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學霸說保險-潔雯

“學姐學姐,我在旅游時生病了,能不能用醫(yī)保報銷”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然則我長期工作的地方是外地,醫(yī)保還可不可以用呢”
“學姐學姐,我社??ㄟz失了怎么辦呀”
“學姐學姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系有點復雜,報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍這些方面的限制除外。
長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診的情況就是異地報銷是否能成功的判斷標準。

但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保,不要生病了不知道怎么報銷,學姐經(jīng)過很長時間研究出來,報銷的方式有多種,
報銷的方式和地區(qū)有一定的關系地區(qū)不同報銷方式也就不一樣,以下也只是學姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的,
以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。
大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注:所有故事純屬舉例作用,實際情況請以學姐講述的內容為主)
當?shù)鼐驮\
小智是個老實人,畢業(yè)以后就一直在老家工作,有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服,沒有力氣而且還咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎?!庇谑勤s緊翻出了家里的社??ǎ瑴蕚淝巴t(yī)院......

學姐說:由于小智的職工醫(yī)保屬于當?shù)蒯t(yī)保,那么他就是當?shù)鼐驮\的情況,所以生病了直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行就診就行了。

  查詢定點醫(yī)院
小智忘了自己社保卡的綁定醫(yī)院,他出發(fā)前,就要查詢與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構
查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......
學姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點醫(yī)院才能報銷,如果去非定點醫(yī)院的話,要么報銷比例會很低,要么直接報銷不了。而且定點的醫(yī)院只能選擇4個定點醫(yī)院,學姐建議不如選擇離家和公司近的吧。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院實用功能強,定點的就不用說了,不是定點都可以報銷。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)保卡去掛號,等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。
醫(yī)生診斷完了以后,說道......
學姐言:醫(yī)保報銷第一步,掛號時主動遞交醫(yī)保,一定記住!記住!記住!
情況一:門診開藥
醫(yī)生經(jīng)過診斷后,說道:“不是新冠肺炎,肥宅快樂水也得少喝點,就是它才導致你嗓子疼,再加上平時運動太少才讓你感覺自己渾身乏力。
不過我看你似乎有三高的跡象,給你用些止咳糖漿跟進口的調理藥物,然后去檢查一下三高,回家后多參加運動,注意飲食,很快就會好。”
小智在醫(yī)生開完單據(jù)后,先是對醫(yī)生道了聲謝謝,之后拿著單據(jù)和醫(yī)??ㄈチ死U費處,護士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)??ㄖ髮π≈钦f道:“還得在補100塊錢,怎么支付?刷卡還是現(xiàn)金?”
小智感到一頭霧水,有醫(yī)??y道還要交錢???

窗口小姐姐給到小智的理由是:“雖然花費3000元,不過進口藥都占了2000元,你的[個人賬戶]里一共才剩2500元,因為不屬于報銷范圍內的藥品所以沒辦法報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
最后剩500元,你只需要出100,醫(yī)保報銷80%,也就是少付400元。”
小智聽了一愣一愣的,感覺好有道理,無言以對......
學姐想說:醫(yī)保報銷所報銷的額度與起付線、報銷比例,報銷范圍和報銷限額密切相關,并不是花多少報多少。

起付線:一個自然年內,如果看病的花費總額沒有達到規(guī)定的額度,那么要報銷也報銷不了,最后只會從[個人賬戶]劃走,賬戶的余額充足就不需要自費,如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報銷。

報銷比例:超過起付線部分,按照一定比例報銷,一般報銷比例為70%~90%(醫(yī)院等級越高報銷比例越低)??赏ㄟ^個人賬戶系統(tǒng)劃走,個人報銷的部分入賬戶余額不足,要及時繳費。

報銷額度:看病金額達最多額度時,[個人賬戶]會將超出的金額劃走,賬戶錢不夠者需自費,限于一個自然年內。
報銷范圍:在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項表格范圍內,可進行報銷。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費一共花了3000塊,其中進口藥物不在藥品目錄內,所以無法報銷,更無法累計進起付線內,所以只能通過[個人賬戶]劃走。
當起付線500塊的時候,止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費用,不在報銷范圍之內,需要從[個人賬戶]劃走。
最后那500塊錢里只有400塊能讓醫(yī)保報銷,而此時[個人賬戶]里都沒錢了,所以才要讓小智補上那最后的100塊。
另外,不同地區(qū)報銷限制都不同,我們可以撥打社保服務熱線詢問當?shù)氐木唧w政策,電話是區(qū)號 + 12333。
最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。

