“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，能不能用醫(yī)保報銷”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然則我長期工作的地方是外地，醫(yī)保還可不可以用呢”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ㄟz失了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”（小聲）醫(yī)保的整個體系太難懂了，除了在報銷額度有起付線之外，還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地報銷的前提就是需要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診實際情況來處理。
為了讓小伙伴們都學(xué)會使用醫(yī)保，在必要的情況下可以拿去報銷，學(xué)姐用大量的時間去專研，終于整理了很多種報銷的方法，由于地區(qū)不同報銷方式也不一樣，那么學(xué)姐給大家講解一個大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，以下數(shù)值都是舉例，不能盲目跟從，建議按照實際情況報銷，可以咨詢：區(qū)號+12333。下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應(yīng)該這樣去使用，跟著學(xué)姐一起來看看吧。（注：故事不是實際情況，實際情況以學(xué)姐闡述為主）小智比較老實本分，畢業(yè)以后工作的地點就在老家，有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服，沒有力氣而且還咳嗽，他心想：“天哪，難道我得了肺炎。”心里害怕極了，于是立馬翻出社?？?，準(zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐說：由于小智的職工醫(yī)保屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，那么他就是當(dāng)?shù)鼐驮\的情況，所以生病了直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行就診就行了。
小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c醫(yī)院，那么出發(fā)之前，他就需要查詢與自己社?？ń壎ǖ尼t(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查到了醫(yī)院的位置，小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學(xué)姐說：許多地區(qū)，不去定點醫(yī)院就不能報銷，非定點醫(yī)院報銷，報銷很低，有可能還不給報銷。而且定點的醫(yī)院只能選擇4個定點醫(yī)院，學(xué)姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院即使不是定點的醫(yī)院也可以報銷，可以省下幾個名額。此外，定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)?？ň腿焯柫耍攘艘恍┰S時間便見到了醫(yī)生并就診。醫(yī)生結(jié)束診斷后，說道......學(xué)姐言：醫(yī)保報銷第一步，掛號時主動遞交醫(yī)保，一定記?。∮涀。∮涀。?/section>醫(yī)生進(jìn)行診斷后，說道：“無須著急，不是新冠肺炎，就是普通的嗓子疼，還是肥宅快樂水喝多了，再加上平時運動太少才讓你感覺自己渾身乏力。只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象，用點止咳糖漿還有進(jìn)口的調(diào)理藥物，待會去測量一下三高，回去多鍛煉身體，注意飲食，不久就會好。”小智在醫(yī)生開完單據(jù)后，先是對醫(yī)生道了聲謝謝，之后拿著單據(jù)和醫(yī)?？ㄈチ死U費處，護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)保卡之后對小智說道：“還得在補100塊錢，怎么支付？刷卡還是現(xiàn)金？”小智驚訝萬分，不是有醫(yī)?？藛?？怎么還要交錢？？？
窗口姐姐解釋：“是因為際費用3000塊，不過你的[個人賬戶]只剩2500塊（進(jìn)口藥占了2000塊），因為不在報銷范圍內(nèi)所以不能報銷，只能直接用用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；那么你個人賬戶還剩五百元，你可以只出100，醫(yī)保替你報銷那80％，也就是400元。”小智聽了一愣一愣的，感覺說的特別對，默不作聲......學(xué)姐想說：醫(yī)保報銷所報銷的額度與起付線、報銷比例，報銷范圍和報銷限額密切相關(guān)，并不是花多少報多少。
起付線：自然年內(nèi)若看病總金額并未達(dá)到規(guī)定額度的，報銷的話是不可能了，只能從[個人賬戶]劃走，假如賬戶欠費了就要自費，超過規(guī)定額度部分可以按照比例報銷。
報銷比率：超出起付線的部分，按照70%~90%的報銷比例（醫(yī)院等級高，反之報銷比例就越低）。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠，是需要自己付費。
報銷限額：一個自然年內(nèi)，看病最多能夠報銷的額度，超出部分只能通過[個人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費。報銷范圍包括藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，若在此三個表的范圍里，可正常報銷。
說起故事里的小智，在藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花了3000塊，但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里，導(dǎo)致了后期不能報銷，也不能累計進(jìn)起付線里，只能經(jīng)[個人賬戶]內(nèi)被劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定，因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷，需要從[個人賬戶]劃走。剩下的那500塊錢當(dāng)中，只有400塊醫(yī)保才給報銷，因為此時[個人賬戶]里一分錢都沒有了，小智因此自己要支付100塊。另外，每個地區(qū)在報銷限制上的規(guī)定都不是一樣的，但是我們可以通過撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333對當(dāng)?shù)氐木唧w政策進(jìn)行詢問。最后的結(jié)果是，小智又交了100塊，藥拿到檢查也完了后，回到家身心憔悴，下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運動。
醫(yī)生說：“你的病是懶癌晚期，不是得了新冠肺炎，你的咳嗽跟全身無力因為就是這個引起來的，需要馬上住院進(jìn)行物理治療。”小智聽完覺得保命才是最重要的事情，立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費處繳納了住院押金。窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”這筆錢究竟怎么算的，小智不解，于是趕緊問窗口小姐姐。窗口小姐姐說：“實際費用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實際費用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
