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商業(yè)醫(yī)療保險與社保有啥區(qū)別?

提問: 余璐匆忙 分類:社保商保

優(yōu)質(zhì)回答

學(xué)霸說保險-魯班

社會保險包括養(yǎng)老保險,醫(yī)療保險,失業(yè)保險,工傷保險和生育保險,而商業(yè)保險不僅包括有以上五種保險,還包括有其他種類的人身保險和財產(chǎn)保險。所以只買社保不買商業(yè)保險,保障是不全面的。想知道更多的內(nèi)容請移步到這篇文章

社保大家都知道是我們最基礎(chǔ)的保障,里面的五險保障的內(nèi)容囊括了我們生活的方方面面。以五險中的醫(yī)療險為例,哪怕你現(xiàn)在已經(jīng)生病了,第二年也可以繼續(xù)投保,可以報銷相關(guān)的醫(yī)療費用,繳納夠十五年之后還可以享受到終身的醫(yī)保保障。但這并不是說有社保就夠了,它的保障還是不太夠的,需要用商保來補充,具體可以往下看。

以下,我們就拿醫(yī)療險來說說社保和商保在保障范圍和保障力度上有什么不一樣吧。

1、保險內(nèi)容的區(qū)別

在這方面,許多社會醫(yī)保不承保的內(nèi)容,商業(yè)醫(yī)保都有承保。例如,商業(yè)醫(yī)療保險可以承保因應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目的醫(yī)療費用支出,但是社會醫(yī)療保險則做不到這一點。

如下圖所示社保能報銷的藥品種類也非常有限。例如癌癥治療,現(xiàn)在許多種癌癥已經(jīng)有治療的特效藥,只不過很多都需要進(jìn)口,費用比較高。如治療肺癌的可瑞達(dá),月均花費需五萬元以上。但是這種特效藥并不屬于社會醫(yī)療保險的保障范圍之內(nèi),也因此對很多癌癥患者來說可望不可及。

2、報銷的額度不同

社保屬于國家福利性的保險,保障的力度并不會太高,可以報銷的幅度也比較小。假如是在異地接受治療的,那可以報銷的幅度又會比在當(dāng)?shù)亟邮苤委熜?。所以,只買社會醫(yī)保,不買商業(yè)醫(yī)保的話,還是有很大一部分是沒有保險保障的。如圖,有一半以上的醫(yī)療費用支出,社保的報銷比例不足50%。

社會保險和商業(yè)保險在其他方面也有許多不同之處,想知道的朋友,請繼續(xù)看這篇

以上就是我對 "商業(yè)醫(yī)療保險與社保有啥區(qū)別?"的圖文回答,望采納!

