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學霸說保險-艾凡

“學姐學姐,我在旅游時生病了,這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然而我一直都不在老家工作,醫(yī)保還可以報銷嗎”
“學姐學姐,我社??ú恍⌒膩G了怎么辦呀”
“學姐學姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復雜的,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
異地就醫(yī)分長居外地、異地轉診、臨時就醫(yī)三種情況,如果要異地報銷還要根據(jù)以上情況來處理。

醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會使用,學姐用大量的時間去專研,終于整理了很多種報銷的方法,
由于地區(qū)不同報銷方式也不一樣,那么學姐給大家講解一個大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,
以下數(shù)據(jù)均為參考,詳情請咨詢服務熱線:區(qū)號+12333。
我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南,帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注:故事只是虛構化的舉例,不能作為實際情況,實際的情況以學姐講的為主)
當?shù)鼐驮\
小智一直很老實,畢業(yè)以后就一直留在老家就業(yè),有天早上小智醒來后,感覺自己身體狀態(tài)欠佳,渾身乏力并且還咳嗽,他心想:“不會吧,我會不會是得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社???,往醫(yī)院奔去……

學姐說:由于小智的職工醫(yī)保屬于當?shù)蒯t(yī)保,那么他就是當?shù)鼐驮\的情況,所以生病了直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行就診就行了。

  查詢定點醫(yī)院
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,從而出發(fā)前需要查詢這些定點醫(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構
查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......
學姐表示:多數(shù)地區(qū),提供報銷的只有定點醫(yī)院,如果不是定點,報銷可能和定點醫(yī)院不一樣,而且還不能報銷。學姐建議選擇4個離家和公司近的4個定點醫(yī)院,畢竟方便。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院人性化強,各地都可報銷,省下名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智需拿醫(yī)保卡掛號,終于在等了一會之后見到了醫(yī)生。
醫(yī)生結束診斷后,說道......
醫(yī)保報銷第一件要做的事情就是,請在掛號時主動遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生結束診斷后,說道:“新冠肺炎還輪不到你,就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,再加上平時運動太少才讓你感覺自己渾身乏力。
只是在我看來你有點三高的跡象,開點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”
小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費處,窗口的護士看著小智手里的處方單和醫(yī)??ê髮λf道:“需要交100塊錢,現(xiàn)金刷卡都行,你要怎么支付?”
小智感到十分稀奇,都有醫(yī)??嗽趺催€要交錢???

窗口小姐姐說:“你的[個人賬戶]是有2500元的,實際花費了3000元,不過個人賬戶里有2000塊都是進口藥,由于脫離了報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只可以使用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
最后剩500元,你只需要出100,醫(yī)保報銷80%,也就是少付400元。”
小智聽了一愣一愣的,感覺好有道理,無言以對......
學姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,報銷是受起付線報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的影響。

起付線:以一個自然年內(nèi)為例,若看病的花費總額未達到規(guī)定額度時,后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,賬戶錢足夠的話就不需要自費,超過規(guī)定額度部分能按照比例報銷。

報銷比例:超過起付線報銷比例是70%~90%(醫(yī)院等級與報銷比例不成正比,往往醫(yī)院等級越高報銷比率就越低)。自己個人報銷部分同樣也是可以通過個人賬戶劃走,如果個人賬戶余額不足是要自費的。

報銷額度:看病金額達最多額度時,[個人賬戶]會將超出的金額劃走,賬戶錢不夠者需自費,限于一個自然年內(nèi)。
報銷范圍:在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項表格范圍內(nèi),可進行報銷。
處于故事中的小智,光是藥費、門診費、醫(yī)療費就花了3000塊,進口藥物卻不在范圍內(nèi),所以不能報銷,不能累加進起付線內(nèi),只有經(jīng)過[個人賬戶]被劃走。
止咳糖漿以及測三高的1000塊費用中,雖然在報銷范圍內(nèi),但是由于起付線有500塊,所以再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷。
剩下的那500塊錢當中,只有400塊醫(yī)保才給報銷,因為此時唉[噢個人賬戶。]里一分錢都沒有了,小智因此自己要支付100塊。
另外,報銷限制每個地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333進行詢問,了解清楚我們當?shù)氐木唧w政策。
最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。

