
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這可以用醫(yī)保來報銷嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然而我一直都不在老家工作,醫(yī)保還可以報銷嗎”“學姐學姐,怎樣可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復雜的,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地就醫(yī),顧名思義就是,就醫(yī)地和參保地不是同一個地方,異地就醫(yī)一般分為長期異地居住就醫(yī)、轉診異地醫(yī)院就醫(yī)和外出臨時異地就醫(yī)這三種情況
但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保,不要生病了不知道怎么報銷,學姐用大量的時間去專研,終于整理了很多種報銷的方法,報銷的方式和地區(qū)有一定的關系地區(qū)不同報銷方式也就不一樣,這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,以下說到的資料都只是參考,不可照搬,具體的詳情建議咨詢當?shù)厣绫7諢峋€:區(qū)號+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢,那接下來跟著學姐一起來看看這篇文章。(注:故事只是虛構化的舉例,不能作為實際情況,實際的情況以學姐講的為主)小智性格比較老實,畢業(yè)以后就選擇待在老家工作,有一天早上醒來,突然感覺自己身體不舒服,沒有力氣還咳嗽,他心想:“OMG,我不會得了肺炎吧。”心里害怕極了,于是立馬翻出社保卡,準備前往醫(yī)院……
學姐言:之所以小智生病可以直接拿著社保卡去醫(yī)院,是因為他有當?shù)氐穆毠めt(yī)保,屬于當?shù)鼐驮\。
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,那么出發(fā)之前,他就需要查詢與自己社??ń壎ǖ尼t(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學姐言:在很多地區(qū),只有去定點醫(yī)院才能報銷,如果去非定點醫(yī)院的話,要么報銷比例會很低,要么直接報銷不了。學姐建議選擇4個離家和公司近的4個定點醫(yī)院,畢竟方便。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院實用功能強,定點的就不用說了,不是定點都可以報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智在拿醫(yī)??⊕焱晏柡笠姷搅酸t(yī)生。現(xiàn)在大家了解之后應該知道了醫(yī)保報銷第一步就是在掛號時主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生經(jīng)過診斷后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,除開這些,還有你自己平時幾乎不運動,出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象,吃點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順便檢測一下三高是多少,平時多多鍛煉,注意飲食,很快就會痊愈。”小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)??ㄈゴ翱诮毁M了,到了窗口護士問他:“要交100塊錢,現(xiàn)金還是刷卡?”小智感到特別訝異,怎么有醫(yī)保卡還要交錢???
窗口小姐姐言:“你的[個人賬戶]還有2500元,其中進口藥有2000元,實際的費用花費有3000元,因為不在報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只能直接用用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;醫(yī)保報銷80%,所以,當你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”小智聽了一愣一愣的,感覺說的特別對,默不作聲......學姐指的是:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,賬戶錢足夠的話就不需要自費,超過規(guī)定額度部分能按照比例報銷。
自己個人報銷部分同樣也是可以通過個人賬戶劃走,如果個人賬戶余額不足是要自費的。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷金額達最多者,其超出部分,可經(jīng)[個人賬戶]劃走,當賬戶金額不足時需自費。報銷范圍包括藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,若在此三個表的范圍里,可正常報銷。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費一共花了3000塊,其中進口藥物不在藥品目錄內(nèi),直接導致無法報銷,無法累加至起付線里,最后只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷,需要從[個人賬戶]劃走。最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。另外,關于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最終結果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認真運動不會貪圖享受了。
醫(yī)生說小智的病是懶癌晚期,他不是得了新冠肺炎,我建議你要趕快住院進行物理治療,因為就是這個引起了咳嗽跟全身無力。”小智聽完覺得保命才是最重要的事情,立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費處繳納了住院押金。“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”窗口小姐姐對小智這樣說到。小智不清楚為什么要繳這么多錢,趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元小智在醫(yī)院住了小半個月,內(nèi)心發(fā)誓以后不能好吃懶做了,一定要好好運動才行,住院真是又花錢又花精力。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,發(fā)現(xiàn)事情并不簡單,說道:“你這病比較嚴重,抓緊去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉診。”小智萬萬沒想到這次的病竟嚴重到需要去外地治療的地步,無論再怎么說,仍舊是生命比較主要。趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。
學姐說:轉出醫(yī)院簡化臨時異地轉診,提前都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們在社保部門審批獲準了以后,帶著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷情況與上述兩種情況相同。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)了,有的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,我們轉診過去,就需要我們先墊付,回老家再報銷。小智終于搞完了,回家累的夠嗆,心中立下誓言要努力做運動,不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),因為戶口不在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她選擇辦理長期異地轉診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保,。
其實,像小慧這樣的情況遇到的并不多,即使是自由職業(yè)者,大部分人也會選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是,用個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟負擔并不小。每個人的收入水平并不一致,小慧這種情況的也免不了存在一些...學姐友情提示:長期異地就診,到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》(需攜帶本人身份證、社保卡、異地長期居住證)并且到您參保的社保中心報備。在審批通過之后就可以帶著社??ㄈメt(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)??墒褂玫姆秶鷥H限在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中登記過的醫(yī)院里。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)保卡的異地報銷在一般只能用于報銷住院費用,僅有部分城市的門診急診可報銷;?能報銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策,但能報銷多少錢取決于參保地;?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當?shù)氐尼t(yī)保資格會有機率取消,但也可能不會,很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。
小聰喜歡說走就走的旅行,尤其在節(jié)假日,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,就趕緊找了一個附近的醫(yī)院去看病。
這個時候很多人會想,我的醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是無法報銷的,只能怪自己運氣不好了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內(nèi)拿著身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的,小聰說道,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,這只是針對部分地區(qū)才可行。”學姐言:各個地方有各個地方的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準備哪些材料,要怎么準備。作為一名學生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,這個時候你應該上學校去反映,學校會給你做出相應的處理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)???。學姐言:普通上班族社保卡丟了還得自己去來回跑路補辦,學生和上班族就是不一樣啊,直接找學?;蛏纤巨k理:)
因為斷繳過后對你今后看病報銷是有限制的,時間是從斷繳過后的第二個月就開始計算了。你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效(各地時限有區(qū)別),如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,而且對后期的續(xù)費年限和報銷額都有一定的影響。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報銷比例越低。所以小病盡量去小醫(yī)院。之前就提到過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病,報銷比例會很低,甚至不能報銷,所以我們最好去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院雖然不是定點醫(yī)院,但是也能報銷。
社??ǜt(yī)???,實際使用起來并不一樣。醫(yī)??ň哂械墓δ?,社??ㄈ加?。慢慢將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ校@是國家近幾年來的舉措,簡而言之,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫??。
社??ǔブ疤岬降尼t(yī)??üδ芤酝?。還涵蓋了生活、交通、理財和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險都可以使用它。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會使用,各地的醫(yī)保政策都不盡相同,學姐只在這里告訴你個通常情況,具體的差別還是得參考當?shù)卣摺?/section>
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