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學霸說保險-菲菲

“學姐學姐,我在旅游時生病了,能不能用醫(yī)保報銷”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,但我長期在異地工作,醫(yī)保還能不能用呀”
“學姐學姐,我社保卡弄丟了怎么辦呀”
“學姐學姐,有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系有點復雜,報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍這些方面的限制除外。
如果想要異地報銷,必須要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診的情況來具體處理。

讓小伙伴們都能夠學會使用醫(yī)保,如何去報銷,學姐用大量的時間去專研,終于整理了很多種報銷的方法,
因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,以下也只是學姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的,
以下提到的所有數(shù)值都是示范,具體的操作流程請撥打當?shù)厣绫7諢峋€:區(qū)號+12333。
大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注:下面故事只是用來舉例,實際情況以學姐講解為主)
當?shù)鼐驮\
小智性格比較老實,畢業(yè)以后就選擇待在老家工作,有一天早上醒來,突然感覺自己身體不舒服,沒有力氣還咳嗽,他心想:“慘了,我莫非得了肺炎。”心里害怕極了,于是立馬翻出社???,準備前往醫(yī)院……

學姐言:小智生病的話能夠直接拿著社??ㄈギ?shù)蒯t(yī)院就診,因為他的職工醫(yī)保是屬于當?shù)蒯t(yī)保。

  查詢定點醫(yī)院
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,那么出發(fā)之前,他就需要查詢與自己社??ń壎ǖ尼t(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構
結束查詢后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......
學姐指引:基本上大多地區(qū),規(guī)定要在定點醫(yī)院進行報銷,如果不是定點醫(yī)院 的話,不僅保險低,還有可能報銷不了。眾所周知定點醫(yī)院只能選擇4個,學姐認為選擇離家和公司近的比較好。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院即使不是定點的醫(yī)院也可以報銷,可以省下幾個名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智首先到達醫(yī)院,使用醫(yī)??⊕焯?,接著等了一會見到了醫(yī)生。
醫(yī)生診斷完畢,說道......
現(xiàn)在大家了解之后應該知道了醫(yī)保報銷第一步就是在掛號時主動遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生經(jīng)過診斷后,說道:“不用擔心,這不是新冠肺炎,只是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,你感覺渾身無力的源頭,來源于運動量太小。
但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象,吃點止咳糖漿跟進口的調理藥物,順便檢測一下三高是多少,平時多多鍛煉,注意飲食,很快就會痊愈。”
小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費處,窗口的護士看著小智手里的處方單和醫(yī)保卡后對他說道:“需要交100塊錢,現(xiàn)金刷卡都行,你要怎么支付?”
小智感到十分稀奇,都有醫(yī)保卡了怎么還要交錢???

窗口姐姐解釋:“是因為際費用3000塊,不過你的[個人賬戶]只剩2500塊(進口藥占了2000塊),由于脫離了報銷范圍內所以不能報銷,只可以使用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80%,你可以只付100。”
小智聽了一愣一愣的,感覺說的特別對,默不作聲......
學姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。

起付線:一個自然年內,如果看病的花費總額沒有達到規(guī)定的額度,我們后續(xù)不能報銷,到時候會從[個人賬戶]劃走,賬戶錢足夠的話就不需要自費,超過規(guī)定額度部分能按照比例報銷。

報銷比率:超出起付線范圍,可按照一定報銷比例70%~90%(等級越高的醫(yī)院報銷比例就越低)。自己報銷的部分也是能夠通過個人賬戶劃走,假如賬戶余額不足是需要自己付費的。

報銷額度:看病金額達最多額度時,[個人賬戶]會將超出的金額劃走,賬戶錢不夠者需自費,限于一個自然年內。
報銷范圍:只有在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個表的范圍內,才能予以報銷。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費一共花了3000塊,其中進口藥物不在藥品目錄內,導致不能報銷,更不能累計進起付線內,唯有經(jīng)[個人賬戶]劃走。
當起付線500塊的時候,止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費用,不在報銷范圍之內,需要從[個人賬戶]劃走。
最后那500塊錢里只有400塊能讓醫(yī)保報銷,而此時[個人賬戶]里都沒錢了,所以才要讓小智補上那最后的100塊。
另外,有關各地區(qū)的報銷限制多多少少都是有差別的,所以我們可撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333了解當?shù)氐木唧w政策。
最后的結果是,小智又交了100塊,藥拿到檢查也完了后,回到家身心憔悴,下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運動。

