
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,醫(yī)??梢杂迷谶@進行報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,但我長期在異地工作,醫(yī)保還能不能用呀”“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ú恍⌒膩G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐,有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保其實有一個很復(fù)雜的體系,對報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制除外。異地報銷根據(jù)異地就醫(yī)情況來處理,而異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時等情況。
讓小伙伴們都能夠?qū)W會使用醫(yī)保,如何去報銷,經(jīng)過學(xué)姐各種研究,發(fā)現(xiàn)了 有很多種報銷的方式因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用,具體報銷流程與規(guī)則請撥打當(dāng)?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號+12333。我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南,帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。(注意:以下故事只作為舉例,實際情況以學(xué)姐闡述的為主)小智性格憨厚,畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家,有一天早上醒來,他感覺自己身體被掏空一樣,渾身沒有力氣,嗓子還不舒服并且還咳嗽,他心想:“OMG,我不會得了肺炎吧。”于是沒有一絲猶豫,立馬就去翻出家里的社保卡,準(zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就診就行,因為他有當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。
由于小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院, 在出發(fā)之前,小智需要查一下與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查到地點,小智帶上口罩和相關(guān)的材料就馬上出門了......學(xué)姐:多半地區(qū),主要是在定點醫(yī)院進行報銷,如果不是定點,報銷可能和定點醫(yī)院不一樣,而且還不能報銷。要是選擇4個定點醫(yī)院的話,從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院的保障性更優(yōu),即使不是在定點的地方都可以進行報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)??ㄈ焯?,等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報銷就會變得復(fù)雜。醫(yī)生診斷完了后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,你感覺渾身無力的源頭,來源于運動量太小。但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調(diào)理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據(jù),日常多運動,注意飲食方面,很快就能恢復(fù)。”小智離開醫(yī)生后,直接去了收費窗口,護士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)保卡后開個口說道:“還要交100塊,怎么支付?”小智感到特別訝異,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???
窗口小姐姐言:“你的[個人賬戶]還有2500元,其中進口藥有2000元,實際的費用花費有3000元,因為不在報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只能直接用用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80%,你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的,認(rèn)為言之有理,就沒話應(yīng)了.....學(xué)姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,報銷是受起付線報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的影響。
起付線:一個自然年內(nèi),如果看病的花費總額沒有達到規(guī)定的額度,最后報銷不了,只能劃走[個人賬戶]上的錢,如果賬戶沒有余額那就要自己出錢了,只有超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。
報銷比率:超出起付線范圍,可按照一定報銷比例70%~90%(等級越高的醫(yī)院報銷比例就越低)。可通過個人賬戶系統(tǒng)劃走,個人報銷的部分入賬戶余額不足,要及時繳費。
報銷額度:以一個自然年為例,當(dāng)看病報銷至最大額度,當(dāng)部分超出后,經(jīng)[個人賬戶]劃走,賬戶不足時需自費。報銷范圍指藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項范圍里。
說起故事里的小智,在藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花了3000塊,但進口藥物不算在藥品目錄里,所以無法累計至起付線內(nèi),無法報銷,只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。因為起付線500塊這一要求,所以在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,要從[個人賬戶]劃走。最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。另外,報銷限制每個地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333進行詢問,了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后,小智把那100塊也補上了,拿了藥把所有檢查做完以后,回到家感到身心疲憊,下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“咳嗽跟全身無力跟這個有關(guān)系,我覺得你要趕快住院進行物理治療。”小智聽完覺得保命才是最重要的事情,立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費處繳納了住院押金。“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”窗口小姐姐對小智這樣說到。小智對這個數(shù)額很疑惑,趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后,小智在醫(yī)院住了小半個月,暗暗發(fā)誓以后要好好運動不能好吃懶做,住院不僅會花費大量的金錢,還會耗費掉很多精力。發(fā)現(xiàn)大事不妙,醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧,說道:“你這病比較嚴(yán)重,抓緊去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療,總而言之,自然是性命最重要,趕快帶著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,注意要到外地的社保部門審批。
學(xué)姐說:轉(zhuǎn)出醫(yī)院為了便利患者臨時轉(zhuǎn)診手續(xù),都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,我們只等審批同意以后,拿著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷情況與上述兩種情況相同。全國已經(jīng)有90%的三級醫(yī)院已經(jīng)加入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,所以我們看完病后可以直接刷社保結(jié)算了,有的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,我們轉(zhuǎn)診過去,就需要我們先墊付,回老家再報銷。忙活完的小智回家后,精疲力盡,心想以后要好好做運動,不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個為了夢想,在大城市打拼的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后果斷選擇轉(zhuǎn)為長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
不過嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力是比較高的。總是會有那么一群人并沒有好的經(jīng)濟水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...學(xué)姐言:如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長期就診,需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社保卡以及異地長期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,當(dāng)?shù)厣绫V行牡纳衿吠ㄟ^以后醫(yī)??ň涂梢允褂昧?。但是請注意選擇去在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?全國所有城市的住院費用都可以使用醫(yī)???,但門診和急診的費用只有部分城市有;?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權(quán)在于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保,但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策;?一旦辦理了異地就醫(yī)備案,參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機率會被取消,但亦可能不會,更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰喜歡說走就走的旅行,一般到了節(jié)假日一定會出去,有一次在一次旅途中,突然覺得全身乏力加咳嗽,就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
這個時候很多人會想,我的醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是無法報銷的,只能怪自己運氣不好了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒見過。出院后的小聰不緊不慢的將身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理,在3個月內(nèi)拿著去了參保地進行了報銷。“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰還說:“在入院后5天內(nèi)”,告訴工作人員你需要對‘異地就醫(yī)電話’進行查詢,完成電話備案,就能夠進行正常報銷了,這也只有在部分地區(qū)才可以。”學(xué)姐言:不同的地方規(guī)定不同,報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。學(xué)生社保卡丟了,跟學(xué)校說一聲,由學(xué)校處理。
對于上班族社??▉G了,可以直接給公司反應(yīng),公司做出相應(yīng)的決策。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:學(xué)習(xí)和工作可以說待遇是多么的好啊:)
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且還會影響你的連續(xù)繳費年限,導(dǎo)致報銷限額變低。
大醫(yī)院每天人流量過于多會導(dǎo)致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會降低大醫(yī)院的報銷比例。地區(qū)不同比例也是不一樣的,但對于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報銷比例還要低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。我們都知道,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。去非定點醫(yī)院看病,除了報銷比例低,還存在不能報銷的可能。建議盡量去定點醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,不用定點也能報銷。
社保卡是社???,醫(yī)??ㄊ轻t(yī)???,但是社??òt(yī)保卡。醫(yī)??ǖ墓δ懿蝗缟绫?ㄈ?。只是,因為近些年來醫(yī)保卡的功能被國家慢慢并入了社??ㄖ?,所以說我們平時所說的醫(yī)???,就是指社???。
社保卡不僅包括了醫(yī)??üδ堋L岈F(xiàn);體檢打疫苗;充當(dāng)交通卡;充當(dāng)身份證;充當(dāng)借書證都是它所具備的功能,甚至還能購買商業(yè)保險。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會使用,每個地方的醫(yī)保政策都會有一些區(qū)別的,所以學(xué)姐也只是能說一個普遍的情況,大家得細細了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。
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