報(bào)銷(xiāo)比例：超過(guò)起付線部分，按照一定比例報(bào)銷(xiāo)，一般報(bào)銷(xiāo)比例為70%~90%（醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷(xiāo)比例越低）。個(gè)人報(bào)銷(xiāo)的部分也可通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)劃走，若賬戶(hù)不夠錢(qián)則自費(fèi)。

報(bào)銷(xiāo)額度：在一個(gè)自然年里，看病報(bào)銷(xiāo)額度已至最高時(shí)，[個(gè)人賬戶(hù)]可劃走實(shí)際超出的部分，當(dāng)余額不足后，則自費(fèi)。

報(bào)銷(xiāo)范圍指藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項(xiàng)范圍里。

說(shuō)起故事里的小智，在藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花了3000塊，但進(jìn)口藥物不算在藥品目錄里，所以無(wú)法累計(jì)至起付線內(nèi)，無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶(hù)]劃走。

因?yàn)槠鸶毒€500塊這一要求，所以在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷(xiāo)，要從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走。

最后的500塊，才能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)400塊，但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶(hù)]已經(jīng)沒(méi)有余額了，所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。

另外，關(guān)于報(bào)銷(xiāo)限制每個(gè)地區(qū)都不一樣，我們采用撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333的方式來(lái)詢(xún)問(wèn)你所在地的具體政策。

最終，小智補(bǔ)了100塊，藥拿了檢查也做完了，回到家已是精疲力盡，暗暗發(fā)誓以后一定認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不再貪吃懶做。

情況二：需要住院

診斷后醫(yī)生言：“小智你這是因?yàn)閼邪┩砥?，而不是新冠肺炎，我建議你要趕快住院進(jìn)行物理治療，因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起了咳嗽跟全身無(wú)力。”

愛(ài)惜自己生命的小智，聽(tīng)后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。

窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”

這筆錢(qián)究竟怎么算的，小智不解，于是趕緊問(wèn)窗口小姐姐。

窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶(hù)余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”

小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”

學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：

能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例

自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶(hù)余額

所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元

小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元

住了小半個(gè)月的小智心想：之后要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做了，住院不僅會(huì)花費(fèi)大量的金錢(qián)，還會(huì)耗費(fèi)掉很多精力。

情況三：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診

醫(yī)生經(jīng)過(guò)初步診斷之后，愁云慘霧，事情并非那么簡(jiǎn)單，說(shuō)道：“你需要去辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”

小智萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到這次的病竟嚴(yán)重到需要去外地治療的地步，無(wú)論再怎么說(shuō)，仍舊是生命比較主要。急忙攜著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地社保部門(mén)審批。

然后就直接拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)了......

學(xué)姐言：個(gè)人帶上臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，即可進(jìn)行臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，在審批同意以后，我們就可以拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)。報(bào)銷(xiāo)情形和上面說(shuō)的兩種情形一樣。

值得我們關(guān)注的是，現(xiàn)在全國(guó)只有不到10%的三級(jí)醫(yī)院沒(méi)有將醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報(bào)銷(xiāo)了。因?yàn)槲覀兯D(zhuǎn)診的醫(yī)院在系統(tǒng)并不能查詢(xún)到其檔案，所以，我們需要自己先出費(fèi)用，然后再回老家報(bào)銷(xiāo)。

忙碌奔波完的小智回家后，累的不行，心中定下目標(biāo)決定多做運(yùn)動(dòng)，不能再這樣懶下去了。

長(zhǎng)期異地就診

小慧是一個(gè)為了夢(mèng)想，在大城市打拼的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)閼?hù)口不在大城市，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來(lái)她還是決定辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。

像小慧這樣的情況還是不常遇到的，對(duì)于自由職業(yè)者來(lái)說(shuō)，利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。

不過(guò)嘛，以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力是比較高的。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾例...

