有醫(yī)?？ú荒艿挚蹎?？還需要再進(jìn)行交費(fèi)？？？
小姐姐說：“是因?yàn)槟鉡個人賬戶]的原因，因?yàn)楸旧砝锩婢椭挥?500元，實(shí)際花費(fèi)3000元，可偏偏有2000元還是進(jìn)口藥，報(bào)銷范圍內(nèi)不包含它因此不可以報(bào)銷，只有用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個人賬戶]劃走；最后剩下的500塊，醫(yī)保報(bào)銷80%，也就是400塊不用你出，所以剩下的100塊就只能由你另出了?！?/section>小智聽了一愣一愣的，感覺非常合乎情理，無話可說了.....學(xué)姐總結(jié)道：醫(yī)保報(bào)銷并不是你花了多少它就報(bào)銷多少，而是會受到起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的影響。
起付線是一個自然年內(nèi)，當(dāng)看病總金額為到達(dá)規(guī)定額度，后面只能從[個人賬戶]劃走，因?yàn)檫@樣是不能報(bào)銷的，假如賬戶欠費(fèi)了就要自費(fèi)，超過規(guī)定額度部分可以按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比率：超過起付線范圍，可參照70%~90%的報(bào)銷比率（醫(yī)院等級高，并不代表報(bào)銷比例就越高）。自己個人報(bào)銷部分同樣也是可以通過個人賬戶劃走，如果個人賬戶余額不足是要自費(fèi)的。
報(bào)銷限額：一個自然年內(nèi)，看病最多能夠報(bào)銷的額度，超出部分只能通過[個人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。報(bào)銷范圍：只有在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個表的范圍內(nèi)，才能予以報(bào)銷。
故事中的小智，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花費(fèi)，總額花了3000元，因?yàn)檫M(jìn)口藥物不在藥品目錄里，導(dǎo)致不能累加至起付線內(nèi)，不能報(bào)銷，只有通過[個人賬戶]被劃播走。因?yàn)槠鸶毒€500塊這一要求，所以在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷，要從[個人賬戶]劃走。最后拿500塊能通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷400塊，但是由于[個人賬戶]余額沒有了，所以小智要自己補(bǔ)上剩下的那100塊。另外，關(guān)于報(bào)銷限制每個地區(qū)都不一樣，我們采用撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最后的結(jié)果是，小智又交了100塊，藥拿到檢查也完了后，回到家身心憔悴，下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運(yùn)動。
經(jīng)過醫(yī)生診斷后說：“你不是新冠肺炎，而是懶癌晚期，為了治療好這個帶來的咳嗽跟全身無力，你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”小智隨后感覺到生命的重要性，立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”窗口小姐姐對小智這樣說到。小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的，因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元經(jīng)過在醫(yī)院住了小半個月這件事情，小智也是徹底醒悟，覺得自己不應(yīng)該好吃懶做，要好好運(yùn)動才好，住院真是對經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。醫(yī)生初步診斷后，眉頭緊鎖，發(fā)現(xiàn)大事不妙，說道：“要想治好這病，呆在這里也是于事無補(bǔ)的，得去外地大醫(yī)院，你需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智沒想到這次的病居然要去外地治療，總之，性命最緊要，趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，找到外地的社保部門審批。
學(xué)姐言：臨時異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會幫個人安排好，我們只要在批準(zhǔn)后，就醫(yī)時帶著社?？ㄈゼ纯伞?bào)銷的樣子和上面的兩種情況一樣。全國已經(jīng)有90%的三級醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，所以我們看完病后可以直接刷社保結(jié)算了，如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)，這時會出現(xiàn)費(fèi)用自己墊付回老家報(bào)銷這一情況。忙碌奔波完的小智回家后，累的不行，暗暗發(fā)誓以后一定要好好運(yùn)動，不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個在大城市追逐夢想的漫畫家（自由職業(yè)者），由于戶口不在當(dāng)?shù)兀运x擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后她轉(zhuǎn)為長期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
實(shí)際上，小慧這種情況還是屬于個例的，并不常有，目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
不過嘛，以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力是比較高的。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會有人經(jīng)濟(jì)收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會出現(xiàn)幾例...學(xué)姐在這里友情提示：如已經(jīng)確定將會長期在異地就診，則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時需要帶好本人身份證、社?？ㄒ约爱惖亻L期居住證，之后只需去到您參保的社保中心進(jìn)行報(bào)備即可。在審批完成以后你的社?？ň涂梢允褂昧恕Ａ硗馓貏e需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)?？ㄖ贿m用于那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?全國所有城市的住院費(fèi)用都可以使用醫(yī)?？?，但門診和急診的費(fèi)用只有部分城市有；?能報(bào)銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變換，而報(bào)銷金額多少取決于參保地的政策；?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi)，參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷資格就會被取消，不過不取消也是有可能的，更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走，每逢節(jié)假日一定要出去旅游，在某一次旅途中，他突然開始咳嗽并伴隨全身無力，就趕緊找了一個附近的醫(yī)院去看病。
大多數(shù)人這時候會想到，這個醫(yī)保卡在這里肯定是報(bào)銷不了的了，只能怪自己太倒霉了。不過嘛，畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。小聰非常清楚報(bào)銷流程，于是將身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理，3個月的時間內(nèi)去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。小聰還說：“‘參保地區(qū)號 + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打，前提條件是如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話”，和工作人員訴說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，那么就能擁有正常報(bào)銷的可能了，但是只有在部分地區(qū)才可行。”學(xué)姐言：每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的，一定先撥打12333在報(bào)銷之前，可以問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。不同社會人員社保卡丟了有不同的處理方法，如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。
小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>學(xué)姐言：你說學(xué)習(xí)跟工作就是它多好?。海?/section>
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始，看病就不能報(bào)銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月，受到的影響是要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），而且對后期的續(xù)費(fèi)年限和報(bào)銷額都有一定的影響。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報(bào)銷比例低，基層報(bào)銷比例高。地區(qū)不同比例不一樣，醫(yī)院大小不一樣報(bào)銷比例也就有差不別，越好的醫(yī)院報(bào)銷比例越低。如果不是很嚴(yán)重的病盡量去小醫(yī)院。前面有提過，社?？〞壎?個定點(diǎn)醫(yī)院?？床〉尼t(yī)院不是指定的，不但報(bào)銷比例低，而且還有可能不報(bào)銷。所以我們最好去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院不同，雖然不是定點(diǎn)，但是也能報(bào)銷。
社保卡是社?？?，醫(yī)保卡是醫(yī)?？?，但是社?？òt(yī)保卡。在功能上，社?？êw了醫(yī)?？āＢ龑⑨t(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ校@是國家近幾年來的舉措，其實(shí)可以認(rèn)為，我們平時所說的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？?。
社?？ú粌H有醫(yī)保功能。連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購買，就算你交通出行；體檢打疫苗；提現(xiàn)都是可以實(shí)現(xiàn)的。總之，醫(yī)保雖好，但如果不會使用那也是白搭，各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別，所以我在這里也只是給大家說明一個通常的情況，要知道具體區(qū)別還得看當(dāng)?shù)卣摺?/section>
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