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醫(yī)??ń坏腻X在哪里怎么用

提問: 失聲的喉 分類:醫(yī)??ㄔ趺从?/a>

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學(xué)霸說保險(xiǎn)-新一

“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,能不能用醫(yī)保報(bào)銷”
“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,但我長期在異地工作,醫(yī)保還能不能用呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,我社保卡不知道哪去了怎么辦呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個(gè)體系太難懂了,除了在報(bào)銷額度有起付線之外,還除了報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。
異地能夠成功報(bào)銷就必須參考長期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診而的實(shí)際情況。

生病了不知道怎么報(bào)銷的小伙伴,經(jīng)過學(xué)姐各種研究,發(fā)現(xiàn)了 有很多種報(bào)銷的方式
每個(gè)地區(qū)的報(bào)銷方式都是各有各的方法所在,以下也只是學(xué)姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的,
下面提到的數(shù)字都是僅供參考,詳情建議咨詢當(dāng)?shù)胤?wù)網(wǎng)點(diǎn):區(qū)號+12333。
大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(這里需要注意:下面所以故事只是拿來舉例,實(shí)際情況還是以學(xué)姐講解的為主)
當(dāng)?shù)鼐驮\
小智是個(gè)老實(shí)人,畢業(yè)以后就一直在老家工作,有一天早上醒來,突然感覺自己身體不舒服,沒有力氣還咳嗽,他心想:“糟了,難不成我得了肺炎。”二話不說,立馬翻出家里的社保卡,前往醫(yī)院……

學(xué)姐言:之所以小智生病可以直接拿著社??ㄈメt(yī)院,是因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保,屬于當(dāng)?shù)鼐驮\。

  查詢定點(diǎn)醫(yī)院
小智在出發(fā)前忘了自己之前社??ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點(diǎn)醫(yī)院的位置。
他拿出手機(jī),做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)
查到地點(diǎn),小智帶上口罩和相關(guān)的材料就馬上出門了......
學(xué)姐指引:基本上大多地區(qū),規(guī)定要在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷,不是定點(diǎn)醫(yī)院去報(bào)銷的話,報(bào)銷會很低的,而且還有可能是無法報(bào)銷的。而且定點(diǎn)的醫(yī)院只能選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院,學(xué)姐建議不如選擇離家和公司近的吧。
A類醫(yī)院和專科醫(yī)院人性化強(qiáng),各地都可報(bào)銷,省下名額。
此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智需拿醫(yī)??⊕焯?,終于在等了一會之后見到了醫(yī)生。
醫(yī)生通過診斷后,說道......
請大家記?。簰焯枙r(shí)主動遞交醫(yī)保,這是報(bào)銷的第一步。
情況一:門診開藥
醫(yī)生經(jīng)過診斷后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,你感覺渾身無力是因?yàn)槠綍r(shí)運(yùn)動量太少了。
但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點(diǎn)止咳糖漿和進(jìn)口的調(diào)理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”
小智看著手中的處方單和醫(yī)???,在和醫(yī)生道謝后,直接去收費(fèi)處交錢了,窗口的護(hù)士告訴他說:“還要交100塊,你是怎么支付?”
小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???

窗口小姐姐說:“你的[個(gè)人賬戶]是有2500元的,實(shí)際花費(fèi)了3000元,不過個(gè)人賬戶里有2000塊都是進(jìn)口藥,報(bào)銷范圍內(nèi)不包含它因此不可以報(bào)銷,只有用社??ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報(bào)銷,也從[個(gè)人賬戶]劃走;
那么你個(gè)人賬戶還剩五百元,你可以只出100,醫(yī)保替你報(bào)銷那80%,也就是400元。”
小智聽了一愣一愣的,感覺非常合乎情理,無話可說了.....
學(xué)姐如是說:起付線、報(bào)銷比例,報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額會影響到醫(yī)保報(bào)銷的額度,并不是花多少報(bào)多少,這是毋庸置疑的現(xiàn)實(shí)。

