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分類：醫(yī)保報(bào)銷范圍
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學(xué)霸說保險(xiǎn)-蒂奇
在前段時(shí)間，學(xué)姐還給大家講過醫(yī)保的報(bào)銷流程。有些小伙伴一定還出去迷惑狀態(tài)，對(duì)醫(yī)保所說的"兩定點(diǎn)，三目錄"還不太了解。醫(yī)保的報(bào)銷范圍是怎么界定的？
最主要的問題在于，看病選擇的醫(yī)院不就是定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)?，離開的時(shí)候，能走醫(yī)保報(bào)銷的少之又少，感到十分迷惑。
好的，今天學(xué)姐來給大家講一下這件事，對(duì)于醫(yī)保，我們不在意的細(xì)則往往很重要。
大家一定要好好了解清楚，不然到時(shí)連醫(yī)保報(bào)銷也有問題，能報(bào)銷多少一點(diǎn)都不了解。
社保的報(bào)銷范圍主要受到起付線、封頂線、報(bào)銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。接下來我們逐個(gè)進(jìn)行分析：
起付線
你的醫(yī)療費(fèi)用只有超過了起付線的金額，才能進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷。
一年時(shí)間中所有治療方面花銷的費(fèi)用累計(jì)（提示：是累計(jì)）在一起不超過起付線的金額。那就只能是我們從個(gè)人賬戶里支付這些醫(yī)療費(fèi)用，或者是自付由個(gè)人承擔(dān)。
當(dāng)所有的花費(fèi)加在一起，超過了起付線超過的那一部分社保統(tǒng)籌基金才會(huì)按比例來報(bào)銷費(fèi)用。(什么是社?；疬@方面的內(nèi)容，接下來學(xué)姐會(huì)進(jìn)行解答,現(xiàn)在我們要先簡(jiǎn)單的了解一下咱們國(guó)家專門用來給參保公民報(bào)銷使用的錢）
各地的經(jīng)濟(jì)情況不盡相同，所以地方上面的起付線也是不一樣的，按照標(biāo)準(zhǔn)起付線設(shè)定多高是有一定根據(jù)的，是依據(jù)當(dāng)?shù)氐穆毠すべY，一般按年平均工資的10%左右。所以，等級(jí)不一樣的醫(yī)院，起付收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，
這樣說，因?yàn)閳?bào)銷醫(yī)療費(fèi)是有限額的。
因此國(guó)家才會(huì)限制報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的額度，只有在起付線到封頂線的部分才能按比例報(bào)銷，顯得很“摳門”。
國(guó)家只有這樣做了，是為了保證參保公民們都能正常使用醫(yī)保，這樣也不至于得了一些罕見大病的人因?yàn)檫@個(gè)花掉社會(huì)上籌集錢中的百八十萬，這樣做一定會(huì)讓一些人難以得到醫(yī)保保障。
這是因?yàn)榈貐^(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不同，才會(huì)有封頂線的不同，封頂線的多少，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY有很大影響。
報(bào)銷比例
社會(huì)統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分（一般為70%~90%），個(gè)人承擔(dān)剩下的一部分。
我們常常會(huì)問報(bào)銷比例是多少，這些是要看我們?cè)谑裁礃拥尼t(yī)院治療，花了多少錢的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院級(jí)別高，報(bào)銷低，個(gè)人承擔(dān)就越大；花的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額越大，報(bào)銷時(shí)的比例就越大，自己要掏的錢就越少。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡(jiǎn)單的解釋一下，醫(yī)保的報(bào)銷是需要在我們醫(yī)保卡或者是社?？ǖ慕壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院和藥店才能進(jìn)行。
如果不到“兩定點(diǎn)”進(jìn)行就醫(yī)或買藥的話，可能報(bào)銷的比例數(shù)非常少，甚至不能進(jìn)行報(bào)銷。
我們?cè)诩せ钌绫？ɑ蛘呤轻t(yī)?？ǖ臅r(shí)候，可以對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行綁定，各地的情況是不一樣的，所以可以用來綁定的定點(diǎn)醫(yī)院以定點(diǎn)藥店的數(shù)量也不會(huì)一樣，2~4個(gè)是通常的數(shù)目。
那么，如果申請(qǐng)長(zhǎng)期異地就診呢？不僅要重新綁定定點(diǎn)醫(yī)院，還要重新綁定定點(diǎn)藥店。
選定之后，我們就可以到選定的“兩定點(diǎn)”進(jìn)行就醫(yī)，并且我們可以自由挑選在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品還是持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