學(xué)姐言：如準(zhǔn)備長(zhǎng)期異地就診，最好先去參保的社保中心報(bào)備，同時(shí)準(zhǔn)備好本人身份證、社保卡和異地長(zhǎng)期居住證到社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》,在審批完成以后你的社?？ň涂梢允褂昧恕Ａ硗馓貏e需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)保卡只適用于那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過(guò)的醫(yī)院。

可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢(xún)，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。

但需要注意的是：

?全國(guó)所有城市的住院費(fèi)用都可以使用醫(yī)保卡，但門(mén)診和急診的費(fèi)用只有部分城市有；

?能進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的藥品類(lèi)別時(shí)就診地醫(yī)保決定的，其中多大一部分可以上報(bào)被直接報(bào)銷(xiāo)則取決于參保地的醫(yī)保政策；

?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi)，參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)資格就會(huì)被取消，不過(guò)不取消也是有可能的，有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開(kāi)始使用。

具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢(xún)問(wèn)。

臨時(shí)異地就診

小聰喜歡說(shuō)走就走的旅行，尤其在節(jié)假日，有一次在一次旅途中，突然覺(jué)得全身乏力加咳嗽，于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。

這個(gè)時(shí)候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了，認(rèn)為醫(yī)保肯定是不會(huì)報(bào)銷(xiāo)的了。不過(guò)嘛，小聰機(jī)智，旅游了這么多次，也見(jiàn)過(guò)了各種情況。

出院后的小聰不緊不慢的將身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理，在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。

同行的小伙伴們都傻眼了。

小聰還說(shuō)：“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打，前提條件是如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話”，和工作人員訴說(shuō)你要查詢(xún)‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，那么就能擁有正常報(bào)銷(xiāo)的可能了，這也只有在部分地區(qū)才可以。”

學(xué)姐言：每個(gè)地方關(guān)于它的規(guī)定都不一樣，在報(bào)銷(xiāo)之前可以先撥打12333問(wèn)清楚有關(guān)材料準(zhǔn)備方面的問(wèn)題。

常見(jiàn)問(wèn)題答疑

社?？▉G失怎么辦？

作為一名學(xué)生，如果你不小心把自己的社?？ㄅ袅耍@個(gè)時(shí)候你應(yīng)該上學(xué)校去反映，學(xué)校會(huì)給你做出相應(yīng)的處理。

小慧是一名上班族，不小心弄點(diǎn)了社?？ǎ@時(shí)候不要慌，去告訴公司，由公司包辦理。

小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶(hù)口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>

學(xué)姐言：學(xué)習(xí)和工作可以說(shuō)待遇是多么的好啊:)

有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”

醫(yī)保盡量不要斷繳

因?yàn)閿嗬U過(guò)后對(duì)你今后看病報(bào)銷(xiāo)是有限制的，時(shí)間是從斷繳過(guò)后的第二個(gè)月就開(kāi)始計(jì)算了。一旦你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月，醫(yī)保重新生效的時(shí)間是在6個(gè)月之后（各地時(shí)限有區(qū)別），而且你的報(bào)銷(xiāo)額會(huì)因此降低，繳費(fèi)年限也因此受到限制。

小病去小醫(yī)院

大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例明顯低于基層，主要是因?yàn)榇筢t(yī)院人流量過(guò)多導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進(jìn)行平衡。地區(qū)不同比例也是不一樣的，但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)醫(yī)院越好的反而報(bào)銷(xiāo)比例還要低。如果不是很?chē)?yán)重的病盡量去小醫(yī)院。

去定點(diǎn)醫(yī)院看病

前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，社保卡會(huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病，報(bào)銷(xiāo)的比例比較低，有可能還不予報(bào)銷(xiāo)，所以要求我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院不同，雖然不是定點(diǎn)，但是也能報(bào)銷(xiāo)。

性質(zhì)不同社?？ㄟ€有哪些“騷操作”

社保卡和醫(yī)?？ㄊ遣煌模瑑蓚€(gè)卡種不一樣，它們是包含被包含的關(guān)系。在功能上，醫(yī)?？ㄓ械?，社保卡也有。只不過(guò)最近幾年，醫(yī)?？ǖ墓δ鼙粐?guó)家慢慢并入了社保卡之中，所以可以解釋為，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)保卡，就是社保卡。

社?？ú粌H有上面提到的醫(yī)?？üδ??？梢哉f(shuō)是生活中的快捷方法，不僅可以出行；體檢打疫苗；甚至可以做身份識(shí)別；提現(xiàn)和購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。

我們都知道醫(yī)保的作用很大，但是如果不會(huì)使用也是白搭的，各個(gè)地方的醫(yī)保政策都不太一樣，在這兒我也只能告訴大家一個(gè)通常情況，要知道具體區(qū)別還得看當(dāng)?shù)卣摺?/section>

想要充分了解社保知識(shí)，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對(duì)社保知識(shí)存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢(xún)-關(guān)注【學(xué)霸說(shuō)保險(xiǎn)】公眾號(hào) ，里面有全網(wǎng)最全的社保類(lèi)知識(shí)，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢(qián)！