你好，Welcome to 小秋陽說保險(xiǎn)！
熱搜：
提問：
他心他城
分類：醫(yī)保報(bào)銷范圍
優(yōu)質(zhì)回答
學(xué)霸說保險(xiǎn)-喬安
雖然前段時(shí)間學(xué)姐給大家講過醫(yī)保的報(bào)銷流程，醫(yī)保所說的"兩定點(diǎn)，三目錄"，應(yīng)該還有人不知道是什么意思。大家知道醫(yī)保的報(bào)銷范圍是怎么界定的嗎？
首當(dāng)其沖的就是，去的醫(yī)院明明就是定點(diǎn)醫(yī)院，最后結(jié)束就醫(yī)時(shí)，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)保可以報(bào)銷的部分非常少，對(duì)此覺得十分迷惑。
今天學(xué)姐就來給大家講解一下，關(guān)于醫(yī)保，有些細(xì)則很重要。
對(duì)此大家一定要進(jìn)行具體了解，否則臨到了還不知道醫(yī)保能不能報(bào)銷，關(guān)于能報(bào)銷多少的問題都不清楚。
社保的報(bào)銷范圍主要受到起付線、封頂線、報(bào)銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。接下來我們一起來了解一下關(guān)于這些名詞的解釋：
起付線
起付線就是政府所規(guī)定的報(bào)銷基線，超過了這個(gè)數(shù)額才能進(jìn)行報(bào)銷。
按一年的時(shí)間算咱們因?yàn)橹尾〉幕ㄤN加在一起，要是沒有超過起付線的規(guī)定金額,這就需要我們從個(gè)人賬戶里支付這些醫(yī)療費(fèi)用，或者也能由個(gè)人自付。
當(dāng)所有的花費(fèi)加在一起，超過了起付線超過的那一部分社保統(tǒng)籌基金才會(huì)按比例來報(bào)銷費(fèi)用。(社保統(tǒng)籌基金怎么理解，在后面的內(nèi)容當(dāng)中我會(huì)進(jìn)行講解,現(xiàn)在咱們先簡(jiǎn)單的把國(guó)家專門拿來給參保公民報(bào)銷的錢弄明白）
不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況是不一樣的，因此每個(gè)地區(qū)的起付線高低也是不同的，原則上來說，起付線的多少控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。此外，不同等級(jí)的醫(yī)院，起付線也有一定差別。
簡(jiǎn)單來講，封頂線就是給你報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)不能超過的數(shù)額。
國(guó)家設(shè)立醫(yī)保報(bào)銷額度這樣才能有更好的規(guī)范，為了保險(xiǎn)報(bào)銷有一定范圍，規(guī)定了只有在一定范圍才能報(bào)銷。
其實(shí)國(guó)家有這樣的想法，為了正常使用醫(yī)保國(guó)家才這樣做，一些人會(huì)得一些比較麻煩的病可能會(huì)花費(fèi)在社會(huì)中統(tǒng)籌基金中百八十萬的款，為了其他一些人能夠正常得到醫(yī)保保障我們參保人要好好使用醫(yī)保。
由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不一樣，所以不同地區(qū)封頂線并不相同，原則上，控制封頂線的多少是由當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY來決定的。
報(bào)銷比例
社會(huì)統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分（一般為70%~90%），個(gè)人承擔(dān)剩下的一部分。
能夠決定我們報(bào)銷比例的是我們?cè)谑裁醇?jí)別的醫(yī)院進(jìn)行治療的，花了多少錢的醫(yī)療費(fèi)用，也就是說如果你選擇的醫(yī)院級(jí)別越高，那么你的報(bào)銷就越低，個(gè)人承擔(dān)的負(fù)擔(dān)就很高了；醫(yī)療費(fèi)方面的錢花的越多，能報(bào)銷的比例就越多，自己花的錢就更少一點(diǎn)。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡(jiǎn)單的解釋一下，醫(yī)保的報(bào)銷是需要在我們醫(yī)?？ɑ蛘呤巧绫？ǖ慕壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院和藥店才能進(jìn)行。
要是我們不去定點(diǎn)醫(yī)院或是藥店進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，會(huì)面臨報(bào)銷金額非常少的情況，更嚴(yán)重的是有些地方不能進(jìn)行報(bào)銷。
定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店的綁定，需要在我們激活社保卡或醫(yī)?？ǖ臅r(shí)候進(jìn)行，區(qū)域不同，那么可以用來綁定的定點(diǎn)藥店與定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量也是不同的，正常情況下是2~4個(gè)。
除此之外，針對(duì)申請(qǐng)長(zhǎng)期異地就診的情況，不僅要重新綁定定點(diǎn)醫(yī)院，還要重新綁定定點(diǎn)藥店。
選定之后，我們就可以到選定的“兩定點(diǎn)”進(jìn)行就醫(yī)，并且不僅可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品，而且還能持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。