起付線:以一個(gè)自然年內(nèi)為例,若看病的花費(fèi)總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí),報(bào)銷的話是不可能了,只能從[個(gè)人賬戶]劃走,假如賬戶欠費(fèi)了就要自費(fèi),超過規(guī)定額度部分可以按照比例報(bào)銷。

報(bào)銷比例:超過起付線部分70%~90%(報(bào)銷比例的高低與醫(yī)院等級的高低不掛鉤)。通過個(gè)人賬戶劃走的報(bào)銷問題,如果賬戶余額不足是要自己付費(fèi)的。

報(bào)銷額度:在一個(gè)自然年里,看病報(bào)銷額度已至最高時(shí),[個(gè)人賬戶]可劃走實(shí)際超出的部分,當(dāng)余額不足后,則自費(fèi)。
只有在報(bào)銷范圍內(nèi)才能予以報(bào)銷,即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)。
小智作為主人公,藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)總計(jì)3000元,其中藥品目錄不包含進(jìn)口藥物,直接導(dǎo)致無法報(bào)銷,無法累加至起付線里,最后只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。
因?yàn)槠鸶毒€500塊這一要求,所以在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷,要從[個(gè)人賬戶]劃走。
最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過醫(yī)保報(bào)銷,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候[個(gè)人賬戶]里已經(jīng)沒有錢了,故而小智要額外拿這100塊錢補(bǔ)上。
另外,關(guān)于報(bào)銷限制每個(gè)地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。
最后,小智繳納了100塊,拿完藥做完檢查之后,回到家身心俱疲,發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動不再好吃懶做。

情況二:需要住院
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷,你這個(gè)是懶癌晚期,不是新冠肺炎,想要治好由于這個(gè)引起的咳嗽跟全身無力,我建議你立刻去住院進(jìn)行物理治療。”
小智拿著自己病歷和住院通知單,很快辦完了住院手續(xù),然后來到了收費(fèi)處繳納住院押金,畢竟小智還是非常想活著的。
“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”窗口小姐姐對小智這樣說到。
由于對這個(gè)數(shù)額感到疑惑,小智連忙詢問窗口小姐姐這個(gè)是怎么算的。
窗口小姐姐說:“實(shí)際費(fèi)用為25萬元,其中起付線1000塊,報(bào)銷限額為20.1萬,報(bào)銷比例為80%,報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬,由于你的個(gè)人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”

學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:
能報(bào)銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷比例 
自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額
所以小智能報(bào)銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元
經(jīng)過在醫(yī)院住了小半個(gè)月這件事情,小智也是徹底醒悟,覺得自己不應(yīng)該好吃懶做,要好好運(yùn)動才好,住院真是傷錢又傷神。
情況三:臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診
醫(yī)生經(jīng)過初步診斷之后,愁云慘霧,事情并非那么簡單,說道:“你需要去辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”
小智沒想到這次的病居然要去外地治療,一句話來說,主要還是性命問題,趕快帶著資料,包括醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,去到外地的社保部門審批。
隨后直接將社??◣メt(yī)院就醫(yī)了……

學(xué)姐有話說:轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,以免臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的患者需要,我們只等審批同意以后,拿著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷的樣子和上面的兩種情況一樣。
值得注意的是,目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),看完病即可直接刷社??▓?bào)銷,因?yàn)槲覀兯D(zhuǎn)診的醫(yī)院在系統(tǒng)并不能查詢到其檔案,所以,我們需要自己先出費(fèi)用,然后再回老家報(bào)銷。
折騰完的小智回到家之后,身心俱疲,心中立下誓言要努力做運(yùn)動,不可以像以前一樣好吃懶做了。

長期異地就診
小慧是一個(gè)在大城市追逐夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因?yàn)閼艨诓辉诖蟪鞘?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即便在大城市,也能享受醫(yī)保待遇。

