“學姐學姐，我在旅游時生病了，這可以用醫(yī)保來報銷嗎”“學姐學姐，我在老家交了醫(yī)保，然則我長期工作的地方是外地，醫(yī)保還可不可以用呢”“學姐學姐，通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”（小聲）醫(yī)保的整個體系其實很復雜，除了報銷額度有起付線之外，還有關于報銷限額、報銷比例和報銷范圍的限制。異地就醫(yī)包括常駐、轉診和臨時，所以異地報銷需要要考慮這些來處理。
醫(yī)保正確的使用方法，很多小伙伴還不知道，但為了讓他們都會使用，學姐花費多日仔細研究，終于捋清了多種情況的報銷方式。因為地區(qū)的原因具體的報銷比如：報銷范圍，比例，規(guī)則都會有一定的差別，學姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下數據均為參考，詳情請咨詢服務熱線：區(qū)號+12333。我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南，帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。小智比較老實本分，畢業(yè)以后工作的地點就在老家，有天早上小智醒來后，感覺自己身體狀態(tài)欠佳，渾身乏力并且還咳嗽，他心想：“不會吧，我會不會是得了肺炎。”立馬就找出家里的社?？?，前往醫(yī)院去就診……
學姐表示：因為小智的職工醫(yī)保就在當地，那么如果他就診的話就是屬于當地就診，所以他生病的話就只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行。
由于小智忘了自己社?？ń壎ǖ亩c醫(yī)院， 在出發(fā)之前，小智需要查一下與自己社保卡綁定的定點醫(yī)院在哪。支付寶→城市服務→選定當地城市→辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構查到了醫(yī)院的位置，小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學姐有話說：在很多地區(qū)，必須在定點醫(yī)院才能報銷，如果不是定點醫(yī)院 的話，不僅保險低，還有可能報銷不了。并且定點醫(yī)院一般只能選擇4個，學姐建議選擇離家跟公司近的4個。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院不用定點就可以報銷，無須浪費名額。此外，定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務平臺）查詢，或撥打社保服務熱線：12333。
小智來到醫(yī)院之后，拿著醫(yī)保卡去掛號，等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保，否則后面醫(yī)保報銷就會變得復雜。醫(yī)生結束診斷后，說道：“新冠肺炎還輪不到你，就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼，再加上平時運動太少才讓你感覺自己渾身乏力。不過我覺得你好像有三高的跡象，給你開點止咳糖漿跟進口的調理藥物，待會去測量一下三高，回去多鍛煉身體，注意飲食，不久就會好。”小智在醫(yī)生開完單據后，先是對醫(yī)生道了聲謝謝，之后拿著單據和醫(yī)?？ㄈチ死U費處，護士小姐姐在看完單據并劃完醫(yī)?？ㄖ髮π≈钦f道：“還得在補100塊錢，怎么支付？刷卡還是現金？”小智感到十分稀奇，都有醫(yī)?？嗽趺催€要交錢？？？
窗口姐姐解釋：“是因為際費用3000塊，不過你的[個人賬戶]只剩2500塊（進口藥占了2000塊），因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；最后剩下的500塊，醫(yī)保報銷80%，也就是400塊不用你出，所以剩下的100塊就只能由你另出了?！?/section>小智聽了一愣一愣的，感覺說的特別對，默不作聲......學姐介紹說：醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少，它受到起付線、報銷比例，報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線：以一個自然年內為例，若看病的花費總額未達到規(guī)定額度時，后面只能從[個人賬戶]劃走，因為這樣是不能報銷的，假如賬戶欠費了就要自費，超過規(guī)定額度部分可以按照比例報銷。
報銷比例：超過起付線部分70%~90%（報銷比例的高低與醫(yī)院等級的高低不掛鉤）。可通過個人賬戶系統(tǒng)劃走，個人報銷的部分入賬戶余額不足，要及時繳費。
報銷額度：在一個自然年里，看病報銷額度已至最高時，[個人賬戶]可劃走實際超出的部分，當余額不足后，則自費。報銷范圍：藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準，予以報銷時，均在此三個表的范圍內。
處于故事中的小智，光是藥費、門診費、醫(yī)療費就花了3000塊，進口藥物卻不在范圍內，所以無法累計至起付線內，無法報銷，只能經[個人賬戶]劃走。止咳糖漿和測三高的1000塊費用雖然滿足報銷范圍這一條件，但是不符合起付線500塊，所以它不能報銷，要從[個人賬戶]劃走。最后的500塊，才能通過醫(yī)保報銷400塊，但由于這時候[個人賬戶]已經沒有余額了，所以需要小智補上最后的100塊。另外，不同地區(qū)報銷限制都不同，具體可撥打社保服務熱線：區(qū)號 + 12333詢問當地的具體政策。最終，小智補了100塊，藥拿了檢查也做完了，回到家已是精疲力盡，暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。
醫(yī)生說小智的病是懶癌晚期，他不是得了新冠肺炎，咳嗽跟全身無力跟這個有關系，我覺得你要趕快住院進行物理治療。”畢竟生命要緊，小智很快就來收費處繳納住院押金來了，在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。窗口小姐姐問小智：“一共需要交9萬塊，請問刷卡還是現金？”小智對于要交的數額很費解，立馬問問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說：“實際費用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實際費用25.1萬，結果我只要交9萬呢？”
能報銷的金額=（治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用）×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元經過在醫(yī)院住了小半個月這件事情，小智也是徹底醒悟，覺得自己不應該好吃懶做，要好好運動才好，住院無疑是對經濟和精神的雙重考驗。醫(yī)生經過診斷之后，表情凝重，這事并不好辦，說道：“你這病我們無從下手，你得辦理臨時異地轉診，去外地大醫(yī)院治療。”小智怎么也沒想到治療這次的病需要去外地，言而言之，關鍵還是生命重大，立即拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進行審批。