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  • lzp
      你想為老人買保險的想法很好,表現(xiàn)出你的孝心。但是,你家老人目前的年齡如果要買商業(yè)保險,可能會遇到一些問題:   1、如果他們要買一些健康險,可能要通過保險公司的體檢。如果體檢發(fā)現(xiàn)老人是非健康體,保險公司可能會有兩種選擇,A、加費承保;B、拒保;   2、如果能夠通過體檢關(guān),老人所需的保費會顯得高一些,甚至形成倒掛。當(dāng)然,如果你們的經(jīng)濟(jì)能力不是問題,老人又能通過體檢關(guān),那么,你就可以為老人們買一些符合她需要的險種了。如果你的經(jīng)濟(jì)能力有限,不建議買商業(yè)保險。   3、如果老人是非農(nóng)戶口,可以到當(dāng)?shù)厣绫>譃槔先思肄k理社保。如果政策允許,可根據(jù)社保局的要求去進(jìn)行辦理。   如果是農(nóng)村戶口,只能在當(dāng)?shù)剞k理新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險了。   因為各地的政策有差異,建議:先在當(dāng)?shù)厣绫>值木W(wǎng)站上對相關(guān)問題進(jìn)行了解和咨詢。   買保險一定要明確一個基本道理:買保險買的是保障!而并非是其它(如:股票、基金、存款……等)。買保險是為了規(guī)避人身風(fēng)險,建立個人保障體系的有效方法。同時,它還是一種理財方式。要想正確的利用這種方式理財,就應(yīng)該學(xué)習(xí)和了解一些有關(guān)保險的基本知識。如果人云亦云,或者想當(dāng)然的去買保險產(chǎn)品,結(jié)果可能會適得其反,不但讓你花錢買了你不一定需要的產(chǎn)品,還會讓你煩心很長一段時間,甚至,煩心一輩子。   保險分為:社會保險和商業(yè)保險。   社會保險是法定的保險,也可以被稱作:政策性保險。它是國家管理部門以法律為依據(jù),以行政手段進(jìn)行實施和管理的保險。凡是參加工作或自謀職業(yè)的成年人都必須參加的保險。它可以為參保人員提供基本醫(yī)療保險、基本養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)保障。因為社會保險是政府行為,所以它帶有強(qiáng)制性的特點。雇主(或機(jī)構(gòu))在雇用雇員時應(yīng)該簽定勞動合同,雇主(或機(jī)構(gòu))應(yīng)該為雇員辦理社會保險,這是雇主應(yīng)有的社會責(zé)任和義務(wù)。如果公司不為雇員辦理社保,就是一種違法行為,在掌握了相關(guān)證據(jù)后,可以向當(dāng)?shù)貏趧颖O(jiān)察大隊進(jìn)行投訴、舉報。還可以向當(dāng)?shù)孛襟w求助,揭露那些不良老板的違法行為。   個體人員可以以自由職業(yè)者的身份,在戶口所在地參加社保(至少目前的政策是這樣的),之后要履行按時、足額、連續(xù)繳費的義務(wù)。參保人員在遇到以上基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老和生育保險問題時,可以得到相關(guān)方面的經(jīng)濟(jì)保障。   社保強(qiáng)調(diào)的是社會公平(參保人員每人只有一份),它的基本原則是:低水平,廣覆蓋。保障是保而不包。所以,它的保障度是不能完全滿足個人需求的,于是,就需要商業(yè)保險來做補充了。   商業(yè)保險:是集社會(參保人員)力量為少部分被保險人在遇到某些(如:重大疾病、意外傷害、醫(yī)療健康 …… 等)人身風(fēng)險時提供應(yīng)有經(jīng)濟(jì)保障的保險。購買商業(yè)保險是一種商業(yè)行為,它應(yīng)該根據(jù)個人的需要和個人的經(jīng)濟(jì)支付能力來購買的保險,既然是商業(yè)保險,它就帶有強(qiáng)烈的商業(yè)色彩,它是社會保險的補充。商業(yè)保險強(qiáng)調(diào)的是個人公平(根據(jù)自己的需要和經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行購買,買的多,保障多,買的少,保障少,不買就沒有保障),它的定位應(yīng)該是:社會保險的補充。購買原則是:自愿原則。   這兩種保險的共同特點:為被保險人提供一定程度上的經(jīng)濟(jì)保障。社保是一定要買的,因為它帶有一定的福利性。至于商業(yè)保險買與不買?你最需要買什么險種?買多少?那要根據(jù)你自己的需求和經(jīng)濟(jì)支付能力來確定。   買保險買的是保障,而保障是人人都需要的。所以,買保險之前一定要搞清楚:什么是保險?為什么要買保險?我最需要的是什么樣的保障?我需要多少這樣的保障?就我現(xiàn)有的能力能買多少我需要的保險產(chǎn)品?如果你真想給自己和家人買一些保險,建議你:   1、首先學(xué)習(xí)和了解一些保險知識;   2、了解保險的作用和意義;   3、明確自己對保險的需求;   4、按自己的實際需要和經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行投保。