值得我們花精力關(guān)注的是，在急診和急救范圍外，在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員進(jìn)行就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，不是由醫(yī)療保險(xiǎn)基金來進(jìn)行支付的。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國(guó)家予以報(bào)銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國(guó)家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國(guó)家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國(guó)家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國(guó)家予以報(bào)銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們?cè)谧≡哼^程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于我們?cè)诶锩娴娜粘Ｉ钣闷?、院?nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等所需要消費(fèi)的這些費(fèi)用，不屬于醫(yī)保報(bào)銷的范圍，但醫(yī)院不會(huì)收取我們這部分的費(fèi)用。
值得我們注意的是，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，主要是這些：
個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
這部分內(nèi)容學(xué)姐之所以放在最后再講，原因是這部分內(nèi)容我們大概熟悉就可以了，對(duì)我們實(shí)際影響不大。
一般在平時(shí)的時(shí)候，我們只需要清楚社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄉ鲜Ｓ嗟挠囝~有多少以及能做什么，就足夠了。
學(xué)姐曾經(jīng)說過，在平時(shí)醫(yī)療報(bào)銷繳納的過程中，為了保障社會(huì)工作者，費(fèi)用繳納由公司替我們繳納8%，個(gè)人僅需繳納2%，不同地區(qū)比例稍有區(qū)別，這筆醫(yī)保費(fèi)用會(huì)到達(dá)以下兩個(gè)賬戶：
個(gè)人交的2%部分會(huì)直接進(jìn)入個(gè)人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€(gè)人賬戶】，在醫(yī)院的門診和藥房看病拿藥是可以直接用醫(yī)?？ǜ犊畹?；
公司交的8%部分會(huì)進(jìn)入【社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，有了這個(gè)基金，使得我們?cè)卺t(yī)院看病消費(fèi)時(shí)，可以得到一部分費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)貼。
不過以上是偏為模糊的觀點(diǎn)，我們都知道個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的構(gòu)成部分也會(huì)比這個(gè)要難一些，支付范疇比較廣。
我們的個(gè)人賬戶由三部分組成：
你們得上心的是：只有醫(yī)保才能使用個(gè)人賬戶里的余額。僅僅只有個(gè)別地方能夠用來買入商?；蛱岈F(xiàn)等操作。
個(gè)人賬戶中的余額只要滿足一定條件，允許結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承；
如果我們身故了，個(gè)人賬戶還有余額的話，可以將余額打入繼承人賬戶，繼承人未參保的話，這筆錢一次性支付給繼承人；
如果沒有繼承人的話，個(gè)人賬戶的余額會(huì)被“充公”，全部劃入社會(huì)統(tǒng)籌基金中去；
累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個(gè)人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會(huì)統(tǒng)籌基金，主要由這幾個(gè)方面組成：用人單位扣除計(jì)入個(gè)人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會(huì)捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
如果我們找國(guó)家報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，這部分錢主要來自于統(tǒng)籌賬戶，它對(duì)我們個(gè)人的影響微乎其微，并不用我們關(guān)注，我們只需要稍微了解點(diǎn)就可以了。
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以上就是我對(duì) "自貢農(nóng)村醫(yī)保住院報(bào)銷范圍"的圖文回答，望采納！
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