能報銷的金額=（治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用）×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個月，小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了，之后肯定要好好鍛煉身體才行，住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。事情顯然有些復(fù)雜，醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，表情凝重，說道：“你這病比較嚴(yán)重，抓緊去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝，總之，性命最緊要，趕快帶著資料，包括醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，去到外地的社保部門審批。
學(xué)姐言：轉(zhuǎn)診醫(yī)院會提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，保障臨時異地轉(zhuǎn)診有序進(jìn)行，我們只需要在審批之后，拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)就行。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。全國已經(jīng)有90%的三級醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，所以我們看完病后可以直接刷社保結(jié)算了，但也會有例外，那就是我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有被納入系統(tǒng)的時候，這時要求我們要先墊付然后回老家報銷。小智忙活完回家后，身心疲憊，暗暗想一定要多鍛煉身體，不能再像以前這么懶下去了。
小慧是一個為了夢想，在大城市打拼的漫畫家（自由職業(yè)者），因為落戶地點不是在大城市，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后辦理了長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
其實有些情況比如小慧這種，還是比較少有的，目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
但是嘛，以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是比較大的，經(jīng)濟(jì)收入每個人都有不同，所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...學(xué)姐言：如準(zhǔn)備長期異地就診，最好先去參保的社保中心報備，同時準(zhǔn)備好本人身份證、社?？ê彤惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行牡纳衿吠ㄟ^以后醫(yī)保卡就可以使用了。但是請注意選擇去在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ǖ漠惖貓箐N在一般只能用于報銷住院費用，僅有部分城市的門診急診可報銷；?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權(quán)在于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策；?一旦辦理了異地就醫(yī)備案，參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機率會被取消，但亦可能不會，幾乎有一定可能會需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
每逢節(jié)假日，小聰都會出去旅行，結(jié)果有一次旅游的途中，突發(fā)咳嗽加全身乏力，于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
在這個時候會有很多人認(rèn)為醫(yī)?？ㄔ谶@個地方肯定是報銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次，見過的情況也是多之又多。只見小聰駕輕就熟，出院后，在3個月內(nèi)拿著身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。小聰還說：“‘參保地區(qū)號 + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打，前提條件是如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話”，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報銷了，但是只有在部分地區(qū)才可行?！?/section>學(xué)姐言：各個地方有各個地方的規(guī)定，報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料，要怎么準(zhǔn)備。小智是個學(xué)生，社保卡丟了，沒關(guān)系，跟學(xué)校說一聲，學(xué)校包辦。
小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)?？?。學(xué)姐言：這就是學(xué)習(xí)和工作的好處啊:)
因為斷繳過后對你今后看病報銷是有限制的，時間是從斷繳過后的第二個月就開始計算了。在你醫(yī)保斷繳超過3個月后，要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），而且還會影響你的連續(xù)繳費年限，導(dǎo)致報銷限額變低。
大醫(yī)院報銷比例明顯低于基層，主要是因為大醫(yī)院人流量過多導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進(jìn)行平衡。地區(qū)不同比例也是不一樣的，但對于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報銷比例還要低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。上方講過，社保卡會綁定四個定點醫(yī)院。去非定點醫(yī)院看病，報銷的醫(yī)療費用占比較低，也存在不能報銷的情況，所以盡量去定點醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點醫(yī)院也能報銷，例如A類醫(yī)院和專科醫(yī)院。
社?？ê歪t(yī)?？ㄊ莾蓚€不同的卡種它們是包含的關(guān)系。社保卡有醫(yī)?？ㄋ鶕碛械乃泄δ堋Ｖ皇牵驗榻┠陙磲t(yī)?？ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫？ㄖ?，簡而言之，我們平時所說的醫(yī)?？ǎ褪侵干绫？ā?/p>
社?？ǔ司哂猩鲜鏊f的醫(yī)?？ǖ墓δ芡狻Ｌ岈F(xiàn)；體檢打疫苗；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)身份證；充當(dāng)借書證都是它所具備的功能，甚至還能購買商業(yè)保險。因此我們要學(xué)會使用醫(yī)?？?，醫(yī)保卡的作用很多，如果不會使用也享受不到它的好處，各地的醫(yī)保政策都不盡相同，學(xué)姐只在這里告訴你個通常情況，具體的差別還是得參考當(dāng)?shù)卣摺?/section>
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