真正做到:明明白白消費,踏踏實實享受。不然的話,由于自己一時的無知,換來的可能是今后無限的煩惱。   對于成年人來說,買保險應(yīng)該先買社保,之后,可以選擇買一些商業(yè)保險進(jìn)行補充。因為,社保是基礎(chǔ),商業(yè)保險是補充。買商業(yè)保險有一些基本原則,如:先大人,后孩子;先基本,后完善;先近后遠(yuǎn) …… 等等。了解并遵循這些原則,應(yīng)該是非常有必要的。如果你還想了解更多關(guān)于保險方面的專業(yè)知識,可以到保險網(wǎng)上去看一看?;蛘哒乙晃挥胸?zé)任感、業(yè)務(wù)精通的高素質(zhì)保險業(yè)務(wù)員進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)咨詢。   人生處處有風(fēng)險,意外傷害、健康問題和養(yǎng)老問題是每一個人隨時可能遇到的人生最大風(fēng)險,一旦遇到這樣的風(fēng)險,它有可能直接影響到一個人或一個家庭的命運。所以,這三個風(fēng)險應(yīng)該是每個人必保的。   給未成年人買保險,主要是選擇購買商業(yè)保險中的學(xué)平險、意外傷害綜合險、終身或定期健康險。如果孩子年齡太小,想給孩子買的某些保險產(chǎn)品可能會受到一些政策性規(guī)定的限制,所以,可以先給孩子少買一點健康險,如果有可能,可以再附加一份住院津貼險或住院醫(yī)療險。   另外,還可以考慮在社保局或街道辦給孩子買一份少兒住院互助金(大約是40-50元左右/份/年),這樣,孩子在醫(yī)療保險方面的保障會提高一些。待孩子年齡稍大一些,再給他買一些適合他需要的險種。   不少的人買商業(yè)保險之前,只有購買的欲望和沖動,而沒有認(rèn)真地去了解一下相關(guān)的保險知識,聽業(yè)務(wù)員三說兩說的就買了。拿到保單后也不再認(rèn)真地看一看其中條款的內(nèi)容,事后跟別人聊起來,才慢慢感覺到自己對已經(jīng)買的保險到底保的是什么都不清楚,或者發(fā)現(xiàn)自己買的保險并不是自己想要的產(chǎn)品。那個時候的懊悔將是追悔莫及的。有鑒于此,建議你還是先學(xué)習(xí)、了解,再決定購買。正所謂:磨刀不誤砍柴功。   一般來說:每個人理想的基本有效保障:終身健康險應(yīng)不低于30萬元;意外傷害險應(yīng)不低于20萬元/年;養(yǎng)老險應(yīng)不低于10萬元。商業(yè)保險并不是有一份就可以解決問題的,但也要量力而行。   對于工薪族來說,購買商業(yè)保險的費用應(yīng)該在年收入的15%左右。如果少了,保障度可能會顯得不足;如果超了,可能會對你的日常生活產(chǎn)生一些不良影響。   保險公司在承保時,對被保險人和投保人有一些要求,即:一、被保險人必須是健康體。二、投保人應(yīng)該有穩(wěn)定的收入和繳費能力。 三、對于未成年人的賠付金額不超過5萬元。   買商業(yè)保險(無論什么險種),肯定是:越早買越好。因為它有一個規(guī)律:在保障度一樣的情況下,所交保費是隨參保年齡的增長而增長的。   保險是一門學(xué)問,買商業(yè)保險需要的是:要有一個有周密的統(tǒng)籌計劃安排和循序漸進(jìn)的心理準(zhǔn)備,不要設(shè)想一次投入就能解決一生的保障需求。或者,買一份保險就想為自己提供多方面的保障問題。   正確的投保做法應(yīng)該是:   1、買保險前的學(xué)習(xí)和了解非常重要。盡量多學(xué)習(xí)一點保險知識,正確認(rèn)識 保險的功能和作用;   2、選擇一家實力強(qiáng),信譽好的保險公司;   3、選擇一個有責(zé)任感、誠實可信、業(yè)務(wù)精通、從業(yè)三年以上,能為你提供良好的售前、售中、售后服務(wù)的高素質(zhì)業(yè)務(wù)員為你提供服務(wù),這一點非常重要;   4、選擇適合自己需要的險種組合;   5、收到保單后,應(yīng)在7天內(nèi)多次認(rèn)真仔細(xì)閱讀每一條款,如遇不解或疑問,應(yīng)隨時與保險公司或業(yè)務(wù)員取得聯(lián)系,進(jìn)行咨詢。如對所投險種不滿意,10日之內(nèi)可以無條件退保,以確保自身的利益免受損失。所以,投保前的前期選擇非常重要。   萬能險可能不適合你們,因為,這個險種是用閑錢來買的,而且要承擔(dān)保險公司在運作中的風(fēng)險。你們需要的是保障型保險產(chǎn)品。   為了避免老人的悲劇在你的身上重演,有沒有考慮為自己和家人,盡快建立起人生風(fēng)險的防范體系?   個人觀點,僅供參考。   祝你好運!
  • *紅蕾*
