“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)?？梢杂迷谶@進(jìn)行報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然而我一直都不在老家工作，醫(yī)保還可以報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社保卡不見了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系有點(diǎn)復(fù)雜，報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍這些方面的限制除外。異地就醫(yī)一般分為長(zhǎng)期異地居住就醫(yī)、轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院就醫(yī)和外出臨時(shí)異地就醫(yī)這三種情況，異地報(bào)銷根據(jù)異地就醫(yī)情況來處理。
生病了不知道怎么報(bào)銷的小伙伴，學(xué)姐用大量的時(shí)間去專研，終于整理了很多種報(bào)銷的方法，因?yàn)榈貐^(qū)的原因具體的報(bào)銷比如：報(bào)銷范圍，比例，規(guī)則都會(huì)有一定的差別，以下也只是學(xué)姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的，以下數(shù)值都是舉例，不能盲目跟從，建議按照實(shí)際情況報(bào)銷，可以咨詢：區(qū)號(hào)+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢(shì)，那接下來跟著學(xué)姐一起來看看這篇文章。（注；為了讓大家思路更清晰，下面舉例了一些故事，那么這些故事不作為實(shí)際情況，具體的依據(jù)以學(xué)姐講解的為主)小智是個(gè)老實(shí)人，畢業(yè)以后就一直在老家工作，有天早上小智醒來后，感覺自己身體狀態(tài)欠佳，渾身乏力并且還咳嗽，他心想：“完了，我莫不是得了肺炎。”二話不說，立馬翻出家里的社?？?，前往醫(yī)院……
學(xué)姐言：由于小智的職工醫(yī)保就在當(dāng)?shù)?，屬于?dāng)?shù)鼐驮\，所以生病了只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行。
小智忘了自己社?？ǖ慕壎ㄡt(yī)院，他出發(fā)前，就要查詢與自己社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到地點(diǎn)，小智帶上口罩和相關(guān)的材料就馬上出門了......學(xué)姐有話說：在很多地區(qū)，必須在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷，如果去非定點(diǎn)醫(yī)院的話，要么報(bào)銷比例會(huì)很低，要么直接報(bào)銷不了。并且定點(diǎn)醫(yī)院一般只能選擇4個(gè)，學(xué)姐建議選擇離家跟公司近的4個(gè)。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院即使不是定點(diǎn)的醫(yī)院也可以報(bào)銷，可以省下幾個(gè)名額。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)保卡就去掛號(hào)了，等了一些許時(shí)間便見到了醫(yī)生并就診。醫(yī)生結(jié)束診斷后，說道......醫(yī)保報(bào)銷第一件要做的事情就是，請(qǐng)?jiān)趻焯?hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生結(jié)束診斷后，說道：“不用擔(dān)心，這不是新冠肺炎，只是肥宅快樂水喝多了嗓子疼，除開這些，還有你自己平時(shí)幾乎不運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。不過我看你有點(diǎn)三高的跡象，我給你開些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便測(cè)下三高是多少，平時(shí)多多運(yùn)動(dòng)，注意一下飲食，很快就好了?！?/section>小智在感謝醫(yī)生后，直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)保卡去窗口交費(fèi)了，到了窗口護(hù)士問他：“要交100塊錢，現(xiàn)金還是刷卡？”小智感到特別訝異，怎么有醫(yī)?？ㄟ€要交錢？？？
窗口小姐姐的給的說法：“是你的[個(gè)人賬戶]一共2500元，其中有2000塊是進(jìn)口藥，而這次實(shí)際是花了3000元，因?yàn)閳?bào)銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報(bào)銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；最后剩下的500塊，醫(yī)保報(bào)銷80%，也就是400塊不用你出，所以剩下的100塊就只能由你另出了?！?/section>小智聽了一愣一愣的，感覺很有說服力，啞口無(wú)言.....學(xué)姐指的是：醫(yī)保報(bào)銷可不是花多少報(bào)銷多少，它受到起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制。
起付線：自然年內(nèi)若看病總金額并未達(dá)到規(guī)定額度的，最后報(bào)銷不了，只能劃走[個(gè)人賬戶]上的錢，如果賬戶沒有余額那就要自己出錢了，只有超過規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比率：超出起付線的部分，按照70%~90%的報(bào)銷比例（醫(yī)院等級(jí)高，反之報(bào)銷比例就越低）。自己個(gè)人報(bào)銷部分同樣也是可以通過個(gè)人賬戶劃走，如果個(gè)人賬戶余額不足是要自費(fèi)的。
報(bào)銷額度：看病金額達(dá)最多額度時(shí)，[個(gè)人賬戶]會(huì)將超出的金額劃走，賬戶錢不夠者需自費(fèi)，限于一個(gè)自然年內(nèi)。報(bào)銷范圍：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，予以報(bào)銷時(shí)，均在此三個(gè)表的范圍內(nèi)。
故事中的小智，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花費(fèi)，總額花了3000元，因?yàn)檫M(jìn)口藥物不在藥品目錄里，所以無(wú)法累計(jì)至起付線內(nèi)，無(wú)法報(bào)銷，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。起付線500塊這一硬性要求，直接限制了在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷，而是需要從[個(gè)人賬戶]劃走。最后那500塊只能通過醫(yī)保報(bào)銷400塊，可是因?yàn)檫@時(shí)候[個(gè)人賬戶]里面沒有錢了，因此剩下的那100塊小智需要補(bǔ)上。另外，不同地區(qū)報(bào)銷限制都不同，具體可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最終結(jié)果是，小智繳納了100塊，拿完了藥結(jié)束了檢查，回到家心力交瘁，暗戳戳決定以后都要認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不會(huì)貪圖享受了。