學姐言：個人帶上臨時異地轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》，即可進行臨時異地轉診，我們在社保部門審批獲準了以后，帶著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。全國已經有90%的三級醫(yī)院已經加入醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)中了，所以我們看完病后可以直接刷社保結算了，假如我們轉診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話，就需要我們先墊付，回老家再報銷。把事情辦完的小智回家后，已經沒有力氣了，心想以后要好好做運動，這樣好吃懶做是不行的。
小慧是一個為了實現夢想，在大城市逐夢的漫畫家（自由職業(yè)者），因為沒有大城市的戶口，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后辦理了長期異地轉診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保，。
實際上，小慧這種情況還是屬于個例的，并不常有，即使是自由職業(yè)者，大部分人也會選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
不過嘛，以個人身份繳納職工醫(yī)保的經濟壓力是比較高的。并不是每個人都有很好的經濟水平，不管社會再怎樣發(fā)展，小慧這樣的情況還是會多少出現幾個...學姐提示：如果準備長期在異地就診，需攜帶本人身份證、社?？?、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報備。審批過后就可以使用你的社?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務平臺）查詢，或撥打社保服務熱線：12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)?？▉韴箐N使用，但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用；?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換，而報銷金額多少取決于參保地的政策；?如果辦理了異地就醫(yī)備案，則參保地醫(yī)保報銷資格可能會取消，也可能不取消，甚至可能需要取消備案后才能用。
小聰喜歡說走就走的旅行，尤其在節(jié)假日，在某一次旅途中，他突然開始咳嗽并伴隨全身無力，趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。
大多數人這時候會想到，這個醫(yī)?？ㄔ谶@里肯定是報銷不了的了，只能怪自己太倒霉了。不過嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次什么情況沒見過。小聰出院后自認絕不能自認倒霉，搜集好身份證原件，社?？ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個月內拿著去了參保地進行了報銷。聽我說：入院5天內不要著急，記住‘參保地區(qū)號 + 12333’這個方法，小聰還補充道：如果在異地生病導致因急診而住院的話就這樣操作，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報銷了，這也只有在部分地區(qū)才可以。”學姐言：每個地方關于它的規(guī)定都不一樣，在報銷之前可以先撥打12333問清楚有關材料準備方面的問題。
小慧是個上班族，社?？▉G了，沒關系，跟公司說一聲，公司包辦。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失，然后帶著身份證原件和復印件，到社保網點填寫《申請單》，領取《領卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)保卡。學姐言：你說學習跟工作就是它多好?。海?/section>
斷繳醫(yī)保過后不僅對你后繼續(xù)繳納有影響，還對你后期看病去報銷也有影響。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月，就要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），而且你的報銷額會因此降低，繳費年限也因此受到限制。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報銷比例低，基層報銷比例高。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的，但是這還是要根據醫(yī)院的級別來判斷，好的醫(yī)院報銷就很低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。前面已經說過，社?？〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點的，不但報銷比例低，而且還有可能不報銷。所以我們最好去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，不用定點也能報銷。
社?？ǜt(yī)?？ㄊ前P系，并不是同一個卡。社?？ɡ锇酸t(yī)保卡的所有功能。慢慢將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ?，這是國家近幾年來的舉措，所以總結為，我們平時所說的醫(yī)?？?，就是指社保卡。
社?？ú粌H有上面提到的醫(yī)保卡功能。無論你是提現；體檢打疫苗；還是出門坐車；圖書館里借閱書籍，連商業(yè)保險都可以購買。就整體而言，醫(yī)保要發(fā)揮作用，一定要會使用，每個地方的醫(yī)保政策都不一樣，我只能說一個通常的情況，具體有哪些區(qū)別，學姐說了不算，還得以當地的政策為準。
想要充分了解社保知識，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對社保知識存在疑惑，可以找學姐進行詳細咨詢-關注【學霸說保險】公眾號 ，里面有全網最全的社保類知識，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！
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