      有一定的區(qū)別。   性質(zhì)上有所不同:商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成部分,單位和個人自愿參加?,F(xiàn)在國家鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。這是由保險公司經(jīng)營的,贏利性的醫(yī)療保障。消費者購買商業(yè)醫(yī)療保險,在遭遇到重大疾病時,可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用。而社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。這是強(qiáng)制購買的保險。   保障的對象是有區(qū)別的:社會醫(yī)療保險在具體保障的過程中主要就是保障基本的職員和相關(guān)農(nóng)村城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險,主要是為了完善整個醫(yī)療保障體制,讓更多人認(rèn)識到保險實際的價值和意義。而商業(yè)醫(yī)療保險是以自然人保障為主,有利于維護(hù)社會穩(wěn)定和安全,在這方面商業(yè)醫(yī)療保險和社保醫(yī)療保險的區(qū)別是比較明顯。   利和義務(wù)對等關(guān)系不同:商業(yè)醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)是建立在合同的關(guān)系上,在實際的保障上也都還是比較全面的;社會醫(yī)療保險主要是建立在勞動關(guān)系上。
  • TONY.G
    1.社保報銷是需發(fā)票原件的。社保報銷一般在出院的時候就結(jié)清了。 2.商業(yè)保險壽險需要報案。一般大型保險公司在社保報銷之后,憑借社保報銷清單,醫(yī)院出院小結(jié),住院病歷,費用清單,發(fā)票副聯(lián)或者發(fā)票復(fù)印件等材料可以在商業(yè)保險公司進(jìn)行理賠申請。我國法律明確規(guī)定,醫(yī)療報銷采用補償性原則(醫(yī)療津貼理賠不在此范圍內(nèi)),及保險公司只對社保報銷剩余部分進(jìn)行報銷。 3.小的或者新保險公司會不會對沒有發(fā)票原件的醫(yī)療費用理賠,我尚不清楚。希望能幫到你。
  • 甜瓜先生
    你好,建議辦理平安智慧星產(chǎn)品套餐,不僅涵蓋有重大疾病,意外,住院醫(yī)療傷,日額,意外醫(yī)療,同時還有保費豁免,以及教育金。比如您年繳費5000,繳費期15年,總交保費7.5萬 可以獲得三金保障: 一:保障金 1:身價保障10萬 2:意外保障8萬 3:意外醫(yī)療1萬 二:教育金 1:高中領(lǐng)取教育金4000元每年 3年是元 2:大學(xué)領(lǐng)取教育金每年 4年是元 3:合計6萬 三:養(yǎng)老金 1:60歲可以領(lǐng)取17萬多 2:70歲可以領(lǐng)取23萬多 可以作為補充養(yǎng)老。
  • Vikey
    職工出事需要看是否和單位相關(guān),單位有義務(wù)為職工購買工傷保險,用人單位必須為員工繳納社會保險,這是法律上的強(qiáng)制義務(wù),而且是雙方的法定義務(wù),勞動關(guān)系的雙方對此不可協(xié)商變通。 一、用人單位不繳納社保存在很大的法律風(fēng)險: 員工可隨時向勞動監(jiān)察舉報要求用人單位繳納,處理結(jié)果往往是限期補繳; 根據(jù)《勞動合同法》第三十八條規(guī)定,用人單位未依法為勞動者繳納社會保險費的,勞動者可以解除勞動合同,用人單位還應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟(jì)補償金; 如果用人單位繳納了醫(yī)療、工傷等社會保險費,員工在職期間一旦發(fā)生此類情況,相應(yīng)的費用由社?;鹭?fù)擔(dān)。相反,如不繳納社保,發(fā)生了此類情況,用人單位按照社保的標(biāo)準(zhǔn)自行負(fù)擔(dān)。 二、法律依據(jù): 《勞動法》七十二條,基金來源,社會保險基金按照保險類型確定資金來源,逐步實行社會統(tǒng)籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會保險,繳納社會保險費; 《勞動法》七十三條,勞動者在下列情形下,依法享受社會保險待遇:退休;患病、負(fù)傷;因工傷殘或者患職業(yè)病;失業(yè);生育。勞動者死亡后,其遺屬依法享受遺屬津貼。勞動者享受社會保險待遇的條件和標(biāo)準(zhǔn)由法律、法規(guī)規(guī)定。勞動者享受的社會保險金必須按時足額支付; 《勞動合同法》第三十八條(三)用人單位有下列情形之一的,勞動者可以解除勞動合同:(一)未按照勞動合同約定提供勞動保護(hù)或者勞動條件的;(二)未及時足額支付勞動報酬的;未依法為勞動者繳納社會保險費的;用人單位的規(guī)章制度違反法律、法規(guī)的規(guī)定,損害勞動者權(quán)益的;因本法第二十六條第一款規(guī)定的情形致使勞動合同無效的;法律、行政法規(guī)規(guī)定勞動者可以解除勞動合同的其他情形。用人單位以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強(qiáng)迫勞動者勞動的,或者用人單位違章指揮、強(qiáng)令冒險作業(yè)危及勞動者人身安全的,勞動者可以立即解除勞動合同,不需事先告知用人單位; 《勞動合同法》第四十六條(一)有下列情形之一的,用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟(jì)補償:(一)勞動者依照本法第三十八條規(guī)定解除勞動合同的;(二)用人單位依照本法第三十六條規(guī)定向勞動者提出解除勞動合同并與勞動者協(xié)商一致解除勞動合同的;(三)用人單位依照本法第四十條規(guī)定解除勞動合同的;(四)用人單位依照本法第四十一條第一款規(guī)定解除勞動合同的;(五)除用人單位維持或者提高勞動合同約定條件續(xù)訂勞動合同,勞動者不同意續(xù)訂的情形外,依照本法第四十四條第一項規(guī)定終止固定期限勞動合同的;(六)依照本法第四十四條第四項、第五項規(guī)定終止勞動合同的;(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