經(jīng)過醫(yī)生診斷后說：“你不是新冠肺炎，而是懶癌晚期，為了治療好這個(gè)帶來的咳嗽跟全身無(wú)力，你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”小智隨后感覺到生命的重要性，立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐問小智，一共要交9萬(wàn)塊，是現(xiàn)金還是刷卡？由于對(duì)這個(gè)數(shù)額感到疑惑，小智連忙詢問窗口小姐姐這個(gè)是怎么算的。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個(gè)月，住院真是傷錢又傷神。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，表情凝重，這事并不好辦，說道：“你需要去辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智萬(wàn)萬(wàn)沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療，總而言之，自然是性命最重要，趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地的社保部門審批。
學(xué)姐言：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會(huì)幫個(gè)人安排好，我們只要在批準(zhǔn)后，就醫(yī)時(shí)帶著社?？ㄈゼ纯伞?bào)銷情形和上面說的兩種情形一樣。全國(guó)已經(jīng)有90%的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了，所以我們看完病后可以直接刷社保結(jié)算了，有的時(shí)候需要我們先墊付，回老家再報(bào)銷，一般發(fā)生在我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，沒有納入系統(tǒng)的情況忙碌奔波完的小智回家后，累的不行，心中定下目標(biāo)決定多做運(yùn)動(dòng)，不能再好吃懶做了。
小慧是一個(gè)在大城市奮斗的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)槁鋺舻攸c(diǎn)不是在大城市，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，之后果斷選擇轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況其實(shí)很少見，對(duì)于自由職業(yè)者來說，利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。
不過嘛，以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力是比較高的。經(jīng)濟(jì)收入每個(gè)人都有不同，所以像小慧這種情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐在這邊提示各位：長(zhǎng)期異地就診必須前去參保的社保中心報(bào)備。并同時(shí)填寫《異地就醫(yī)登記表》，不要忘記帶上本人的身份證、社保卡和異地長(zhǎng)期居住證前去。審批完成之后就可以帶著醫(yī)?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點(diǎn)需要注意，一定要選擇在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)保卡異地報(bào)銷只限于住院，門診急診只有部分城市才有；?可進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別主要取決于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，但是其中多少可以直接報(bào)銷則取決于參保地；?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi)，參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷資格就會(huì)被取消，不過不取消也是有可能的，很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走的旅行，一般到了節(jié)假日一定會(huì)出去，有一次在一次旅途中，突然覺得全身乏力加咳嗽，就趕緊找了一個(gè)附近的醫(yī)院去看病。
但在這個(gè)時(shí)候有人會(huì)認(rèn)為這個(gè)醫(yī)?？o(wú)法報(bào)銷，只能說自己太衰了。不過嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次什么情況沒見過。小聰出院后自認(rèn)絕不能自認(rèn)倒霉，搜集好身份證原件，社?？ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。小聰還說：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’，要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣報(bào)銷就能正常進(jìn)行了，這也只有在部分地區(qū)才可以。”學(xué)姐言：每個(gè)地方的規(guī)定都有所不同，一定要在報(bào)銷前先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。如果學(xué)生社?？▉G了直接告訴學(xué)校，由學(xué)校去辦理即可。
小慧是個(gè)上班族，社?？▉G了，沒關(guān)系，跟公司說一聲，公司包辦。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言：普通市民的待遇沒有學(xué)生和上班族好啊:)
醫(yī)保斷繳過后，是從第二個(gè)月開始計(jì)算，看病是無(wú)法用醫(yī)保報(bào)銷了。甚至要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），在你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月后，而且還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，導(dǎo)致報(bào)銷限額變低。
大醫(yī)院報(bào)銷比例明顯低于基層，主要是因?yàn)榇筢t(yī)院人流量過多導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進(jìn)行平衡。地區(qū)不同比例也是不一樣的，但對(duì)于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報(bào)銷比例還要低。所以小病盡量去小醫(yī)院。在這之前就已經(jīng)說過，社保卡會(huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，除了報(bào)銷比例低，還存在不能報(bào)銷的可能。提倡我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報(bào)銷，如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，也是能報(bào)銷的。
社?？ê歪t(yī)保卡是兩個(gè)不同的卡種它們是包含的關(guān)系。醫(yī)?？ǖ墓δ懿蝗缟绫？ㄈ妗Ｖ徊贿^最近幾年，醫(yī)?？ǖ墓δ鼙粐?guó)家慢慢并入了社?？ㄖ?，所以可以解釋為，我們平時(shí)所說的醫(yī)?？?，就是社保卡。
社?？ú粌H有醫(yī)保功能?？梢哉f是生活中的快捷方法，不僅可以出行；體檢打疫苗；甚至可以做身份識(shí)別；提現(xiàn)和購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，必須會(huì)使用，各個(gè)地方的醫(yī)保政策都不太一樣，在這兒我也只能告訴大家一個(gè)通常情況，對(duì)于具體的區(qū)別，朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
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