情況二:需要住院
診斷后醫(yī)生言:“小智你這是因為懶癌晚期,而不是新冠肺炎,咳嗽跟全身無力跟這個有關系,我覺得你要趕快住院進行物理治療。”
小智一聽,小命要緊,立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù),并去收費處繳納住院押金。
窗口小姐姐問小智,一共要交9萬塊,是現(xiàn)金還是刷卡?
由于對這個數(shù)額感到疑惑,小智連忙詢問窗口小姐姐這個是怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
小智在醫(yī)院住了小半個月,內心發(fā)誓以后不能好吃懶做了,一定要好好運動才行,住院真是傷錢又傷神。
情況三:臨時異地轉診
事情顯然有些復雜,醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,說道:“你這病比較嚴重,抓緊去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉診。”
小智怎么也沒想到治療這次的病需要去外地,總而言之,自然是性命最重要,趕快帶著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,注意要到外地的社保部門審批。
于是帶著社??ň腿メt(yī)院就診了……

學姐說:轉出醫(yī)院為了便利患者臨時轉診手續(xù),都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們只要在批準后,就醫(yī)時帶著社??ㄈゼ纯?。費用報銷時跟上面談到的兩種情況一致。
現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)了,如果我們轉診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng),這時會出現(xiàn)費用自己墊付回老家報銷這一情況。
忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,暗暗想一定要多鍛煉身體,不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。

長期異地就診
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后她轉為長期異地轉診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。

例如小慧這樣的情況其實是比較罕見的,目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。

可是,以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟是比較高的,但總會有些人經(jīng)濟收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...
學姐提示:如果準備長期在異地就診,需攜帶本人身份證、社??ā惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報備。審批過后就可以使用你的社保卡前去就醫(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?所有城市的住院都可以用醫(yī)保卡來報銷使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;
?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換,而報銷金額多少取決于參保地的政策;
?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案,在參保地的報銷資格會面臨被取消的可能,雖有小機率不會取消。幾乎有一定可能會需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
每逢節(jié)假日,小聰都會出去旅行,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。

在這個時候會有很多人認為醫(yī)保卡在這個地方肯定是報銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。
只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內拿著身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。
同行的小伙伴們都被這波操作給秀到了。
如果是在異地生病導致因急診而住院的話怎么辦?小聰說道:“‘參保地區(qū)號 + 12333’可以在入院5天內撥打,告訴工作人員你需要對‘異地就醫(yī)電話’進行查詢,完成電話備案,就能夠進行正常報銷了,但是只有在部分地區(qū)才可行?!?/section>
學姐言:有關它的規(guī)定每個地方都不相同,先撥打12333在報銷之前,能夠把材料該怎么準備問清楚。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
如果是學生社??▉G了,不要著急,跟學校說一聲,讓學校幫助辦理。

那么要是上班族呢?和學生是一樣的,向上級匯報即可進行辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)保卡。
學姐言:這就是學習和工作的好處啊:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的,這個時間是從斷繳過后的第二個月開始計算的。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個月,不僅要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且還會影響你的連續(xù)繳費年限,導致報銷限額變低。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院每天人流量過于多會導致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會降低大醫(yī)院的報銷比例。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報銷比例越低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。
  去定點醫(yī)院看病
前面早就提到過,社??ㄔO置了四個定點醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點的,報銷比例會很低,甚至不能報銷,所以盡最大可能去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,雖然不是定點,但是也能報銷。

性質不同社保卡還有哪些“騷操作”
社??òt(yī)??ǎ麄儍蓚€并不是同一個東西。醫(yī)保卡有的功能社??ǘ加小V皇且驗榻鼛啄陣衣貙⑨t(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ校喍灾?,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社保卡。

社??ǔ司哂猩鲜鏊f的醫(yī)??ǖ墓δ芡?。還涵蓋了生活、交通、理財和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險都可以使用它。
因此我們要學會使用醫(yī)???,醫(yī)保卡的作用很多,如果不會使用也享受不到它的好處,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,具體區(qū)別以當?shù)卣邽闇省?/section>

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以上就是我對 "寧波個人醫(yī)保卡怎么用"的圖文回答,望采納!

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