  • Aimee 『(^_^)Y』
    重疾部分買多少報多少,與社保報銷無關(guān),住院醫(yī)療按具體條款補償性報銷,與社保有關(guān)系
  • 豬門門i
    《社會保險法》于2011年7月1日起正式施行,其中關(guān)于用人單位不繳社保費,該如何處置等作出具體規(guī)定。 新《社保法》對社會保險費的征繳作出更多的強(qiáng)制措施。用人單位未按規(guī)定辦理社會保險登記,不但將對其直接負(fù)責(zé)的主管人處以罰款,而且將被處以應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。 如果用人單位仍不繳納社會保險費,社保機(jī)構(gòu)可以向行政部門提出申請,書面通知其開戶銀行直接劃撥社會保險費,還可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當(dāng)于社會保險費的財產(chǎn),以拍賣所得抵繳社會保險費,保證社會保險費按時足額征收。
  • ??
    個人醫(yī)療保險是指個人利用各種保險工具搭建自身的醫(yī)療保障體系,個人醫(yī)療保險包括社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。商業(yè)醫(yī)療保險是指由保險公司經(jīng)營的,贏利性的醫(yī)療保障。個人醫(yī)療保險是對社會保險的補充,由于社保有起付限、不報銷自費同時也有除?/p>
  • 蕊岐
    舉個簡單的例子:社保就像小區(qū)保安,商業(yè)保險就像自己家的防盜門。有了小區(qū)保安雖然有了基礎(chǔ)的保障,但只能降低一部分風(fēng)險。要想讓自己更加安心,那就還得安裝防盜門。而且社保報銷有很多限制,所以購買商業(yè)保險作為補充是很有必要的。
  • 陽光小子
    社保和商業(yè)保險報銷: 分段報銷: 先去社保報銷,社保報銷剩下不報的再到商業(yè)保險公司去報。 一、社會保險是國家強(qiáng)制性要求購買的一種保險,國家發(fā)展社會保險事業(yè),建立社會保險制度,建立社會保險基金,目的使勞動者在年老、患病工傷、失業(yè)、生育等情況下,獲得幫助,享受保險待遇。我國《勞動法》《社會保險法》都明文規(guī)定,用人單位為勞動者繳納社會保險是用人單位的法定義務(wù),明顯具有國家強(qiáng)制性的特點,用人單位不得以任何借口和理由拒絕承擔(dān)該項法定義務(wù)。 二、商業(yè)保險一般是保險公司的一種商業(yè)保險,帶有一定的商業(yè)性質(zhì),商業(yè)保險是對社保的一種補充 一般來說,在繳納補充醫(yī)療險后患者在生病住院后只需要承擔(dān)5%-30%的費用,由于各地政策性的原因,醫(yī)療補充保險各不相同,而且還是有上限的 一般住院的保險責(zé)任是:若被保險人因非重大疾病需住院治療而導(dǎo)致醫(yī)藥費用開支,給付值等于實際醫(yī)療費用80%的一般住院保險金,每一保險期間內(nèi),累計補償可達(dá)保險單上載明的一般住院保險金額。由于社會基本醫(yī)療保險和商業(yè)基本醫(yī)療保險的責(zé)任范圍是一樣的,自費部分都要自己出的。 拓展資料下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍: (一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的; (二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的; (三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的; (四)在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。 第三十一條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要,可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。 第三十二條個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費年限累計計算。 參考資料:中國人民共和國社會保險法_中國人大網(wǎng)
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