實(shí)際上,小慧這種情況還是屬于個(gè)例的,并不常有,對于自由職業(yè)者來說,利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。

可是,以個(gè)人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟(jì)是比較高的,每個(gè)人的收入水平并不一致,小慧這種情況的也免不了存在一些...
學(xué)姐提示:如果準(zhǔn)備長期在異地就診,需攜帶本人身份證、社???、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報(bào)備。在審批完成以后你的社??ň涂梢允褂昧?。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)??ǖ漠惖貓?bào)銷在一般只能用于報(bào)銷住院費(fèi)用,僅有部分城市的門診急診可報(bào)銷;
?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報(bào)銷藥品的種類,但具體的報(bào)銷金額則取決于參保地政策;
?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案,在參保地的報(bào)銷資格會面臨被取消的可能,雖有小機(jī)率不會取消。甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。

臨時(shí)異地就診
小聰每遇到節(jié)假日都會出去旅行,有一次在一次旅途中,突然覺得全身乏力加咳嗽,就趕緊找了一個(gè)附近的醫(yī)院去看病。

這個(gè)時(shí)候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了,認(rèn)為醫(yī)??隙ㄊ遣粫?bào)銷的了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒見過。
小聰非常清楚報(bào)銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。
同行的小伙伴們都沒有想到。
小聰說道,“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的,告訴工作人員你需要對‘異地就醫(yī)電話’進(jìn)行查詢,完成電話備案,就能夠進(jìn)行正常報(bào)銷了,但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”
學(xué)姐言:每個(gè)地方的規(guī)定都有所不同,一定要在報(bào)銷前先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
如果學(xué)生社??▉G了直接告訴學(xué)校,由學(xué)校去辦理即可。

如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)???。
學(xué)姐言:普通上班族社??▉G了還得自己去來回跑路補(bǔ)辦,學(xué)生和上班族就是不一樣啊,直接找學(xué)校或上司辦理:)

有哪些醫(yī)保報(bào)銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的,這個(gè)時(shí)間是從斷繳過后的第二個(gè)月開始計(jì)算的。在你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月后,要重新繳納6個(gè)月之后才能生效(各地時(shí)限有區(qū)別),而且你的報(bào)銷額會因此降低,繳費(fèi)年限也因此受到限制。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院每天人流量過于多會導(dǎo)致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會降低大醫(yī)院的報(bào)銷比例。每個(gè)地區(qū)比例情況是不一樣的,但這影響不大,最重要的還是和醫(yī)院有關(guān)系,小醫(yī)院報(bào)銷高,大醫(yī)院報(bào)銷低,因此,如果不是什么大病就不要去大醫(yī)院了。
  去定點(diǎn)醫(yī)院看病
前面早就提到過,社保卡設(shè)置了四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。如果去到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病,不但報(bào)銷比例低,而且還有可能不報(bào)銷。所以盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有的不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷,像A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)保卡是包含關(guān)系,并不是同一個(gè)卡。醫(yī)??ㄓ械墓δ苌绫?ǘ加?。慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社??ㄖ校@是國家近幾年來的舉措,所以可以理解為,我們平時(shí)所說的醫(yī)保卡,就是指社保卡。

社??ǔ司哂猩鲜鏊f的醫(yī)保卡的功能外。簡直是一張剛需卡,可體檢打疫苗;還能出門坐公交;什么借書身份識別;提現(xiàn);購買商業(yè)保險(xiǎn),它都可以實(shí)現(xiàn)。
因此我們要學(xué)會使用醫(yī)保卡,醫(yī)保卡的作用很多,如果不會使用也享受不到它的好處,醫(yī)保政策在各個(gè)地方并不是都一樣的,學(xué)姐在這里也只能說一個(gè)普遍情況,具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。

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以上就是我對 "醫(yī)保卡交的錢在哪里怎么用"的圖文回答,望采納!

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