要特別注意，要是不屬于急診和急救的情況，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)所產(chǎn)生的這部分費(fèi)用，不由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國(guó)家予以報(bào)銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國(guó)家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國(guó)家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國(guó)家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國(guó)家予以報(bào)銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們?cè)谧≡哼^程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于屬于我們?nèi)粘Ｉ钪械谋仨毣ㄙM(fèi)，比如生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等費(fèi)用，不屬于醫(yī)保報(bào)銷的范圍，但醫(yī)院不會(huì)收取我們這部分的費(fèi)用。
需要我們注意的點(diǎn)是，這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用是不能使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)來給的：
個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
學(xué)姐之所以不把這部分內(nèi)容放到前面講，是因?yàn)檫@部分的內(nèi)容我們做到了解即可，對(duì)我們不會(huì)造成很大的影響。
在我們的生活中，對(duì)于個(gè)人賬戶在社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄉ?ldquo;還有多少余額？，這些余額能做什么？”這些問題，我們清楚就行了。
學(xué)姐以前有說過，在平時(shí)醫(yī)療報(bào)銷繳納的過程中，個(gè)人需要繳納部分為工資的2%，公司繳納部分同比個(gè)人多出6%也就是交工資的8%（不同地區(qū)比例略有差異），這筆醫(yī)保費(fèi)會(huì)分別去兩個(gè)地方：
個(gè)人交的2%部分會(huì)直接進(jìn)入個(gè)人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€(gè)人賬戶】，醫(yī)保卡是可以直接劃卡用于門診看病和藥房拿藥的；
公司交的8%部分會(huì)進(jìn)入【社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，這樣我們可以報(bào)銷部分款項(xiàng)，少花費(fèi)一些費(fèi)用，在治療嚴(yán)重疾病的時(shí)候。
然而那是比較抽象的看法，因此，個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的組成也會(huì)相對(duì)來說比這個(gè)要復(fù)雜的，支付的限制不會(huì)很多。
我們的個(gè)人賬戶由三部分組成：
大家需要認(rèn)真看下的是：這筆在個(gè)人賬戶的錢款是醫(yī)保專用。只剩極個(gè)別地方可以用來買商?；蚴翘岈F(xiàn)等操作。
如果想把個(gè)人賬戶中的余額進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，必然要滿足相應(yīng)的條件；
如果我們身故，并且個(gè)人賬戶內(nèi)還有余額存在的話，余額第一歸屬順位是繼承人，沒有參保的繼承人也可以一次性獲得這筆錢；
沒有繼承人的，個(gè)人賬戶余額“充公”，劃入社會(huì)統(tǒng)籌基金；
累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個(gè)人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會(huì)統(tǒng)籌基金，主要由這幾個(gè)方面組成：用人單位扣除計(jì)入個(gè)人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會(huì)捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
總的來說，統(tǒng)籌賬戶的基金主要用來報(bào)銷我們的醫(yī)療費(fèi)，它不會(huì)對(duì)我們產(chǎn)生什么大的作用，不需要我們擔(dān)憂它，我們只需要知道個(gè)一二就行了。
想要充分了解社保知識(shí)，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對(duì)社保知識(shí)存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說保險(xiǎn)】公眾號(hào) ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識(shí)，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！
以上就是我對(duì) "四川醫(yī)?？▓?bào)銷范圍"的圖文回答，望采納！
全網(wǎng)同號(hào)：小秋陽說保險(xiǎn)，歡迎搜索！
上一篇： 百年人壽康贏佳2.0版在哪買到
下一篇： 泰康人壽寶育少兒年金險(xiǎn)10年
掃碼關(guān)注微信公眾號(hào)
幫你花更少的錢，買對(duì)的保險(xiǎn)
關(guān)注【小秋陽說保險(xiǎn)】
解決你所有的保險(xiǎn)疑問
熱點(diǎn)問題
最新問題
微信掃一掃下方二維碼
閱讀更多文章