情況二:需要住院
診斷后醫(yī)生言:“小智你這是因為懶癌晚期,而不是新冠肺炎,咳嗽跟全身無力就是因為這個,我建議你趕緊住院好好進行物理治療?!?/section>
畢竟生命要緊,小智很快就來收費處繳納住院押金來了,在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。
窗口小姐姐對小智說:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
小智不明白怎么算這筆錢,就立馬問了窗口姐姐這個怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
在醫(yī)院住了小半個月,小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了,之后肯定要好好鍛煉身體才行,住院真是又花錢又花精力。
情況三:臨時異地轉診
事情似乎有些復雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“你需要去辦理臨時異地轉診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”
小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療,但是不管怎么說,還是小命重要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。
于是帶著社保卡就去醫(yī)院就診了……

學姐有話說:轉出醫(yī)院都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,以免臨時異地轉診的患者需要,我們只等審批同意以后,拿著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。費用報銷時跟上面談到的兩種情況一致。
現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)了,有的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,我們轉診過去,就需要我們先墊付,回老家再報銷。
忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,立下目標要努力鍛煉,不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。

長期異地就診
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在大城市落戶,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后她轉為長期異地轉診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保,。

像小慧這樣的情況還是不常遇到的,絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。

可是,以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟是比較高的,而總會有人經(jīng)濟收入比較少,所以像小慧這樣的情況也多多少少會存在......
學姐言:如果你已經(jīng)做好準備在異地長期就診,需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在審批通過之后就可以帶著社保卡去醫(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)保卡可使用的范圍僅限在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中登記過的醫(yī)院里。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)保卡的異地報銷的范圍只限于住院費用,急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報銷范圍中的;
?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換,而報銷金額多少取決于參保地的政策;
?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后,參保地當?shù)氐膱箐N資格就會被取消,當然也有可能不會,更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。

這個時候很多人會想,我的醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是無法報銷的,只能怪自己運氣不好了。不過嘛,畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。
只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內(nèi)拿著身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。
同行的小伙伴們都感到很意外。
“如果在異地生病導致因急診而住院的話記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰還說:“在入院后5天內(nèi)”,告訴工作人員你需要對‘異地就醫(yī)電話’進行查詢,完成電話備案,就能夠進行正常報銷了,只是這個的可行性沒有很高,只有部分地區(qū)可以。”
學姐言:有關它的規(guī)定每個地方都不相同,先撥打12333在報銷之前,能夠把材料該怎么準備問清楚。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
小智是個學生,社??▉G了,沒關系,跟學校說一聲,學校包辦。

上班族社保卡丟了,由公司辦理。
小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)??ā?/section>
學姐言:這就是學習和工作的好處啊:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的,這個時間是從斷繳過后的第二個月開始計算的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月受到的影響是要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且會將你的報銷額大下降,不僅如此還會影響到你的繳費年限。

  小病去小醫(yī)院
為了平衡醫(yī)療資源,一般會利用提高基層報銷比例,降低大醫(yī)院報銷比例的方法鼓勵大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。地區(qū)不同比例也是不一樣的,但對于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報銷比例還要低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。
  去定點醫(yī)院看病
前面已經(jīng)說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病,報銷的醫(yī)療費用占比較低,也存在不能報銷的情況,提倡我們?nèi)ザc醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報銷,如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,也是能報銷的。

性質不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)保卡其實并不是同一個東西,而是包含關系。社保卡的功能比較齊全。只是由于近年來,國家已經(jīng)將醫(yī)??ǖ墓δ苈⑷肓松绫?ㄖ?,可以這樣理解,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社???。

社??ǔブ疤岬降尼t(yī)??üδ芤酝?。還涵蓋了生活、交通、理財和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險都可以使用它。
因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,我們必須要會使用,各地的醫(yī)保政策都不盡相同,學姐只在這里告訴你個通常情況,大家得細細了解一下當?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。

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以上就是我對 "韶關醫(yī)保卡能怎么用"的圖文回答,望采納!

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