情況二:需要住院
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“就是這個引起了咳嗽跟全身無力,我提議先住院進行物理治療。”
為了保命,小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來收費處繳納住院押金。
窗口小姐姐對小智說:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
由于對這個數(shù)額感到疑惑,小智連忙詢問窗口小姐姐這個是怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
經(jīng)過在醫(yī)院住了小半個月這件事情,小智也是徹底醒悟,覺得自己不應該好吃懶做,要好好運動才好,住院真的是神錢俱損。
情況三:臨時異地轉診
醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“你這病我們無從下手,你得辦理臨時異地轉診,去外地大醫(yī)院治療。”
小智沒想到這次的病居然要去外地治療,總而言之,自然是性命最重要,急忙攜著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,到外地社保部門審批。
于是帶著社??ň腿メt(yī)院就診了……

學姐言:轉診醫(yī)院會提供轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,保障臨時異地轉診有序進行,在審批同意以后,我們就可以拿著社??ㄈゾ歪t(yī)。費用報銷時跟上面談到的兩種情況一致。
全國已經(jīng)有90%的三級醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中了,所以我們看完病后可以直接刷社保結算了,我們可以了解到的情況是轉診醫(yī)院如果沒有被納入系統(tǒng)是不能報銷的,需要自己先墊付之后回老家報銷。
小智忙活完回家后,身心疲憊,心中立下誓言要努力做運動,不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。

長期異地就診
小慧是一個為了夢想,在大城市打拼的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在當?shù)芈鋺?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后她轉為長期異地轉診。這樣就算處于大城市,自己依舊可以使用上醫(yī)保。

其實有些情況比如小慧這種,還是比較少有的,雖然是自由職業(yè)者,但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。

不過,如果選擇了個人身份繳納職工醫(yī)保,那就要承受比較大的經(jīng)濟壓力。每個人的收入水平并不一致,小慧這種情況的也免不了存在一些...
學姐在這邊提示各位:長期異地就診必須前去參保的社保中心報備。并同時填寫《異地就醫(yī)登記表》,不要忘記帶上本人的身份證、社保卡和異地長期居住證前去。當?shù)厣绫V行牡纳衿吠ㄟ^以后醫(yī)??ň涂梢允褂昧?。但是請注意選擇去在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進行就醫(yī)。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)??ǖ漠惖貓箐N的范圍只限于住院費用,急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報銷范圍中的;
?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;
?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后,參保地當?shù)氐膱箐N資格就會被取消,當然也有可能不會,更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走的旅行,尤其在節(jié)假日,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。

這個時候很多人會想,我的醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是無法報銷的,只能怪自己運氣不好了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次,見過的情況也是多之又多。
小聰非常清楚報銷流程,于是將身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個月的時間內去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們完全沒有想到還可以這樣做。
小聰還說:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,在入院后5天內記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’,要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣報銷就能正常進行了,但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”
學姐言:每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準備。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
學生社??▉G了,跟學校說一聲,由學校處理。

那么要是上班族呢?和學生是一樣的,向上級匯報即可進行辦理。
小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)保卡。
學姐言:學生和上班族社保卡丟了,直接找上司辦理這待遇是真的好:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
醫(yī)保斷繳過后,是從第二個月開始計算,看病是無法用醫(yī)保報銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),還會給你帶來很多的影響比如限制連續(xù)繳費年限,限制你的報銷額。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院每天人流量過于多會導致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會降低大醫(yī)院的報銷比例。每個地區(qū)比例情況是不一樣的,但這影響不大,最重要的還是和醫(yī)院有關系,小醫(yī)院報銷高,大醫(yī)院報銷低,所以小病盡量去小醫(yī)院。
  去定點醫(yī)院看病
在前面有說,社??ㄊ菚潭?個定點醫(yī)院的。并不是指定的醫(yī)院看病,除了報銷比例低,還存在不能報銷的可能。提倡我們去定點醫(yī)院看病。有的不是定點醫(yī)院也能報銷,像A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。

性質不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社保卡和醫(yī)??ㄊ莾蓚€不同的卡種它們是包含的關系。醫(yī)??ㄓ械墓δ苌绫?ǘ加?。只是,因為近些年來醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,其實可以認為,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社保卡。

社保卡不僅有醫(yī)保功能。提現(xiàn);體檢打疫苗;充當交通卡;充當身份證;充當借書證都是它所具備的功能,甚至還能購買商業(yè)保險。
總之,即使不會使用醫(yī)???,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,每個地方的醫(yī)保政策都會有一些區(qū)別的,所以學姐也只是能說一個普遍的情況,具體區(qū)別還請一定以當?shù)卣邽闇省?/section>

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以上就是我對 "怎么把醫(yī)保卡的錢劃給孩子用"的圖文回答,望采納!

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